An-dràsta, tha diofar dhòighean làimhseachaidh ann airson brisidhean radius distal, leithid daingneachadh plastair, lùghdachadh fosgailte agus daingneachadh a-staigh, frèam daingneachaidh taobh a-muigh, msaa. Nam measg, faodaidh daingneachadh plàta volar buaidh nas sàsaiche fhaighinn, ach tha aithisgean anns an litreachas gu bheil na duilgheadasan aige cho àrd ri 16%. Ach, ma thèid am plàta stàilinn a thaghadh gu ceart, faodar tricead duilgheadasan a lughdachadh gu h-èifeachdach. Tha am pàipear seo a’ toirt geàrr-chunntas air feartan, comharran, contraindications, agus dòighean lannsaireachd làimhseachadh plàta volar airson brisidhean radius distal.
1. Tha dà phrìomh bhuannachd ann a tha an lùib a’ phlàta taobh pailme
A. Faodaidh e pàirt an fheachd lùbte a neodachadh. Bidh daingneachadh le sgriothan daingneachaidh ceàrnach a’ toirt taic don phìos distal agus a’ gluasad an luchd chun t-slat radial (Figear 1). Faodaidh e taic fo-chondral fhaighinn nas èifeachdaiche. Chan e a-mhàin gun urrainn don t-siostam truinnsear seo briseadh intra-articular distal a dhaingneachadh gu seasmhach, ach faodaidh e cuideachd structar anatomical cnàimh fo-chondral intra-articular ath-nuadhachadh gu h-èifeachdach tro dhaingneachadh “cruth-fan” peig/sgriub. Airson a’ mhòr-chuid de sheòrsan briseadh radius distal, tha an siostam mullaich seo a’ toirt seachad barrachd seasmhachd a leigeas le gluasad tràth.
Dealbh 1, a, às dèidh ath-thogail trì-thaobhach de bhriseadh radius distal mìnichte àbhaisteach, thoir aire do ìre an teannachaidh dorsal; b, lùghdachadh brìgheil den bhriseadh, feumar an locht a chàradh agus a chumail suas le plàta; c, sealladh taobhach às dèidh daingneachadh DVR, tha an saighead a’ comharrachadh gluasad luchd.
B. Nas lugha de bhuaidh air clò bog: tha suidheachadh a’ phlàta bholaire beagan fo loidhne an uisge-dhruim, an taca ris a’ phlàta dorsal, faodaidh e irioslachd an teannain a lughdachadh, agus tha barrachd àite ri fhaighinn, a dh’ fhaodas conaltradh dìreach an implant agus an teannain a sheachnadh nas èifeachdaiche. A bharrachd air an sin, faodar a’ mhòr-chuid de implantan a chòmhdach leis a’ pronator quadratus.
2. Comharraidhean agus contraindications airson làimhseachadh radius distal le plàta volar
a. Comharraidhean: Airson fàilligeadh lughdachadh dùinte de bhrisidhean taobh a-muigh nan alt, bidh na cumhaichean a leanas a’ tachairt, leithid ceàrn dorsal nas motha na 20°, teannachadh dorsal nas motha na 5mm, giorrachadh radius distal nas motha na 3mm, agus gluasad criomag briste distal nas motha na 2mm; Tha gluasad a’ bhrisidh a-staigh nas motha na 2mm; air sgàth dùmhlachd cnàimh ìosal, tha e furasta ath-ghluasad adhbhrachadh, agus mar sin tha e an ìre mhath nas freagarraiche dha seann daoine.
b. Contraindications: cleachdadh ainéistéiseach ionadail, galairean gabhaltach ionadail no siostamach, droch staid craicinn air taobh volar an dùirn; mais cnàimh agus seòrsa briste aig làrach a’ bhristeadh, seòrsa briste dorsal leithid bristeadh Barton, bristeadh agus dì-ghluasad co-phàirteach radiocarpal, bristeadh pròiseas radius styloid sìmplidh, bristeadh beag rùsgadh de oir volar.
Airson euslaintich le leòntan àrd-lùtha leithid brisidhean mìn intra-articular dona no call cnàimh dona, chan eil a’ mhòr-chuid de sgoilearan a’ moladh cleachdadh phlàtaichean volar, leis gu bheil brisidhean distal mar sin buailteach do necrosis vascular agus tha e duilich lùghdachadh anatomical fhaighinn. Airson euslaintich le iomadh pìos brisidh agus gluasad mòr agus osteoporosis dona, tha e duilich plàta volar a bhith èifeachdach. Is dòcha gum bi duilgheadasan ann le taic fo-chondral ann am brisidhean distal, leithid dol a-steach do chuas an co-phàirteach sgriubha. Dh’innis litreachas o chionn ghoirid nuair a chaidh 42 cùis de bhriseadh intra-articular a làimhseachadh le pleitean volar, nach do dh’ fhalbh sgriubha articular sam bith a-steach don chuas articular, a bha sa mhòr-chuid co-cheangailte ri suidheachadh nam pleitean.
