Tha an dòigh-obrach suprapatellar na dhòigh-lannsa atharraichte airson tairn intramedullary tibial anns an t-suidheachadh glùin leth-leudachadh.Tha mòran bhuannachdan ann, ach cuideachd eas-bhuannachdan, a bhith a’ coileanadh ìnean intramedullary den tibia tron dòigh-obrach suprapatellar ann an suidheachadh hallux valgus.Tha cuid de lannsairean cleachdte ri bhith a’ cleachdadh an SPN gus a h-uile briseadh tibial a làimhseachadh ach a-mhàin briseadh taobh a-muigh na h-articular den 1/3 faisg air an tibia.
Is iad na comharran airson SPN:
1. Briseadh mean air mhean no earrannach den ghas tibial.2;
2. briseadh den metaphysis tibial distal;
3. bristeadh a' chrom no a' ghlùin le cuingealachadh air sùbailteachd a bh' ann mar-thà (me, co-chromadh no fusion lùbach, osteoarthritis na glùine) no neo-chomas a' ghlùin no a' chrom a shùghadh (me, gluasad a' chrom air ais, bristeadh an ipsilateral). femur);
4. briseadh tibial còmhla ri dochann craiceann aig an infrapatellar tendon;
5. bristeadh tibial ann an euslainteach le tibia ro fhada (gu tric tha e doirbh a bhith a 'faicinn deireadh faisg air an tibia fo fluoroscopy nuair a tha fad an tibia nas àirde na fad an tripod tron urrainn dha fluoroscopy a dhol seachad).
Tha buannachd an t-suidheachaidh glùin leth-leudaichte tibial intramedullary nail dòigh airson làimhseachadh diaphysis meadhan-tibial agus briseadh tibial distal na laighe ann an sìmplidheachd ath-shuidheachadh agus furasta fluoroscopy.Tha an dòigh-obrach seo a’ ceadachadh taic sàr-mhath de fhad iomlan an tibia agus lughdachadh sagittal furasta den bhriseadh gun fheum air làimhseachadh (Figearan 1, 2).Tha seo a’ cur às don fheum air neach-cuideachaidh le trèanadh gus cuideachadh leis an dòigh ìnean intramedullary.
Figear 1: Suidheachadh àbhaisteach airson an dòigh ìnean intramedullary airson an dòigh infrapatellar: tha a’ ghlùin ann an suidheachadh sùbailte air tripod fluoroscopically penetrable.Ach, faodaidh an suidheachadh seo droch cho-thaobhadh den bhloc briste a dhèanamh nas miosa agus tha feum air dòighean lughdachaidh a bharrachd airson lughdachadh briste.
Figear 2: An coimeas ri sin, tha an suidheachadh glùine leudaichte air an ramp foam a’ comasachadh co-thaobhadh bloc briste agus làimhseachadh às deidh sin.
Teicneòlasan lannsaireachd
Clàr / Suidheachadh Tha an t-euslainteach na laighe anns an t-suidheachadh supine air leabaidh fluoroscopic.Faodar tarraing nas ìsle a dhèanamh, ach chan eil sin riatanach.Ach, chan eilear a’ moladh a’ mhòr-chuid de leapannan suidheachadh briste no leapannan fluoroscopic leis nach eil iad freagarrach airson tàirneanach intramedullary tibial dòigh-obrach suprapatellar.
Le bhith a’ pleadhadh na sliasaid ipsilateral a’ cuideachadh le bhith a’ cumail a’ cheann as ìsle ann an suidheachadh air a cuairteachadh a-muigh.Bidh rampa foam sterile an uairsin air a chleachdadh gus a’ bhall air a bheil buaidh àrdachadh os cionn an taobh contralateral airson fluoroscopy posterolateral, agus bidh suidheachadh sùbailte hip is glùin cuideachd a ’cuideachadh le bhith a’ stiùireadh a ’phrìne agus suidheachadh ìnean intramedullary.Thathas fhathast a’ deasbad a’ cheàrn sùbailteachd glùine as fheàrr, le Beltran et al.a 'moladh gluasad glùine 10 ° agus Kubiak a' moladh gluasad glùine 30 °.Tha a’ mhòr-chuid de sgoilearan ag aontachadh gu bheilear iomchaidh gabhail ri ceàrnan sùbailte glùin taobh a-staigh nan raointean sin.
