Tha an dòigh-obrach suaicheantas atharrachail air an dòigh-obrach SucrateLelar airson tairbh intradedllary taibial ann an suidheachadh an glùine leth-leudaichte. Tha mòran bhuannachdan an cois an eas-bhuannachdan, ach cuideachd a 'tighinn às a dhèanamh air eas-bhuannachdan, indraddllaryn of the tibia tron t-suidheachadh suaicheantas Pàirc Heartux. Tha cuid de lannsairean cleachdte ri bhith a 'cleachdadh an SPN gus a h-uile brisidh a-mhàin briseadh a-muigh 1/3 den tibia a làimhseachadh.
Is iad na comharran airson SPN:
1. Gluasad comaisteach no earrannach den t-gas tibial. 2;
2. Briseadh briseadh-brathaidh distal a-mach;
3. Measgachadh an HIP no Knee le cuingealachadh ro-thùs (me, co-bhonn hip decol (me, gluasad posterior no briseadh na glùine nan Ipsilivereal);
4. Measgachadh Tibial còmhla ri leòn craicinn aig The FilliolosLlarLlar Cendon;
5. Tha briseadh tibial ann an euslainteach le tibia fada a-null a 'faicinn fo fhluoroscopaich tro bheil fluorosscopy a' dol seachad).
A 'GABHAIL A' GABHAIL A 'GABHAIL A' GABHAIL A 'GABHAIL A' GABHAIL A 'GABHAIL A' GABHAIL A-STEACH TÒISEACHAIDH SEMI-leudaichte Taisbeanadh Taisbeanadh Semial Taisbeanadh airson làimhseachadh dual-diaphysis meadhan-tiùrraich agus tha brisidhean tìmeil distal nan laighe ann an ath-shuidheachadh agus nas fhasa de fhluoroscopscop. Tha an dòigh-obrach seo a 'ceadachadh taic sàr-mhath air làn na Tibia agus furasta an uairsin tagrach gun fheum air làimhseachadh (figearan 1, 2). Bidh seo a 'cur às don fheum air neach-cuideachaidh fo thrèanadh gus cuideachadh le Teicnique an Nailteach Huntramachy.
Figear 1: Suidheachadh àbhaisteach airson innleachd Nanning Ingramedllary airson an dòigh-obrach troimhe-chèile: Tha an glùin ann an suidheachadh sùbailte air tripod fluororoscoptation. Ach, is urrainn don t-suidheachadh seo co-thaobhadh droch cho-thaobhadh a 'bhloc brisidh a dhèanamh nas miosa agus dòighean lùghdachadh a bharrachd airson lughdachadh criosaidh.
Figear 2: An coimeas ri sin, bidh an suidheachadh glùin leudaichte air an rampa foam a 'comasachadh co-thaobhadh bacadh air briseadh agus làimhseachadh às deidh sin.
Teicneòlasan lannsaichte
Clàr / suidheachadh tha an t-euslainteach na laighe anns an t-suidheachadh supine air leabaidh fluoroscopic. Faodar a dhèanamh, ach chan eil feum air. Ach chan eil feum air. Tha feum air a 'bhòrdbachaidh gu math freagarrach airson an t-sloc agus subraddulary tibial tiail, ach chan eil feum air. Ach, chan eilear a 'moladh a' mhòr-chuid de leapannan a tha a 'suidheachadh leapannan no leapannan fluoroscopic oir chan eil iad freagarrach airson dòigh-obrach àrd-inbhe an t-suain-eòlaiche.
Tha padding an t-slias Ipsilateal a 'cuideachadh le bhith a' cumail an ceann as ìsle ann an suidheachadh a chaidh a thionndadh a-muigh. Bidh rampa foam foam an uairsin air a chleachdadh gus a 'bhlàr air a bheil fo bhuaidh a' bhuaidh a thug air taobh rothaich posterolateral, agus suidheachadh glùine glùine agus glùinean glùine cuideachd a stiùireadh. Tha ceàrn flelaidh glùine as fheàrr fhathast air a dheasbad, le Beltran et al. A 'moladh gluasad 10 ° a' nochdadh gluasad 30 ° air feadh glùin. Tha a 'mhòr-chuid de sgoilearan ag aontachadh gun gabh gabhail ri ceàrnagan floc glùine taobh a-staigh nan raointean sin.