3. Sgilean lannsaireachd
Bidh a’ mhòr-chuid de dhotairean a’ cleachdadh daingneachadh plàta volar airson brisidhean radius distal ann an dòighean agus innleachdan coltach ris. Ach, gus casg a chuir air duilgheadasan às dèidh obair-lannsa gu h-èifeachdach, feumar dòigh-obrach lannsaireachd sàr-mhath, mar eisimpleir, faodar an lùghdachadh fhaighinn le bhith a’ leigeil ma sgaoil teannachadh a’ bhloc briste agus a’ toirt air ais leantainneachd a’ chnàimh cortical. Faodar daingneachadh sealach le 2-3 uèirichean Kirschner a chleachdadh. A thaobh dè an dòigh-obrach a chleachdar, tha an t-ùghdar a’ moladh PCR (flexor carpi radialis) gus an dòigh-obrach volar a leudachadh.
a, Suidheachadh sealach le dà uèir Kirschner, thoir an aire nach eil an claonadh volar agus an uachdar articular air an ath-nuadhachadh gu h-iomlan aig an àm seo;
b, Bidh uèir Kirschner a’ daingneachadh a’ phlàta airson ùine, thoir aire do dhaingneachadh ceann distal an radius aig an àm seo (dòigh-obrach daingneachaidh bloigh briste distal), thèid am pàirt proximal den phlàta a tharraing a dh’ionnsaigh an t-slat radial gus an claonadh volar ath-nuadhachadh.
C, Tha an uachdar articular air a ghrinneachadh fo artroscopaidh, tha an sgriubha/prìne glasaidh distal air a chur na àite, agus tha an radius proximal air a lùghdachadh agus air a dhaingneachadh mu dheireadh.
Prìomh phuingeandòigh-obrach: Bidh an gearradh craiceann distal a’ tòiseachadh aig filleadh craiceann an dùirn, agus faodar a fhad a dhearbhadh a rèir an seòrsa briste. Tha an teannan flexor carpi radialis agus a slige air an sgaradh distal bhon chnàimh carpal agus cho proximal 's as urrainn. Le bhith a’ tarraing teannan flexor carpi radialis gu taobh ulnar, bidh sin a’ dìon an nearbh mheadhanach agus iom-fhillte teannan flexor. Tha an t-àite Parona fosgailte, leis a’ pronator quadratus suidhichte eadar an flexor hallucis longus (ulnar) agus an artery radial (radial). Chaidh gearradh a dhèanamh air taobh radial a’ pronator quadratus, a’ fàgail pàirt ceangailte ris an radius airson ath-thogail nas fhaide air adhart. Le bhith a’ tarraing a’ pronator quadratus gu taobh ulnar, bidh ceàrn volar ulnar an radius air a nochdadh nas coileanta.
Airson seòrsachan brisidh iom-fhillte, thathas a’ moladh cuir a-steach distal fèithe brachioradialis a leigeil ma sgaoil, a dh’ fhaodas a tharraing air a’ phròiseas styloid radial a neodachadh. Aig an àm seo, faodar còmhdach volar a’ chiad roinn dorsal a ghearradh gus am briseadh distal fhoillseachadh. Blocaich an taobh radial agus am pròiseas styloid radial, rothlaich an shailean radial gu h-inntinneach gus a sgaradh bhon làrach brisidh, agus an uairsin cleachd uèirichean Kirschner gus am bloc brisidh intra-articular a lughdachadh. Airson brisidhean intra-articular iom-fhillte, faodar arthroscopy a chleachdadh gus cuideachadh le lughdachadh, measadh agus gleusadh mìn nam pìosan brisidh.
Às dèidh an lughdachadh a bhith deiseil, thèid am plàta volar a chur na àite gu cunbhalach. Feumaidh am plàta a bhith dìreach faisg air an uisge-dhruim, feumaidh e am pròiseas ulnar a chòmhdach, agus bu chòir ceann proximal a’ phlàta ruighinn meadhan-phuing a’ chrann radial. Mura tèid coinneachadh ris na cumhaichean gu h-àrd, mura h-eil meud a’ phlàta freagarrach, no mura h-eil an lughdachadh riarachail, chan eil an obrachadh fhathast foirfe.
Tha mòran dhuilgheadasan co-cheangailte ri far a bheil am plàta air a churMa thèid am plàta a chur ro radaigeach, tha duilgheadasan co-cheangailte ris an flexor hallucis longus buailteach; ma thèid am plàta a chur ro fhaisg air loidhne an uisge-dhealachaidh, dh’ fhaodadh gum bi an flexor digitorum profundus ann an cunnart. Dh’ fhaodadh lùghdachadh bristeadh chun an deformachadh gluasaid volar adhbhrachadh gu furasta gum bi am plàta stàilinn a’ steigeadh a-mach chun taobh volar agus a’ conaltradh gu dìreach ris an tendon flexor, agus mu dheireadh a’ leantainn gu tendinitis no eadhon reubadh.