Ach, tha Eastman et al.lorg, mar a chaidh ceàrn sùbailte na glùine a mheudachadh mean air mhean bho 10 ° gu 50 °, gun deach buaidh an spùinneadair femoral air dol a-steach percutaneous an ionnstramaid a lughdachadh.Mar sin, cuidichidh ceàrn sùbailteachd glùin nas motha ann a bhith a’ taghadh an t-suidheachadh inntrigidh ìnean intramedullary ceart agus a’ ceartachadh deformities ceàrnach anns an itealan sagittal.
Fluoroscopy
Bu chòir an inneal C-arm a chuir air taobh eile a 'bhùird bhon bhall air a bheil buaidh, agus ma tha an lannsair na sheasamh air taobh na glùine air a bheil buaidh, bu chòir gum biodh an monitor aig ceann an inneal C-arm agus faisg air làimh .Leigidh seo leis an lannsair agus an eòlaiche-eòlaiche sùil a chumail air an monitor gu furasta, ach a-mhàin nuair a thèid tairn eadar-cheangail distal a chuir a-steach.Ged nach eil e riatanach, tha na h-ùghdaran a 'moladh gun tèid an làmh-C a ghluasad chun an aon taobh agus an lannsair chun an taobh eile nuair a tha sgriubha eadar-cheangail meadhanach gu bhith air a stiùireadh.Air an làimh eile, bu chòir an inneal C-arm a chuir air an taobh air a bheil buaidh fhad ‘s a bhios an lannsair a’ coileanadh a ’mhodh-obrach air an taobh contralateral (Figear 3).Is e seo an dòigh as cumanta a bhios na h-ùghdaran a’ cleachdadh leis gu bheil e a’ seachnadh an fheum air an lannsair gluasad bhon taobh mheadhain chun an taobh thaobhach nuair a bhios e a’ draibheadh an t-ingne glasaidh distal.
Figear 3: Tha an lannsair na sheasamh air taobh eile an tibia air a bheil buaidh gus an tèid an sgriubha eadar-cheangail medial a ghluasad gu furasta.Tha an taisbeanadh suidhichte mu choinneamh an lannsair, aig ceann a 'ghàirdean C.
Gheibhear a h-uile sealladh fluoroscopic anteroposterior agus medial-lateral gun a bhith a ‘gluasad a’ bhuill air a bheil buaidh.Bidh seo a’ seachnadh gluasad na làraich briste a chaidh ath-shuidheachadh mus tèid am bristeadh a chàradh gu tur.A bharrachd air an sin, faodar ìomhaighean de fhad iomlan an tibia fhaighinn gun a bhith a ’teannachadh a’ ghàirdean C leis an dòigh a tha air a mhìneachadh gu h-àrd.
Incision craiceann Tha an dà chuid incision cuibhrichte agus leudaichte ceart freagarrach.Tha an dòigh-obrach percutaneous suprapatellar airson tairn intramedullary stèidhichte air a bhith a’ cleachdadh incision 3-cm gus an t-ingne a dhràibheadh.Tha a’ mhòr-chuid de na h-incisions lannsaichte sin fad-ùine, ach faodaidh iad a bhith transverse cuideachd, mar a mhol an Dr. Morandi, agus tha an incrise leudaichte a chleachd an Dr Tornetta agus feadhainn eile air a chomharrachadh ann an euslaintich le subluxation patellar còmhla, aig a bheil parapatellar meadhanach no taobhach sa mhòr-chuid. dòigh-obrach.Tha Figear 4 a’ sealltainn na diofar incisions.
Figear 4: Dealbh de dhiofar dhòighean-obrach lannsaireachd lannsaichte.1- Dòigh-obrach suprapatellar transpatellar ligament;2- Dòigh-obrach ligament parapatellar;3- Dòigh-obrach ligament parapatellar incision cuibhrichte meadhanach;4- Dòigh-obrach ligament parapatellar incision fada meadhanach;5- Dòigh-obrach ligament parapatellar lateral.Faodaidh foillseachadh domhainn an dòigh ligament parapatellar a bhith an dàrna cuid tron cho-phàirteach no taobh a-muigh an co-bursa.