Ach, ear-thuath et al. lorg mar a chaidh ceàrn flelaidh glùine air a mheudachadh mean air mhean o chionn trì ° gu 50 °, gun deach buaidh na cùil air perluan percuteaceus an ionnstramaid a lughdachadh. Mar sin, cuidichidh ceàrn gluasad glùine nas motha glùine ann a bhith a 'taghadh suidheachadh inntrigidh tail intramedllary ceart a-steach agus a' ceartachadh dì-dheuchainnean ceàrnagach anns a 'phlèana Sagittal.
Fluoroscopy
Bu chòir an inneal-gàirdean a chuir air taobh eile a 'bhùird bhon bhall air a bheil buaidh, agus ma tha an lannsair na sheasamh air taobh a' ghlùin air a bheil gàirdean agus faisg air làimh. Leigidh seo leis an Lanner agus an Roghainneadair gus am monitor, ach nuair a thèid tònnaich a-staigh a chuir a-steach. Ged nach eil e èigneachail, tha na h-ùghdaran a 'moladh gun deidheadh na C-Glac a ghluasad chun aon taobh agus an lannsair chun taobh eile nuair a bhios sgriubha eadar-cheangailte medial gu bhith air a stiùireadh. Air neo, bu chòir an inneal gàirdean C-theich a chuir air a thaobh air a bheil buaidh fhad 's a tha an lannsair a' dèanamh an dòigh-obrach air taobh an toirmeastair (Figear 3). Is e seo an dòigh a chleachd na h-ùghdaran mar as trice leis gu bheil e a 'seachnadh an fheum air an lannsair a ghluasad bhon taobh mheadhain nuair a bhios iad a' draibheadh an t-slogadh às-tharraing.
Figear 3: Tha an lannsair a 'seasamh air an taobh eile den tibia air a bheil buaidh gus am faighear a-steach an sgriubha eadar-cheangailte medial. Tha an taisbeanadh a tha mu choinneimh an lannsair, aig ceannard an C-gàirdean.
Gheibh a h-uile sealladh fluorosscoptic agus medial-onial-bho dheireadh gun a bhith a 'gluasad a' bhall le buaidh. Bidh seo a 'seachnadh gluasad an làrach brisidh a chaidh ath-shuidheachadh mus tèid an briseadh a shuidheachadh gu tur. A bharrachd air an sin, gheibhear ìomhaighean de làn fhaid an tibia gun a bhith a 'teannachadh na C-gàirdean leis an dòigh a tha gu h-àrd.
Tha incision craiceann an dà chuid cuibhrichte agus gu ceart iomchaidh. Tha an dòigh-obrach Sucratellaral airson nails intraedllary stèidhichte air cleachdadh incision 3-cm gus an t-ingne a dhràibheadh. Tha a 'mhòr-chuid de na h-inces laungical sin fada fada, ach faodaidh iad cuideachd a bhith air an toirt thairis, mar a tha an Dr Harondta agus feadhainn eile air an cleachdadh ann an dòigh-obrach pastatral còmhla, aig a bheil an t-Urr. Tha Figear 4 a 'sealltainn na diofar dhòighean.
Figear 4: Dealbh de dhiofar inciseodachail Tha e a 'faighinn dòigh-obrach reusanta tar-chuir Transpatellar; 2- dòigh-obrach liotachais parapatella; 3- dòigh-obrach reachdais cuibhrichte meadhan-inntinneach; 4 - dòigh-obrach reachdais incion fada annasach; 5- Dòigh-obrach Liagament Parapatellar Cnoc. Faodaidh nochdadh domhainn a 'cho-dhèanta Parapatella a bhith an dàrna cuid tron cho-phàirt no taobh a-muigh a' cho-bhalla.
