Aig an àm seo, tha diofar dhòighean làimhseachaidh ann airson briseadh radius distal, leithid rèiteachadh plàstair, lughdachadh fosgailte agus socrachadh a-staigh, frèam rèiteachaidh taobh a-muigh, msaa. Nam measg, faodaidh suidheachadh plàta luaineach buaidh nas riarachail fhaighinn, ach tha aithisgean anns an litreachas gu bheil na duilgheadasan aige cho àrd ri 16%.Ach, ma thèid an truinnsear stàilinn a thaghadh gu ceart, faodar tricead dhuilgheadasan a lughdachadh gu h-èifeachdach.Tha am pàipear seo a’ toirt geàrr-chunntas goirid air feartan, comharran, contraindications, agus dòighean lannsaireachd ann an làimhseachadh plàta luaineach de bhriseadh radius distal.
1. Tha dà phrìomh bhuannachd aig a 'phlàta taobh pailme
A. Faodaidh e am pàirt de fheachd bucall a neodachadh.Bidh càradh le sgriothan rèiteachaidh ceàrnach a 'toirt taic don chriomag distal agus a' gluasad an luchd chun a 'chrann radial (Fig. 1).Faodaidh e taic subchondral fhaighinn nas èifeachdaiche.Chan e a-mhàin gu bheil an siostam truinnsear seo comasach air briseadh taobh a-staigh na h-articular a shocrachadh gu seasmhach, ach faodaidh e cuideachd structar anatomical cnàimh subchondral taobh a-staigh articular a thoirt air ais tro shuidheachadh peg / sgriubha “cumadh fan”.Airson a’ mhòr-chuid de sheòrsan bristeadh radius distal, tha an siostam mullaich seo a’ toirt barrachd seasmhachd a leigeas le gluasad tràth.
Dealbh 1, a, às deidh ath-thogail trì-thaobhach de bhriseadh àbhaisteach radius distal comminuted, thoir aire don ìre de dhlùthadh dorsal;b, lùghdachadh brìgheil den bhriseadh, feumaidh an uireasbhaidh a bhith air a shuidheachadh agus le taic bho phlàta;c, sealladh taobhach às deidh suidheachadh DVR, tha an t-saighead a’ comharrachadh gluasad luchd.
B.Less buaidh air clò bog: tha suidheachadh plàta luaineach beagan nas ìsle na loidhne an t-sruth-uisge, an taca ris a’ phlàta dorsal, faodaidh e an irioslachd don tendon a lughdachadh, agus tha barrachd àite ri fhaighinn, a dh’ fhaodas an implant agus an tendon a sheachnadh nas èifeachdaiche.conaltradh dìreach.A bharrachd air an sin, faodaidh a’ mhòr-chuid de implantan a bhith còmhdaichte leis an pronator quadratus.
2. Comharraidhean agus contraindications airson làimhseachadh radius distal le truinnsear volar
a.Indications: Airson fàilligeadh lùghdachadh dùinte de bhriseadh taobh a-muigh na h-articular, tha na cumhaichean a leanas a’ tachairt, leithid angulation dorsal nas àirde na 20 °, teannachadh dorsal nas motha na 5mm, giorrachadh radius distal nas motha na 3mm, agus gluasad criomag briste distal nas àirde na 2mm;Tha gluasad a 'bhriseadh a-staigh nas àirde na 2 mm;air sgàth dùmhlachd cnàimh ìosal, tha e furasta ath-ghluasad adhbhrachadh, agus mar sin tha e an ìre mhath nas freagarraiche do sheann daoine.
b.Contraindications: cleachdadh anesthetics ionadail, galairean gabhaltach ionadail no siostamach, droch staid craiceann air taobh luaineach an dùirn;tomad cnàimh agus seòrsa briste aig an làrach briste, seòrsa bristeadh droma leithid bristeadh Barton, bristeadh agus gluasad còmhla radiocarpal, radius sìmplidh bristeadh pròiseas Styloid, bristeadh beag de dh'iomall bhalbhaichean.
Airson euslaintich le leòn àrd-lùth leithid fìor dhroch bhriseadh taobh a-staigh na h-articular no droch chall cnàimh, chan eil a 'mhòr-chuid de sgoilearan a' moladh a bhith a 'cleachdadh lannan luaineach, seach gu bheil briseadh sgaoilte mar sin buailteach do necrosis falamh agus duilich lùghdachadh anatomical fhaighinn.Airson euslaintich le grunn phìosan briste agus gluasad mòr agus osteoporosis trom, tha e duilich a bhith èifeachdach le plàta luaineach.Dh’fhaodadh gum bi duilgheadasan ann le taic fo-chonnsair ann am briseadh distal, leithid sgriubha a’ dol a-steach don cho-chuas.Thuirt litreachas o chionn ghoirid, nuair a chaidh dèiligeadh ri 42 cùis de bhriseadh taobh a-staigh na h-articular le truinnsearan luaineach, cha deach sgriothan articular a-steach don chuas articular, a bha gu ìre mhòr co-cheangailte ri suidheachadh nan truinnsearan.
