’S e dòigh-obrach lannsaichte atharraichte a th’ anns an dòigh-obrach suprapatellar airson tairngean intramedullary tibial ann an suidheachadh leth-shìnte na glùine. Tha mòran bhuannachdan ann, ach cuideachd eas-bhuannachdan, a bhith a’ dèanamh tairngean intramedullary den tibia tron dòigh-obrach suprapatellar ann an suidheachadh hallux valgus. Tha cuid de lannsairean cleachdte ri bhith a’ cleachdadh an SPN gus a h-uile briseadh tibial a làimhseachadh ach a-mhàin brisidhean taobh a-muigh articular an 1/3 proximal den tibia.
Is iad na comharran airson SPN:
1. Briseadh mìnichte no roinneil den ghas tibial. 2;
2. brisidhean den metaphysis tibial distal;
3. bristeadh na cròige no na glùine le cuingealachadh a bh’ ann roimhe air lùbadh (me, co-alt no co-aonadh crìonaidh na cròige, osteoarthritis na glùine) no neo-chomas air a’ ghlùin no a’ chrom a lùbadh (me, dì-ghluasad posterior na cròige, bristeadh na femur ipsilateral);
4. briseadh tibial còmhla ri dochann craicinn aig an tendon infrapatellar;
5. briseadh tibial ann an euslainteach le tibia ro fhada (gu tric bidh e duilich ceann proximal an tibia fhaicinn fo fluoroscopy nuair a tha fad an tibia nas fhaide na fad an tripod tro am faod fluoroscopy a dhol).
Tha buannachd an dòigh-obrach ìnean intramedullary tibial leth-leudaichte suidheachadh glùine airson làimhseachadh brisidhean diaphysis meadhan-tibial agus distal tibial na laighe ann an sìmplidheachd ath-shuidheachaidh agus furasta fluoroscopy. Leigidh an dòigh-obrach seo le taic sàr-mhath a bhith ann airson fad slàn an tibia agus lughdachadh sagittal furasta den bhriseadh gun fheum air làimhseachadh (Figearan 1, 2). Tha seo a’ cur às don fheum air neach-cuideachaidh le trèanadh gus cuideachadh leis an dòigh-obrach ìnean intramedullary.
Figear 1: Suidheachadh àbhaisteach airson an dòigh-obrach intramedullary ìnean airson an dòigh-obrach infrapatellar: tha a’ ghlùin ann an suidheachadh lùbte air tripod a ghabhas treòrachadh gu fluoroscopach. Ach, faodaidh an suidheachadh seo droch cho-thaobhadh a’ bhloc briste a dhèanamh nas miosa agus feumaidh e dòighean lughdachadh a bharrachd airson lughdachadh briste.
Figear 2: An coimeas ri sin, tha suidheachadh na glùine sìnte air an rampa foam a’ comasachadh co-thaobhadh bloca briste agus an làimhseachadh às dèidh sin.
Dòighean-obrach Lannsaireachd
Bòrd / Suidheachadh Tha an t-euslainteach na laighe ann an suidheachadh supine air leabaidh fluoroscopic. Faodar tarraing a dhèanamh air a’ bhuill ìosal, ach chan eil feum air. Tha am bòrd Vascular gu math freagarrach airson ìnean tibial intramedullary dòigh-obrach suprapatellar, ach chan eil feum air. Ach, chan eilear a’ moladh a’ mhòr-chuid de leapannan suidheachadh brisidh no leapannan fluoroscopic leis nach eil iad freagarrach airson ìnean tibial intramedullary dòigh-obrach suprapatellar.
Bidh lìonadh na sliasaid ipsilateral a’ cuideachadh le bhith a’ cumail a’ ghàirdein ìochdarach ann an suidheachadh rothlach a-muigh. Bithear an uairsin a’ cleachdadh rampa foam steirile gus a’ ghàirdean air a bheil buaidh a thogail os cionn an taobh contralateral airson fluoroscopy posterolateral, agus bidh suidheachadh croma is glùine lùbte cuideachd a’ cuideachadh le bhith a’ stiùireadh suidheachadh a’ phrìne agus an ìnean intramedullary. Tha deasbad fhathast ann dè an ceàrn lùbadh glùine as fheàrr, le Beltran et al. a’ moladh lùbadh glùine 10° agus Kubiak a’ moladh lùbadh glùine 30°. Tha a’ mhòr-chuid de sgoilearan ag aontachadh gu bheil ceàrnan lùbadh glùine taobh a-staigh nan raointean sin iomchaidh.