Taisbeanadh domhainn
Tha an dòigh-obrach suprapatellar percutaneous air a choileanadh sa mhòr-chuid le bhith a’ sgaradh nan quadriceps tendon gu fada gus an gabh a’ bheàrn ri gluasad ionnstramaidean leithid ìnean intramedullary.Dh’ fhaodadh an dòigh-obrach ligament parapatellar, a tha a’ dol seachad ri taobh fèithe quadriceps, a bhith air a chomharrachadh cuideachd airson an dòigh ìnean intramedullary tibial.Tha snàthad trocar maol agus cannula air an toirt seachad gu faiceallach tron cho-bhann patellofemoral, dòigh-obrach a tha gu sònraichte a’ stiùireadh an àite inntrigidh anterior-superior den t-ingne intramedullary tibial tron trocar femoral.Aon uair 's gu bheil an trocar air a shuidheachadh gu ceart, feumaidh e a bhith tèarainte na àite gus nach tèid cron a dhèanamh air cartilage articular na glùine.
Faodar dòigh-obrach mòr transligamentous incision a chleachdadh ann an co-bhonn ri incrise craiceann hyperextension parapatellar, le dòigh-obrach meadhanach no taobhach.Ged nach eil cuid de lannsairean a 'gleidheadh am bursa slàn gu h-eadar-obrachail, tha Kubiak et al.den bheachd gum bu chòir am bursa a bhith air a ghleidheadh slàn agus gum bu chòir structaran a bharrachd a bhith fosgailte gu leòr.Gu teòiridheach, tha seo a’ toirt dìon sàr-mhath don cho-ghlùin agus a’ cur casg air milleadh leithid galar glùin.
Tha an dòigh-obrach a tha air a mhìneachadh gu h-àrd cuideachd a 'toirt a-steach hemi-dislocation an patella, a tha a' lùghdachadh an cuideam conaltraidh air na h-uachdaran articular gu ìre.Nuair a tha e duilich co-mheasadh patellofemoral a dhèanamh le cuibhreann beag co-phàirteach agus inneal leudachaidh glùin gu math cuingealaichte, tha na h-ùghdaran a 'moladh gum faod an patella a bhith air a sgaradh le sgaradh ligament.Air an làimh eile, bidh an incrise transverse meadhanach a’ seachnadh milleadh air na ligaments taiceil, ach tha e duilich càradh leòn glùin soirbheachail a dhèanamh.
Tha puing inntrigidh snàthad SPN an aon rud ris an dòigh infrapatellar.Bidh fluoroscopy anterior agus lateral nuair a thèid snàthad a chuir a-steach a’ dèanamh cinnteach gu bheil puing cuir a-steach na snàthaid ceart.Feumaidh an lannsair dèanamh cinnteach nach tèid an t-snàthad treòrachaidh a ghluasad ro fhada air ais dhan tibia faisg air làimh.Ma tha e air a dhraibheadh ro dhoimhneachd posteriorly, bu chòir a bhith air ath-shuidheachadh le cuideachadh bho ìnean bacaidh fo fluoroscopy coronal posterior.A bharrachd air an sin, tha Eastman et al.creidsinn gu bheil a bhith a’ drileadh a’ phrìne inntrigidh ann an suidheachadh glùine sùbailte soilleir a’ cuideachadh le bhith ag ath-shuidheachadh briste san t-suidheachadh hyperextended.
Innealan lughdachadh
Tha innealan practaigeach airson lughdachadh a’ toirt a-steach feachdan lughdachadh puing de dhiofar mheudan, luchd-togail femoral, innealan socrachadh taobh a-muigh, agus luchd-rèiteachaidh a-staigh airson pìosan beaga briste a shocrachadh le aon phlàta cortical.Faodar ìnean bacaidh a chleachdadh cuideachd airson a’ phròiseas lughdachadh gu h-àrd.Bithear a’ cleachdadh ùird lughdachadh gus casgadh sagittal agus deformities gluasaid transverse a cheartachadh.