Exposure domhainn
Tha an dòigh-obrach Sucratellar Co-còmhnaidh a 'sgaradh a' mhòr-chuid air a bhith a 'sgaradh a' mhòr-chuid gu dòigheil tendon gus an urrainn don bheàrn a bhith a 'gabhail thairis innealan bunaiteach leithid ìnean intraddullary. Faodar an dòigh LiPatellar, a bhios a 'dol ri chèile a' dol ri chèile cuideachd a nochdadh airson Teicneòlas nan Tibial Tibial. Chaidh snàthad snunt Trount agus Cannula a thoirt gu faiceallach tro cho-labhairt Paltelloforal, a bhios a 'stiùireadh na àite inntrigidh àrd-uachdaran a tha an t-sliabh intraedllary tìmeil tro na Trocary. Cho luath 's a thèid an Trocar a shuidheachadh gu ceart, feumar a bhith tèarainte an àite gus milleadh a sheachnadh air cartilage artilage.
Faodar dòigh-obrach incionion mòr ath-thrèanadh a chleachdadh ann an co-bhonn le incision craiceann parapatella at hyperextella, le dòigh-obrach medial no fadalach. Ged nach eil cuid de lannsairean a 'gleidheadh an Bursa intract interraoperation, Kubiak et al. Creid gum bu chòir am bursa a ghlèidheadh slàn-fhilleadh agus a-muigh a bhith fosgailte gu leòr. Gu teòiridheach, tha seo a 'toirt dìon fìor mhath do na glùin agus a' cur casg air milleadh mar gabhaltachd glùine.
Tha an dòigh-obrach a tha air a mhìneachadh gu h-àrd cuideachd a 'gluasad ro-sgaoileadh na patella, a tha a' lughdachadh an cuideam conaltraidh air an uachdar articular gu ìre. Nuair a tha e duilich co-mheasadh patenloforforal a dhèanamh le cuas beag co-phàirteach agus inneal leudachaidh a tha a 'moladh gun urrainn don Phatella a bhith air a sgaoileadh le dealachadh ligament. Bidh an taobh eile eadar-ghluasaid meadhanach, air an làimh eile, a 'seachnadh milleadh air na ligaments taice, ach tha e duilich càradh leòn soirbheachail a dhèanamh.
Tha àite inntrigidh snàthas na SPN co-ionann ri eòlas an dòigh-obrach an lìon-ùrlar. Bidh fluororoscopy an-aghaidh agus fadalach aig cuir a-steach snàthad a 'dèanamh cinnteach gu bheil puing cuir a-steach snàthadan ceart. Feumaidh an lannsair dèanamh cinnteach nach bi an snàthad stiùiridh ro phosterior gu posterior a-steach don tibia proximal. Ma tha e air a stiùireadh gu domhainn, bu chòir dha a bhith air ath-shuidheachadh le cuideachadh bho tairnear bacadh fo fhluorosscopy crùnaidh posterior. A bharrachd air an sin, Eastman et al. creidsinn gu bheil am prìne inntrigidh a 'drileadh a' phrìne inntrigidh ann an suidheachadh suidheachadh gluasadach gluasadach ann an ath-shuidheachadh an dèidh a chèile san t-suidheachadh hyperextenichte.
Innealan lughdachadh
Am measg nan innealan practaigeach airson lùghdachadh a 'toirt a-steach gàirdeanan lùghdachaidh puing de dhiofar mheudan, innealan rèiteachaidh taobh a-muigh, agus innealan a-staigh airson criomag beag de dhuracrach le aon phlàta cruaidh a rèiteach. Faodar luideagan bacadh a chleachdadh cuideachd airson a 'phròiseas lùghdachadh gu h-àrd. Thathas a 'cleachdadh lùghdachadh lùghdachaidh gus dì-bhreac denglaidh-dubhadain agus tar-ghnèitheach dengittal a cheartachadh.
