Chithear brisidhean àrd-chlàr tibial còmhla ri brisidhean shailean tibial ipsilateral gu cumanta ann an leòintean àrd-lùtha, le 54% dhiubh nan brisidhean fosgailte. Tha sgrùdaidhean a bh’ ann roimhe air faighinn a-mach gu bheil 8.4% de bhrisidhean àrd-chlàr tibial co-cheangailte ri brisidhean shailean tibial aig an aon àm, agus gu bheil brisidhean àrd-chlàr tibial aig an aon àm aig 3.2% de dh’euslaintich brisidh shailean tibial. Tha e follaiseach nach eil measgachadh de bhrisidhean àrd-chlàr tibial ipsilateral agus shailean neo-chumanta.
Air sgàth nàdar àrd-lùtha leòintean mar sin, bidh milleadh mòr air clò bog gu tric ann. Ann am prionnsabal, tha buannachdan aig an t-siostam plàta is sgriubha ann an daingneachadh a-staigh airson brisidhean àrd-chlàr, ach tha e na bheachdachadh clionaigeach cuideachd a bheil an clò bog ionadail comasach air an daingneachadh a-staigh le siostam plàta is sgriubha a ghiùlan. Mar sin, tha dà roghainn cumanta ann an-dràsta airson daingneachadh a-staigh brisidhean àrd-chlàr tibial còmhla ri brisidhean shailean tibial:
1. Dòigh-obrach MIPPO (Osteosynthesis Plàta Minimally Invasive) le plàta fhada;
2. Ìnne intramedullary + sgriubha àrd-chlàr.
Tha an dà roghainn air an aithris anns an litreachas, ach chan eil co-aontachd ann an-dràsta a thaobh dè a tha nas fheàrr no nas miosa a thaobh ìre slànachaidh briste, ùine slànachaidh briste, co-thaobhadh buill ìosal, agus duilgheadasan. Gus dèiligeadh ris an seo, rinn sgoilearan bho ospadal oilthigh Corea sgrùdadh coimeasach.
Bha 48 euslaintich le brisidhean àrd-chlàr tibial còmhla ri brisidhean shailean tibial anns an sgrùdadh. Nam measg, chaidh 35 cùis a làimhseachadh leis an dòigh-obrach MIPPO, le cuir a-steach truinnsear stàilinn gu taobhach airson daingneachadh, agus chaidh 13 cùis a làimhseachadh le sgriothan àrd-chlàr còmhla ri dòigh-obrach infrapatellar airson daingneachadh ìnean intramedullary.
▲ Cùis 1: Suidheachadh a-staigh pleit stàilinn MIPPO taobhach. Thàinig fireannach 42 bliadhna a dh'aois, a bha an sàs ann an tubaist càr, a-steach le bristeadh fosgailte sa chrann tibial (seòrsa Gustilo II) agus bristeadh teannachaidh àrd-chlàr tibial medial co-aimsireil (seòrsa Schatzker IV).
▲ Cùis 2: Sgriubha àrd-chlàr tibial + daingneachadh a-staigh ìnean intramedullary suprapatellar. Thàinig fireannach 31 bliadhna a dh'aois, a bha an sàs ann an tubaist càr, le bristeadh fosgailte air shailean tibial (seòrsa Gustilo IIIa) agus bristeadh taobhach air àrd-chlàr tibial (seòrsa Schatzker I) co-aimsireil. Às dèidh dì-bhreachadh lotan agus leigheas lotan le cuideam àicheil (VSD), chaidh graftadh craiceann a chur air an lot. Chaidh dà sgriubha 6.5mm a chleachdadh airson lùghdachadh agus daingneachadh a’ phlàta, agus an uairsin daingneachadh ìnean intramedullary air shailean tibial tro dhòigh-obrach suprapatellar.
Tha na toraidhean a’ sealltainn nach eil eadar-dhealachadh staitistigeil cudromach eadar an dà dhòigh-obrach lannsaichte a thaobh ùine slànachaidh briste, ìre slànachaidh briste, co-thaobhadh buill ìochdarach, agus duilgheadasan.
Coltach ri measgachadh de bhriseadh shailean tibial le briseadh co-alt adhbrann no briseadh shailean femur le briseadh amhaich femur, faodaidh briseadh shailean tibial air adhbhrachadh le lùth àrd leantainn gu leòntan anns a’ cho-alt glùine ri thaobh. Ann an cleachdadh clionaigeach, tha casg a chuir air breithneachadh ceàrr na phrìomh adhbhar dragh ann an breithneachadh agus làimhseachadh. A bharrachd air an sin, ann an taghadh dhòighean daingneachaidh, ged nach eil rannsachadh gnàthach a’ moladh eadar-dhealachaidhean mòra, tha grunn phuingean ri bheachdachadh fhathast:
1. Ann an cùisean brisidhean àrd-chlàr tibial mìn far a bheil daingneachadh sgriubha sìmplidh dùbhlanach, faodar prìomhachas a thoirt do bhith a’ cleachdadh plàta fada le daingneachadh MIPPO gus àrd-chlàr tibial a dhèanamh seasmhach gu leòr, a’ toirt air ais co-chòrdadh uachdar an alt agus co-thaobhadh a’ ghàirdein ìochdarach.
2. Ann an cùisean brisidhean sìmplidh air a’ phlàta tibial, faodar lùghdachadh èifeachdach agus daingneachadh sgriubha a choileanadh fo ghearraidhean le glè bheag de ionnsaigh. Ann an leithid de chùisean, faodar prìomhachas a thoirt do dhaingneachadh sgriubha agus an uair sin daingneachadh ìnean intramedullary suprapatellar den t-seafta tibial.
Àm puist: Màrt-09-2024