Implants
Tha mòran de luchd-saothrachaidh innealan-càraidh orthopédic taobh a-staigh air siostaman cleachdaidh ionnsramaid a leasachadh gus suidheachadh àbhaisteach ìnean intramedullary tibial a stiùireadh.Tha e a’ toirt a-steach gàirdean suidheachaidh leudaichte, inneal tomhais fad prìne treòraichte, agus inneal leudachaidh medullary.Tha e glè chudromach gum bi na prìnichean trocar agus maol trocar a’ dìon ruigsinneachd na h-ìnean intramedullary gu math.Feumaidh an lannsair suidheachadh an canan ath-dhearbhadh gus nach tachair dochann air na structaran patellofemoral no periarticular air sgàth cho faisg air an inneal dràibhidh.
Sgriothan glasaidh
Feumaidh an lannsair dèanamh cinnteach gu bheil àireamh gu leòr de sgriothan glasaidh air an cur a-steach gus lùghdachadh iomchaidh a chumail suas.Thathas a’ càradh pìosan beaga briste (faisg air no fada) le 3 sgriothan glasaidh no barrachd eadar pìosan briste faisg air làimh, no le sgriothan ceàrn stèidhichte leotha fhèin.Tha an dòigh-obrach suprapatellar a thaobh an dòigh ìnean intramedullary tibial coltach ris an dòigh infrapatellar a thaobh dòigh dràibhidh sgriubha.Tha sgriothan glasaidh air an stiùireadh nas mionaidiche fo fluoroscopy.
Dùin leòinte
Bidh sùgh le còmhdach a-muigh iomchaidh aig àm dilatation a’ toirt air falbh pìosan cnàimh an-asgaidh.Feumaidh a h-uile lotan a bhith air an uisgeachadh gu mionaideach, gu sònraichte làrach lannsa na glùine.Tha an quadriceps tendon no còmhdach ligament agus an lùb aig làrach a 'bhriseadh dùinte an uairsin, agus an uair sin dùnadh an dermis agus an craiceann.
Thoir air falbh an t-ingne intramedullary
Tha e fhathast connspaideach co-dhiù an urrainnear inneal tibial intramedullary air a stiùireadh tro dhòigh-obrach suprapatellar a thoirt air falbh tro dhòigh-lannsa eadar-dhealaichte.Is e an dòigh-obrach as cumanta an dòigh transarticular suprapatellar airson toirt air falbh ìnean intramedullary.Bidh an dòigh seo a’ nochdadh an t-ingne le bhith a’ drileadh tron t-sianal ìnean intramedullary suprapatellar a’ cleachdadh drile lag 5.5 mm.Tha an inneal toirt air falbh ìnean an uairsin air a stiùireadh tron t-sianal, ach faodaidh an gluasad seo a bhith duilich.Tha na dòighean parapatellar agus infrapatellar nan dòighean eile airson toirt air falbh ìnean intramedullary.
Cunnartan Is e cunnartan lannsaireachd an dòigh-obrach suprapatellar a thaobh innleachd ìnean intramedullary tibial leòn meidigeach don patella agus cartilage talus femoral, leòn meidigeach air structaran taobh a-staigh articular eile, gabhaltachd co-phàirteach, agus sprùilleach in-articular.Ach, tha dìth aithisgean cùise clionaigeach co-fhreagarrach.Bidh euslaintich le chondromalacia nas buailtiche do leòn cartilage air a bhrosnachadh le meidigeach.Tha milleadh meidigeach air structaran uachdar articular patellar agus femoral na adhbhar dragh mòr dha lannsairean a tha a’ cleachdadh an dòigh lannsaireachd seo, gu sònraichte an dòigh-obrach transarticular.
Gu ruige seo, chan eil fianais clionaigeach staitistigeil ann mu na buannachdan agus na h-eas-bhuannachdan a tha aig an dòigh ìnean intramedullary tibial leth-leudachadh.
Ùine puist: Dàmhair-23-2023
