Tha toradh an làimhseachaidh an urra ri ath-shuidheachadh anatomical den bhloc briste, socrachadh làidir a ‘bhriseadh, gleidheadh còmhdach math de stuth bog agus eacarsaich gnìomh tràth.
Anatomy
Tha anhumerus fadalachair a roinn ann an colbh meadhanach agus colbh taobhach (Figear 1).
Figear 1 Tha an humerus distal air a dhèanamh suas de cholbh meadhanach agus taobhach
Tha an colbh meadhanach a’ toirt a-steach a’ chuibhreann medial den epiphysis humeral, epicondyle medial an humerus agus an condyle humeral medial a’ toirt a-steach an glide humeral.
An colbh taobhach a tha a 'toirt a-steach a' chuibhreann taobhach den epiphysis humeral, epicondyle taobh a-muigh an humerus agus condyle taobh a-muigh an humerus a 'gabhail a-steach an tuberosity humeral.
Eadar an dà cholbh taobhach tha am fossa coronoid anterior agus am fossa humeral posterior.
Uidheam leòn
Mar as trice bidh briseadh supracondylar den humerus air adhbhrachadh le tuiteam bho àiteachan àrda.
Bidh euslaintich nas òige le briseadh taobh a-staigh na h-articular mar as trice air an adhbhrachadh le leòintean brùideil àrd-lùth, ach faodaidh euslaintich nas sine briseadh taobh a-staigh na h-articular bho leòntan brùideil lùth nas ìsle mar thoradh air osteoporosis.
A’ sgrìobhadh
(a) Tha briseadh supracondylar, briseadh condylar agus briseadh eadar-chonnsair.
(b) Briseadh supracondylar den humerus: tha an làrach briste os cionn fossa an t-seabhag.
(c) Briseadh condylar hummeral: tha an làrach briste ann am fossa an t-seabhag.
(d) bristeadh intercondylar den humerus: tha an làrach briste suidhichte eadar dà chondyles distal an humerus.
Figear 2 a’ taipeadh AO
A’ taipeadh briseadh humeral AO (Figear 2)
Seòrsa A: briseadh taobh a-muigh na h-articular.
Seòrsa B: bristeadh a’ toirt a-steach an uachdar articular (briseadh aon-cholbh).
Seòrsa C: dealachadh iomlan de uachdar articular an humerus distal bhon chas humeral (briseadh bicolumnar).
Tha gach seòrsa air a roinn nas fhaide ann an 3 subtypes a rèir an ìre de chonnadh a tha an bristeadh, (1 ~ 3 subtypes le barrachd comminution san òrdugh sin).
Figear3 a’ taipeadh Riseborough-Radin
Riseborough-Radin a’ taipeadh briseadh eadar-condylar den humerus (tha a h-uile seòrsa a’ toirt a-steach a’ chuibhreann supracondylar den humerus)
Seòrsa I: bristeadh gun ghluasad eadar an tuberosity humeral agus an talus.
Seòrsa II: bristeadh intercondylar den humerus le bhith a’ gluasad tomad briste an condyle às aonais deformity rothlach.
Seòrsa III: bristeadh intercondylar den humerus le bhith a’ gluasad a’ chriomag briste den chondyle le deformity rothlach.
Seòrsa IV: fìor bhriseadh comminuted de uachdar articular aon no an dà chuid condyles (Figear 3).
Figear 4 Briseadh tuberosity humeral Seòrsa I
Figear 5 Ìre briseadh tuberosity humeral
Briseadh an tuberosity humeral: leòn rùsgaidh den humerus distal
Seòrsa I: briseadh den tuberosity humeral gu lèir a’ toirt a-steach oir taobhach an humeral talus (briseadh Hahn-Steinthal) (Figear 4).
Seòrsa II: briseadh fo-chonnsair de chliabh articular an tuberosity humeral (briseadh Kocher-Lorenz).
Seòrsa III: briseadh comminuted den tuberosity humeral (Figear 5).
Làimhseachadh neo-ghnìomhach
Tha àite cuibhrichte aig dòighean làimhseachaidh neo-obrachail airson briseadh humeral distal.Is e an t-amas airson làimhseachadh neo-obrachail: gluasad còmhla tràth gus stiffness co-phàirteach a sheachnadh;bu chòir seann euslaintich, a tha sa mhòr-chuid a’ fulang le galairean iom-fhillte, a bhith air an làimhseachadh le dòigh shìmplidh air splinting an uilinn ann an 60 ° de shùbailteachd airson 2-3 seachdainean, agus an uairsin gnìomhachd aotrom.