Ach, fhuair Eastman et al. a-mach, mar a chaidh ceàrn lùbadh na glùine a mheudachadh mean air mhean bho 10° gu 50°, gun deach buaidh spòg na femoral air dol a-steach tron chraiceann den ionnstramaid a lùghdachadh. Mar sin, cuidichidh ceàrn lùbadh glùine nas motha le bhith a’ taghadh an t-suidheachaidh inntrigidh ìnean intramedullary ceart agus a’ ceartachadh deformachaidhean ceàrnach anns a’ phlèana sagittal.
Fluoroscopaidh
Bu chòir an inneal-C-arm a chur air taobh eile a’ bhùird bhon bhall-bodhaig air a bheil buaidh, agus ma tha an lannsair na sheasamh air taobh na glùine air a bheil buaidh, bu chòir am monitor a bhith aig ceann an inneil-C-arm agus faisg air. Leigidh seo leis an lannsair agus an rèididheachd-eòlaiche am monitor fhaicinn gu furasta, ach a-mhàin nuair a thèid tairnne eadar-ghlasaidh distal a chuir a-steach. Ged nach eil e èigneachail, tha na h-ùghdaran a’ moladh gun tèid an C-arm a ghluasad chun an aon taobh agus an lannsair chun an taobh eile nuair a thèid sgriubha eadar-ghlasaidh meadhanach a dhràibheadh. Air an làimh eile, bu chòir an inneal-C-arm a chur air an taobh air a bheil buaidh fhad ‘s a bhios an lannsair a’ dèanamh a’ mhodh-obrachaidh air an taobh contralateral (Figear 3). Is e seo an dòigh as cumanta a bhios na h-ùghdaran a’ cleachdadh oir tha e a’ seachnadh an fheum air an lannsair gluasad bhon taobh meadhanach chun an taobh cliathaich nuair a bhios e a’ draibheadh an tairnne glasaidh distal.
Figear 3: Tha an lannsair na sheasamh air taobh eile na tibia air a bheil buaidh gus am bi e furasta an sgriubha eadar-ghlasaidh meadhanach a dhràibheadh. Tha an taisbeanadh suidhichte mu choinneamh an lannsair, aig ceann a’ ghàirdean-C.
Gheibhear a h-uile sealladh fluoroscopach anteroposterior agus medial-lateral gun a bhith a’ gluasad a’ bhall-bodhaig air a bheil buaidh. Tha seo a’ seachnadh gluasad làrach a’ bhriste a chaidh ath-shuidheachadh mus tèid am briseadh a chàradh gu tur. A bharrachd air an sin, faodar ìomhaighean de dh’fhaid slàn na tibia fhaighinn gun a bhith a’ claonadh a’ ghàirdean-C leis an dòigh a chaidh a mhìneachadh gu h-àrd.
Gearradh craicinn Tha gearraidhean cuibhrichte agus gearraidhean leudaichte ceart freagarrach. Tha an dòigh-obrach suprapatellar percutaneous airson ìnean intramedullary stèidhichte air cleachdadh gearradh 3-cm gus an ìnean a dhràibheadh. Tha a’ mhòr-chuid de na gearraidhean lannsaichte seo fada, ach faodaidh iad a bhith transverse cuideachd, mar a mhol an Dr. Morandi, agus tha an gearradh leudaichte a chleachd an Dr. Tornetta agus feadhainn eile air a chomharrachadh ann an euslaintich le fo-luxation patellar còmhla, aig a bheil dòigh-obrach parapatellar sa mhòr-chuid medial no lateral. Tha Figear 4 a’ sealltainn nan diofar ghearradh.