Implantan
Tha mòran de luchd-saothrachaidh de luchd-rèiteachaidh taobh a-staigh orthopédic air siostaman a leasachadh gus greimean àbhaisteach de na h-ìnean intradedlloire a leasachadh. Tha e a 'toirt a-steach gàirdean exteing, inneal tomhais treòrachaidh, agus dealbh-leudachaidh medullary. Tha e glè chudromach gun dìon an Trocar agus blunt Troca a 'dìon ruigsinneachd an Innse Interndedllary gu math. The surgeon must reconfirm the position of the cannula so that injury to the patellofemoral joint or periarticular structures due to too close proximity to the driving device does not occur.
Sgr làimh sgrìoban
Feumaidh an lannsair dèanamh cinnteach gu bheil àireamh gu leòr de sgriothan glighe air a chuir a-steach gus lughdachadh riarachail a chumail suas. Tha e socrachadh mìrean briste Beag (prìomh-shoilleir no distal) air a choileanadh le 3 sgriubha glighe eadar criomagan làn-dhunnaichte, no le sgriubha le ceàrn stèidhichte leis fhèin. Tha an dòigh-obrach Sucratellar air innleachd Tàimh Taisbile Tibial coltach ri dòigh-obrach an Ingrapaselallach a thaobh dòigh air dràibheadh a 'stiùireadh sgrìobadh. Tha sgriothan glasaidh air a stiùireadh nas mionaidiche fo fhluoroscopy.
Dùnadh lotan
Bidh sèididh le còmhdach freagarrach a thaobh dilation a 'toirt air falbh mìrean cnàimh an-asgaidh. Feumaidh a h-uile leòn gu lèir a bhith air uisgeachadh gu math, gu sònraichte làrach lannsaireachd glùine. Bidh na ceistichean ceàrnagach no sreath ligament agus an Suthure aig làrach an crepture an uairsin dùinte, agus an uairsin dùnadh an dermis agus craiceann.
Toirt air falbh an t-ingneiledullary
Co-dhiù an urrainnear Dail Eadar-amachgan tìmeil a stiùireadh tro dhòigh-obrach Sucratellar a thoirt a-mach tro dhòigh-obrach gleannach fhathast connspaideach fhathast connspaideach. Is e an dòigh as cumanta an dòigh-obrach Supportelar Sun Carratellaral airson toirt air falbh bhonn intraddllolary. Bidh an dòigh seo a 'nochdadh na h-tàir tro bhith a' drileadh tron t-sianal ìnean Innse Gall a 'cleachdadh drile 5.5 mm sloc. Tha an inneal toirt air falbh an latha an uairsin air a ghluasad tron t-sianal, ach faodaidh an gluasad seo a bhith duilich. Tha dòighean parapatella agus indrapastellape dòighean eile a thoirt air falbh ìnean intramedllolary.
Cunnartan Tha cunnartan socair a 'tighinn gu dòigh-obrach suaicheantas a thaobh ìomhaigh meidigeach PTELEDLE agus TALLE MISTER do structaran intra-arteil, agus sprùilleach intra-artericil. Ach, tha dìth aithisgean cùis clionaigeach co-fhreagarrach. Bidh euslaintich le chonromaalacia nas dualtaiche dochann carteilage meidigeach meidigeach. Tha milleadh meidigeach air partellaer agus structaran uachdar ar-a-mach Wesicular na adhbhar dragh air lannsaichean a 'cleachdadh an dòigh-obrach lannsasach seo, gu sònraichte an dòigh-obrach eadar-ghluasaid.
Gu ruige seo, chan eil fianais clionaigeach staitistigeil ann mu bhuannachdan agus eas-bhuannachdan an dòigh tiùrraich ann an t-ionad-intraeddllary Tibial an leth-leudachaidh.
Ùine a 'phuist: Oct-23-2023