Làimhseachadh lannsaireachd
Is e amas an làimhseachaidh raon gluasad gnìomh gun phian a thoirt air ais anns a’ cho-phàirt (30 ° de leudachadh uilinn, 130 ° de shùbailteachd uilinn, 50 ° de chuairteachadh anterior agus posterior);tha suidheachadh a-staigh làidir agus seasmhach den bhriseadh a’ ceadachadh eacarsaichean gnìomh uilinn a thòiseachadh às deidh slànachadh lotan craiceann;Tha suidheachadh plàta dùbailte den humerus distal a’ toirt a-steach: suidheachadh truinnsear dùbailte meadhanach agus posterior, nomeadhanach agus taobhachrèiteachadh truinnsear dùbailte.
Modh lannsaireachd
(a) Tha an t-euslainteach air a chuir ann an suidheachadh taobhach suas le loidhne-lìn air a chuir fon bhall air a bheil buaidh.
comharrachadh agus dìon nan nerves meadhanach agus radial gu h-eadar-obrachaidh.
Faodar an uilinn posterior a leudachadh ruigsinneachd lannsaireachd: osteotomy seabhag ulnar no toirt air ais triceps gus briseadh domhainn articular a nochdadh
osteotomy ulnar hawkeye: foillseachadh iomchaidh, gu h-àraidh airson briseadh comminuted den uachdar articular.Ach, bidh neo-aonadh briste gu tric a’ tachairt aig làrach osteotomy.Tha an ìre briste neo-aonadh air a dhol sìos gu mòr le osteotomy seabhag ulnar leasaichte (osteotomy cnàimh-sgadain) agus uèir bann tar-chuir no suidheachadh plàta.
Faodar foillseachadh tarraing air ais Triceps a chuir an sàs ann am briseadh bloc trifold humeral distal le co-chomunn, agus faodaidh foillseachadh leudaichte den t-sleamhnag humeral gearradh dheth agus nochdadh bàrr seabhag ulnar aig timcheall air 1 cm.
Chaidh a lorg gum faodar an dà phlàta a chuir gu orthogonally no ann an co-shìnte, a rèir an seòrsa briseadh anns am bu chòir na truinnsearan a chuir.
Bu chòir briseadh uachdar articular a thoirt air ais gu uachdar articular còmhnard agus a cheangal ris a’ chas humeral.
Figear 6 Ceartachadh taobh a-staigh na h-uilinn às dèidh làimh
Chaidh socrachadh sealach den bhloc briste a dhèanamh le bhith a’ cur a-steach uèir K, às deidh sin chaidh a’ phlàta teannachaidh cumhachd 3.5 mm a thàthadh gu cumadh a’ phlàta a rèir an cumadh air cùl colbh taobhach an humerus distal, agus chaidh a’ phlàta ath-thogail 3.5 mm air a thàthadh gu cumadh a’ cholbh mheadhain, gus am biodh gach taobh den phlàta a’ freagairt air uachdar na cnàimh (dh’ fhaodadh am plàta cumadh ro-làimh ùr am pròiseas a dhèanamh nas sìmplidhe.) (Figear 6).
Bi faiceallach gun a bhith a 'càradh a' chriomag briste uachdar articular le sgriothan cortical uile-snàithichte le cuideam bhon mheadhan gu taobh an taobh thall.
tha làrach imrich epiphysis-humerus mìle cudromach gus neo-aonadh a ‘bhriseadh a sheachnadh.
a ‘toirt lìonadh cnàimh cnàimh aig làrach an locht cnàimh, a’ cur a-steach graft cnàimh iliac cancellous gus an locht briste teannachaidh a lìonadh: colbh medial, uachdar articular agus colbh fadalach, a ‘grafadh cnàimh cealgach chun an taobh le periosteum slàn agus locht cnàimh teannachaidh aig an epiphysis.
Cuimhnich na prìomh phuingean rèiteachaidh.
Fixation a 'chriomag briste distal le uireadsgriothan's a ghabhas.
socrachadh nas urrainn de mhìrean briste briste le sgriothan a’ dol thairis air meadhan gu taobh.
Bu chòir lannan stàilinn a bhith air an cur air taobhan meadhanach agus taobh thall an humerus distal.