Figear 4: Dealbh de dhiofar dhòighean-obrach gearraidh lannsaichte. 1- Dòigh-obrach ligament transpatellar suprapatellar; 2- Dòigh-obrach ligament parapatellar; 3- Dòigh-obrach ligament parapatellar le gearradh cuibhrichte meadhanach; 4- Dòigh-obrach ligament parapatellar le gearradh fada meadhanach; 5- Dòigh-obrach ligament parapatellar taobhach. Faodar foillseachadh domhainn an dòigh-obrach ligament parapatellar a dhèanamh tron alt no taobh a-muigh bursa a’ alt.
Nochdadh domhainn
Bithear a’ dèanamh an dòigh-obrach suprapatellar percutaneous sa mhòr-chuid le bhith a’ sgaradh teannan a’ cheithir-cheàrnaich gu fada gus am bi am beàrn comasach air innealan leithid tairnnean intramedullary a ghiùlan. Dh’fhaodadh gum bi an dòigh-obrach ligament parapatellar, a thèid seachad air fèith a’ cheithir-cheàrnaich, air a chomharrachadh cuideachd airson an dòigh-obrach tairnne intramedullary tibial. Thèid snàthad trocar maol agus cannula a chur gu faiceallach tron cho-phàirt patellofemoral, dòigh-obrach a bhios sa mhòr-chuid a’ stiùireadh puing inntrigidh anterior-superior den tairnne intramedullary tibial tro trocar femoral. Cho luath ‘s a bhios an trocar air a shuidheachadh gu ceart, feumar a dhaingneachadh na àite gus casg a chuir air milleadh air cartilage articular na glùine.
Faodar dòigh-obrach mhòr le gearradh thar-ligamentach a chleachdadh còmhla ri gearradh craiceann parapatellar hyperextension, le dòigh-obrach mheadhanach no thaobhach. Ged nach eil cuid de lannsairean a’ gleidheadh a’ bursa slàn rè an obrachaidh, tha Kubiak et al. den bheachd gum bu chòir am bursa a ghleidheadh slàn agus gum bu chòir structaran taobh a-muigh nan alt a bhith fosgailte gu leòr. Ann an teòiridh, tha seo a’ toirt dìon sàr-mhath don cho-alt glùine agus a’ cur casg air milleadh leithid galar glùine.
Tha an dòigh-obrach a chaidh a mhìneachadh gu h-àrd cuideachd a’ toirt a-steach leth-dhì-ghluasad den patella, a lughdaicheas cuideam conaltraidh air uachdaran nan co-phàirtean gu ìre. Nuair a tha e duilich measadh co-phàirteach patellofemoral a dhèanamh le cuas beag co-phàirteach agus inneal leudachaidh glùine gu math cuingealaichte, tha na h-ùghdaran a’ moladh gum faodar am patella a leth-dhì-ghluasad le bhith a’ dealachadh ligaments. Air an làimh eile, tha an gearradh transverse meadhanach a’ seachnadh milleadh air na ligaments taiceil, ach tha e duilich càradh soirbheachail leòn glùine a dhèanamh.
Tha puing inntrigidh snàthaid SPN an aon rud ris an dòigh-obrach infrapatellar. Nì fluoroscopy anterior agus lateral rè cuir a-steach snàthaid cinnteach gu bheil puing cuir a-steach na snàthaid ceart. Feumaidh an lannsair dèanamh cinnteach nach tèid an t-snàthad stiùiridh a dhràibheadh ro fhada air a chùlaibh a-steach don tibia proximal. Ma thèid a dhràibheadh ro dhomhainn air a chùlaibh, bu chòir a h-ath-shuidheachadh le cuideachadh bho thairnge bacadh fo fluoroscopy coronal posterior. A bharrachd air an sin, tha Eastman et al. den bheachd gu bheil drileadh am prìne inntrigidh ann an suidheachadh glùine lùbte gu follaiseach a’ cuideachadh le ath-shuidheachadh briste às deidh sin san t-suidheachadh hyperextended.
Innealan lughdachadh
Am measg nan innealan practaigeach airson lughdachadh tha forceps lughdachadh puing de dhiofar mheudan, innealan togail femur, innealan daingneachaidh taobh a-muigh, agus innealan daingneachaidh a-staigh airson mìrean beaga briste a dhaingneachadh le aon phlàta cortical. Faodar tairnnean bacadh a chleachdadh cuideachd airson a’ phròiseas lughdachadh a chaidh ainmeachadh gu h-àrd. Bithear a’ cleachdadh òrd lughdachadh gus ceàrn sagittal agus deformities gluasad transverse a cheartachadh.