3. Sgilean lannsaireachd
Bidh a’ mhòr-chuid de lighichean a’ cleachdadh suidheachadh plàta luaineach airson briseadh radius distal ann an dòighean agus dòighean coltach ris.Ach, gus duilgheadasan postoperative a sheachnadh gu h-èifeachdach, tha feum air dòigh-lannsa sàr-mhath, mar eisimpleir, faodar an lùghdachadh fhaighinn le bhith a 'leigeil a-mach teannachadh a' bhloc briste agus ag ath-nuadhachadh leantainneachd a 'chnàimh cortical.Faodar socrachadh sealach le uèirichean 2-3 Kirschner a chleachdadh.A thaobh dè an dòigh-obrach airson a chleachdadh, tha an t-ùghdar a’ moladh PCR (flexor carpi radialis) gus an dòigh-obrach volar a leudachadh.
a, Suidheachadh sealach le dà uèir Kirschner, thoir an aire nach eil an claonadh luaineach agus an uachdar articular làn ath-nuadhachadh aig an àm seo;
b, Bidh uèir Kirschner a ’càradh a’ phlàta airson ùine ghoirid, thoir aire do shuidheachadh ceann distal an radius aig an àm seo (dòigh socrachadh criomag briste distal), tha am pàirt faisg air a ’phlàta air a shlaodadh a dh’ ionnsaigh a ’chrann radial gus an claonadh volar a thoirt air ais .
C, Tha an uachdar articular air a ghleusadh gu grinn fo arthroscopy, tha an sgriubha / prìne glasaidh distal air a chuir, agus tha an radius faisg air làimh air a lughdachadh agus air a shuidheachadh mu dheireadh.
Prìomh phuingeanDòigh-obrach: Bidh an incision craiceann distal a’ tòiseachadh aig filleadh craiceann an dùirn, agus faodar a fhad a dhearbhadh a rèir an seòrsa briste.Tha an flexor carpi radialis tendon agus a sheath air an sgaradh eadar-dhealaichte don chnàmh carpal agus cho faisg 's as urrainn.Le bhith a 'tarraing an flexor carpi radialis tendon chun an taobh ulnar a' dìon an nerve meadhanach agus iom-fhillte flexor tendon.Tha àite Parona fosgailte, leis an quadratus pronator suidhichte eadar an flexor hallucis longus (ulnar) agus an artery radial (radial).Chaidh incision a dhèanamh air taobh radial an quadratus pronator, a 'fàgail pàirt ceangailte ris an radius airson ath-thogail nas fhaide air adhart.Le bhith a’ tarraing an quadratus pronator chun an taobh ulnar nas soilleire nochdaidh ceàrn ulnar volar an radius.
Airson seòrsaichean briste iom-fhillte, thathar a ‘moladh cuir a-steach distal na fèithe brachioradialis a leigeil ma sgaoil, a dh’ fhaodas a tharraing air a ‘phròiseas styloid radial a neodachadh.Aig an àm seo, faodar an lomadh luaineach den chiad roinn dorsal a ghearradh gus am briseadh distal a nochdadh Cuir stad air a’ phròiseas taobh radial agus styloid radial, cuairteachadh a-staigh a ’chrann radial gus dealachadh bhon làrach briste, agus an uairsin cleachd uèirichean Kirschner gus an taobh a-staigh a lughdachadh. - bloc briste articular.Airson briseadh iom-fhillte taobh a-staigh na h-articular, faodar arthroscopy a chleachdadh gus cuideachadh le lughdachadh, measadh, agus gleusadh nam pìosan briste.
Às deidh an lughdachadh a chrìochnachadh, tha am plàta volar air a chuir gu riaghailteach.Feumaidh an truinnsear a bhith dìreach faisg air an t-slighe-uisge, feumaidh e a bhith a’ còmhdach a’ phròiseas ulnar, agus bu chòir do cheann faisg air a’ phlàta a bhith a’ ruighinn meadhan a’ chrann radial.Mura tèid na cumhaichean gu h-àrd a choileanadh, chan eil meud a ’phlàta iomchaidh, no mura bheil an lughdachadh riarachail, chan eil an obrachadh fhathast foirfe.
Tha tòrr dhuilgheadasan aig mòran dhuilgheadasan far a bheil an truinnsear air a chuir.Ma tha an truinnsear air a shuidheachadh ro radaigeach, tha duilgheadasan co-cheangailte ris an flexor hallucis longus ro-làimh;ma tha an truinnsear air a chuir ro fhaisg air loidhne an uisge-uisge, dh’ fhaodadh an flexor digitorum profundus a bhith ann an cunnart.Dh’ fhaodadh lughdachadh bristeadh air an deformity gluasaid luaineach adhbhrachadh gu furasta air a’ phlàta stàilinn a dhol a-mach chun taobh volar agus fios a chuir gu dìreach ris an flexor tendon, mu dheireadh a’ leantainn gu tendinitis no eadhon aimhreit.