Roghainnean làimhseachaidh: Arthroplasty uilinn iomlan
Dha euslaintich le fìor bhristeadh communute no osteoporosis, faodaidh artroplasty uillt iomlan gluasad còmhla uillt agus gnìomh làimhe a thoirt air ais às deidh na h-euslaintich nach eil cho cruaidh;tha an dòigh lannsaireachd coltach ri artroplasty iomlan airson atharrachaidhean degenerative de cho-bhanntachd na h-uilinn.
(1) cleachdadh prosthesis seòrsa gas fada gus casg a chuir air leudachadh briste faisg air làimh.
(2) Geàrr-chunntas air obair-lannsa.
(a) Tha am modh-obrach air a dhèanamh a’ cleachdadh dòigh-obrach uilinn posterior, le ceumannan coltach ris an fheadhainn a thathas a’ cleachdadh airson incrise briste humeral distal agus suidheachadh a-staigh (ORIF).
Àrdachadh an nerve ulnar.
ruigsinneachd tro gach taobh de na triceps gus an cnàimh sgaoilte a thoirt air falbh (prìomh phuing: na cuir stad air stad nan triceps aig làrach an t-seabhag ulnar).
Faodar an humerus distal gu lèir a’ toirt a-steach an t-seabhag fossa a thoirt air falbh agus prosthesis a chuir a-steach, nach fhàg sequelae cudromach sam bith ma thèid I gu 2 cm a bharrachd a thoirt air falbh
atharrachadh air teannachadh gnèitheach nam fèithean triceps nuair a thathar a’ suidheachadh a’ phròstain humeral às deidh an condyle humeral a thoirt a-mach.
Leudachadh air bàrr na h-iomaill ulnar faisg air làimh gus cothrom nas fheàrr a cheadachadh airson a bhith a’ nochdadh agus a’ cur a-steach co-phàirt prosthesis ulnar (Figear 7).
Figear 7 Arthroplasty uilinn
Cùram postoperative
Bu chòir splinting postoperative de thaobh posterior na h-uilinn a thoirt air falbh aon uair ‘s gu bheil craiceann an euslaintich a’ slànachadh, agus bu chòir eacarsaichean gnìomh gnìomhach le cuideachadh a thòiseachadh;bu chòir co-thaobhadh na h-uillt a bhith air a shuidheachadh airson ùine gu leòr às deidh ath-chur a-steach iomlan gus slànachadh lotan craiceann adhartachadh (faodar co-phàirt na h-uillinn a shuidheachadh san t-suidheachadh dhìreach airson 2 sheachdain às deidh obair-lannsa gus cuideachadh le obair leudachaidh nas fheàrr fhaighinn);tha splint stèidhichte a ghabhas toirt air falbh a-nis air a chleachdadh gu clinigeach gus raon de eacarsaichean gluasad a dhèanamh comasach nuair a ghabhas a thoirt air falbh gu tric gus dìon nas fheàrr a thoirt don bhall air a bheil buaidh;Mar as trice bidh eacarsaich gnìomhach gnìomhach air a thòiseachadh 6-8 seachdainean an dèidh don chraiceann a bhith air a shlànachadh gu tur.
Cùram postoperative
Bu chòir splinting postoperative de thaobh posterior na h-uilinn a thoirt air falbh aon uair ‘s gu bheil craiceann an euslaintich a’ slànachadh, agus bu chòir eacarsaichean gnìomh gnìomhach le cuideachadh a thòiseachadh;bu chòir co-thaobhadh na h-uillt a bhith air a shuidheachadh airson ùine gu leòr às deidh ath-chur a-steach iomlan gus slànachadh lotan craiceann adhartachadh (faodar co-phàirt na h-uillinn a shuidheachadh san t-suidheachadh dhìreach airson 2 sheachdain às deidh obair-lannsa gus cuideachadh le obair leudachaidh nas fheàrr fhaighinn);tha splint stèidhichte a ghabhas toirt air falbh a-nis air a chleachdadh gu clinigeach gus raon de eacarsaichean gluasad a dhèanamh comasach nuair a ghabhas a thoirt air falbh gu tric gus dìon nas fheàrr a thoirt don bhall air a bheil buaidh;Mar as trice bidh eacarsaich gnìomhach gnìomhach air a thòiseachadh 6-8 seachdainean an dèidh don chraiceann a bhith air a shlànachadh gu tur.
Ùine puist: Dùbhlachd-03-2022