Airson euslaintich osteoporotic, thathar a’ moladh gum bi am plàta cho faisg air loidhne an uisge-dhruim ’s a ghabhas, ach gun a bhith tarsainn air.Faodar uèirichean Kirschner a chleachdadh gus an fho-chondral as fhaisge air an ulna a chàradh, agus faodaidh na uèirichean Kirschner taobh ri taobh agus na tairnnean is na sgriothan glasaidh casg a chuir air an bhriseadh bho bhith ag ath-ghluasad gu h-èifeachdach.
Às dèidh don phlàta a bhith air a cur gu ceart, thèid a cheann proximal a dhaingneachadh le sgriubha, agus thèid toll an ulnar aig ceann thall a’ phlàta a dhaingneachadh gu sealach le uèir Kirschner. Sealladh anteroposterior fluoroscopy rè obair-lannsa, sealladh taobhach, àrdachadh co-alt na dùirn 30° sealladh taobhach, gus lùghdachadh briste agus suidheachadh daingneachaidh a-staigh a dhearbhadh. Ma tha suidheachadh a’ phlàta riarachail, ach gu bheil an uèir Kirschner anns a’ cho-alt, bidh sin a’ leantainn gu ath-bheothachadh neo-iomchaidh air claonadh na volar, agus faodar seo fhuasgladh le bhith ag ath-shuidheachadh a’ phlàta tron “dòigh daingneachaidh briste distal” (Figear 2, b).
Ma tha brisidhean dorsal is ulnar (ulnar/dorsal Die Punch) an cois seo agus mura h-urrainnear a lùghdachadh gu tur fo dhùnadh, faodar na trì dòighean a leanas a chleachdadh:
1. Lùb ceann proximal an radius gus a chumail air falbh bhon làrach briste, agus brùth bristeadh fossa lunate a dh’ionnsaigh a’ charpus tron dòigh-obrach leudachaidh PCR;
2. Dèan gearradh beag air taobh dorsal a’ 4mh agus a’ 5mh roinn gus am pìos briste fhoillseachadh, agus daingnich e le sgriothan anns an toll as ulnar den phlàta.
3. Suidheachadh dùinte tron chraiceann no le glè bheag de ionnsaigh le cuideachadh bho artroscopaidh.
Às dèidh don lughdachadh a bhith riarachail agus am plàta air a chur gu ceart, tha an daingneachadh mu dheireadh gu math sìmplidh. Ma tha uèir Kirschner proximal ulnar air a chur gu ceart agus mura h-eil sgriothan anns a’ chuas co-phàirteach, faodar lughdachadh anatomical fhaighinn.
Eòlas taghadh sgriubhaAir sgàth cho dona ‘s a tha cnàimh cortical dorsal a’ pronnadh, is dòcha gum bi e duilich fad an sgriubha a thomhas gu ceart. Dh’ fhaodadh sgriubhaichean a tha ro fhada irioslachd a thoirt don teannan, agus chan urrainn dha sgriubhaichean a tha ro ghoirid taic a thoirt don phìos dorsal agus a dhaingneachadh. Air an adhbhar seo, tha an t-ùghdar a’ moladh sgriubhaichean glasaidh snàthaichte agus sgriubhaichean glasaidh ioma-axial a chleachdadh anns a’ phròiseas styloid radial agus an toll as ulnar, agus sgriubhaichean glasaidh slat snasta a chleachdadh anns na suidheachaidhean a tha air fhàgail. Bidh cleachdadh bàrr maol a’ seachnadh irioslachd an teannan eadhon ged a thèid an t-slighe a-mach dorsal a chleachdadh. Airson daingneachadh plàta eadar-ghlasaidh proximal, faodar dà sgriubha eadar-ghlasaidh + aon sgriubha àbhaisteach (air a chur tron ellipse) a chleachdadh airson daingneachadh.
4. Geàrr-chunntas den teacsa slàn:
Faodaidh daingneachadh plàta ìnean glasaidh volar airson brisidhean radius distal èifeachdas clionaigeach math a choileanadh, a tha an urra sa mhòr-chuid air taghadh chomharran agus sgilean lannsaireachd sàr-mhath. Faodaidh an dòigh seo ro-innse gnìomh tràth nas fheàrr fhaighinn, ach chan eil eadar-dhealachadh ann an gnìomh nas fhaide air adhart agus coileanadh ìomhaighean le dòighean eile, tha tricead dhuilgheadasan iar-obrachaidh coltach ris, agus tha an lùghdachadh air chall ann an daingneachadh taobh a-muigh, daingneachadh uèir Kirschner percutaneous, agus daingneachadh plastair, tha galairean tract snàthaid nas cumanta; agus tha duilgheadasan tendon extensor nas cumanta ann an siostaman daingneachaidh plàta radius distal. Do dh’ euslaintich le osteoporosis, is e am plàta volar fhathast a’ chiad roghainn.
Àm puist: 12 Dùbhlachd 2022