Airson euslaintich osteoporotic, thathas a’ moladh gum bi an truinnsear cho faisg air loidhne an uisge sa ghabhas, ach gun a bhith tarsainn air..Faodar uèirichean Kirschner a chleachdadh gus an subchondral as fhaisge air an ulna a chàradh, agus faodaidh na h-uèirichean Kirschner taobh ri taobh agus ìnean glasaidh is sgriothan casg a chuir air a’ bhriseadh bho bhith ag ath-shuidheachadh.
Às deidh a ’phlàta a chuir gu ceart, tha an ceann faisg air làimh air a shuidheachadh le sgriubha, agus tha an toll ulnar aig ceann thall a’ phlàta air a shuidheachadh airson ùine le uèir Kirschner.Sealladh anteroposterior fluoroscopy intraoperative, sealladh taobhach, àrdachadh co-dùirn 30 ° sealladh taobhach, gus lughdachadh bristeadh agus suidheachadh suidheachadh a-staigh a dhearbhadh.Ma tha suidheachadh a 'phlàta riarachail, ach gu bheil an uèir Kirschner anns a' cho-chòrdadh, leanaidh e gu bhith a 'faighinn air ais gu leòr air a' chlaonadh luaineach, a dh'fhaodar a rèiteachadh le bhith ag ath-shuidheachadh a 'phlàta tron "innleachd rèiteachadh briseadh distal" (Fig. 2, b).
Ma tha briseadh dorsal agus ulnar (ulnar / dorsal Die Punch) na chois agus nach gabh a lughdachadh gu tur fo dhùnadh, faodar na trì dòighean a leanas a chleachdadh:
1. Pronate ceann faisg air an radius gus a chumail air falbh bhon làrach briste, agus brùth air a 'bhriseadh fossa lunate a dh'ionnsaigh a' charpus tro dhòigh-obrach leudachaidh PCR;
2. Dèan incis bheag air taobh dorsal an 4mh agus an 5mh roinn gus am briseadh briste a nochdadh, agus a chàradh le sgriothan anns an toll as ulnar den phlàta.
3. Ceartachadh percutaneous dùinte no glè bheag ionnsaigheach le cuideachadh bho airtroscopy.
Às deidh an lughdachadh a bhith riarachail agus an truinnsear air a chuir ceart, tha an suidheachadh mu dheireadh gu math sìmplidh.Ma tha an uèir proximal ulnar Kirschner air a shuidheachadh gu ceart agus nach eil sgriothan anns a’ cho-chuas, gheibhear lùghdachadh anatomical.
Eòlas air taghadh sgriubha: Mar thoradh air cho dona sa tha cnàimh cortical dorsal, is dòcha gum bi e doirbh fad an sgriubha a thomhas gu ceart.Faodaidh sgriothan a tha ro fhada a bhith ag adhbhrachadh an tendon, agus chan urrainn dha sgriothan a tha ro ghoirid taic a thoirt don chriomag droma agus a chàradh.Air an adhbhar seo, tha an t-ùghdar a 'moladh a bhith a' cleachdadh sgriothan glasaidh snàthaichte agus sgriothan glasaidh multiaxial anns a 'phròiseas styloid radial agus an toll as ulnar, agus a' cleachdadh sgriothan glasaidh slat snasta anns a 'chòrr de na dreuchdan.Le bhith a’ cleachdadh tip maol bidh sin a’ seachnadh irioslachd an tendon eadhon ged a thèid an t-slighe a-mach dorsal a chleachdadh.Airson suidheachadh plàta eadar-cheangail faisg air làimh, faodar dà sgriubha eadar-cheangail + aon sgriubha àbhaisteach (air a chuir tron ellipse) a chleachdadh airson socrachadh.
4. Geàrr-chunntas den teacsa slàn:
Faodaidh suidheachadh plàta ìnean glasaidh volar de bhriseadh radius distal deagh èifeachd clionaigeach a choileanadh, a tha gu mòr an urra ri taghadh chomharran agus sgilean lannsaireachd barraichte.Le bhith a’ cleachdadh an dòigh seo gheibh thu prognosis gnìomh tràth nas fheàrr, ach chan eil eadar-dhealachadh ann an gnìomh nas fhaide air adhart agus coileanadh ìomhaighean le dòighean eile, tha tricead duilgheadasan postoperative coltach, agus tha an lùghdachadh air chall ann an suidheachadh taobh a-muigh, suidheachadh uèir Kirschner percutaneous, agus suidheachadh plàstair. , tha galairean slighe snàthad nas cumanta;agus tha duilgheadasan tendon extensor nas cumanta ann an siostaman socrachadh plàta radius distal.Airson euslaintich le osteoporosis, is e a 'phlàta volar fhathast a' chiad roghainn.
Ùine puist: Dùbhlachd-12-2022