Implantan
Tha mòran de luchd-saothrachaidh innealan-daingneachaidh ortaipéideach air siostaman cleachdaidh ionnstramaidean a leasachadh gus stiùireadh a thoirt do shuidheachadh àbhaisteach ìnean intramedullary tibial. Tha gàirdean suidheachaidh leudaichte, inneal tomhais fad prìne treòraichte, agus leudadair medullary ann. Tha e glè chudromach gum bi na prìnichean trocar agus trocar maol a’ dìon ruigsinneachd an ìnean intramedullary gu math. Feumaidh an lannsair suidheachadh a’ chanula ath-dhearbhadh gus nach tachair dochann don cho-phàirt patellofemoral no structaran periarticular mar thoradh air cus faisg air an inneal dràibhidh.
Sgriothan Glasaidh
Feumaidh an lannsair dèanamh cinnteach gu bheil àireamh gu leòr de sgriothan glasaidh air an cur a-steach gus lùghdachadh riarachail a chumail suas. Thèid pìosan beaga briste (proximal no distal) a dhaingneachadh le 3 no barrachd sgriothan glasaidh eadar pìosan briste faisg air làimh, no le sgriothan ceàrn stèidhichte leotha fhèin. Tha an dòigh-obrach suprapatellar don dòigh-obrach ìnean intramedullary tibial coltach ris an dòigh-obrach infrapatellar a thaobh dòigh-obrach dràibhidh sgriothan. Tha sgriothan glasaidh air an dràibheadh nas cruinne fo fluoroscopy.
Dùnadh lotan
Bidh sùghadh le còmhdach a-muigh freagarrach rè leudachadh a’ toirt air falbh mìrean cnàimh saor. Feumar a h-uile lot a uisgeachadh gu mionaideach, gu h-àraidh làrach lannsaireachd na glùine. An uairsin thèid an tendon no an ligament quadriceps agus an t-suath aig làrach an reubadh a dhùnadh, agus an uairsin dùnadh an dermis agus a’ chraicinn.
A’ toirt air falbh an ìnean intramedullary
Tha e fhathast connspaideach an gabh tairnne intramedullary tibial air a dhrileadh tro dhòigh-obrach suprapatellar a thoirt air falbh tro dhòigh-obrach lannsaichte eadar-dhealaichte. Is e an dòigh-obrach as cumanta an dòigh-obrach suprapatellar transarticular airson tairnne intramedullary a thoirt air falbh. Bidh an dòigh seo a’ nochdadh an tairnne le bhith a’ drileadh tron t-sianal tairnne intramedullary suprapatellar a’ cleachdadh drile falamh 5.5 mm. Tha an inneal toirt air falbh tairnne an uairsin air a dhrileadh tron t-sianal, ach faodaidh an gluasad seo a bhith duilich. Tha na dòighean-obrach parapatellar agus infrapatellar nan dòighean eile airson tairnnean intramedullary a thoirt air falbh.
Cunnartan Is e na cunnartan lannsaichte a tha an lùib an dòigh-obrach suprapatellar a thaobh an teicneòlais ìnean intramedullary tibial leòn meidigeach air cartilage patella agus talus femoral, leòn meidigeach air structaran intra-articular eile, galar co-phàirteach, agus sprùilleach intra-articular. Ach, chan eil aithisgean cùise clionaigeach co-fhreagarrach ann. Bidh euslaintich le chondromalacia nas buailtiche do leòntan cartilage air an adhbhrachadh gu meidigeach. Tha milleadh meidigeach air structaran uachdar articular patellar agus femoral na phrìomh adhbhar dragh do lannsairean a bhios a’ cleachdadh an dòigh-obrach lannsaichte seo, gu sònraichte an dòigh-obrach transarticular.
Gu ruige seo, chan eil fianais clionaigeach staitistigeil ann air buannachdan agus eas-bhuannachdan an dòigh-obrach ìnean intramedullary tibial leth-leudachadh.
Àm puist: 23 Dàmhair 2023
