Tha toradh an làimhseachaidh an urra ri ath-shuidheachadh anatomical a’ bhloc briste, daingneachadh làidir a’ bhriste, gleidheadh deagh chòmhdach clò bog agus eacarsaich gnìomhach tràth.
Anatomi
Anhumerus distalair a roinn ann an colbh meadhanach agus colbh taobhach (Figear 1).
Figear 1 Tha an humerus distal air a dhèanamh suas de cholbh medial agus lateral
Tha an colbh medial a’ toirt a-steach pàirt medial an epiphysis humeral, epicondyle medial an humerus agus condyle medial humeral a’ gabhail a-steach an humeral glide.
An colbh taobhach anns a bheil pàirt taobhach epiphysis an humerus, epicondyle taobh a-muigh an humerus agus condyle taobh a-muigh an humerus a’ gabhail a-steach tuberosity an humerus.
Eadar an dà cholbh taobhach tha an fossa coronoid anterior agus an fossa humeral posterior.
Uidheam leòn
Is e tuiteaman bho àiteachan àrda as trice a bhios ag adhbhrachadh brisidhean supracondylar den humerus.
Is e leòintean fòirneartach àrd-lùtha as trice a dh’ adhbharaicheas euslaintich nas òige le brisidhean intra-articular, ach faodaidh brisidhean intra-articular a bhith aig euslaintich nas sine bho leòintean fòirneartach lùth nas ìsle mar thoradh air osteoporosis.
A’ taipeadh
(a) Tha brisidhean os cionn a’ chonndaill, brisidhean chonndaill agus brisidhean eadar-chonndaill ann.
(b) Briseadh os cionn cnàimh-droma an humerus: tha làrach a’ bhrisidh suidhichte os cionn fossa an t-seabhaig.
(c) Briseadh condylar humeral: tha làrach a’ bhrisidh suidhichte ann am fossa an t-seabhaig.
(d) briseadh eadar-chondail an humerus: tha làrach a’ bhrisidh suidhichte eadar an dà chondyles distal den humerus.
Figear 2 AO a’ taipeadh
Seòrsachadh bristeadh humeral AO (Figear 2)
Seòrsa A: brisidhean taobh a-muigh nan alt.
Seòrsa B: briseadh a’ toirt a-steach uachdar an artaigil (briseadh aon-cholbh).
Seòrsa C: dealachadh iomlan uachdar articular an humerus distal bhon ghas humeral (briseadh dà-cholbhanach).
Tha gach seòrsa air a roinn tuilleadh ann an 3 fo-sheòrsachan a rèir ìre pronnadh a’ bhristeadh, (1 ~ 3 fo-sheòrsachan le ìre pronnadh a’ sìor fhàs san òrdugh sin).
Figear 3 Clò-sgrìobhadh Riseborough-Radin
Seòrsachadh Riseborough-Radin de bhristeadh eadar-chondail an humerus (tha a h-uile seòrsa a’ toirt a-steach pàirt supracondylar an humerus)
Seòrsa I: briseadh gun ghluasad eadar tiùbarachd an humerus agus an talus.
Seòrsa II: briseadh eadar-chondylar an humerus le gluasad mais briste a’ chondyl gun deformachadh rothlach.
Seòrsa III: briseadh eadar-chondylar an humerus le gluasad na pìos briste den chondyl le deformachadh rothlach.
Seòrsa IV: briseadh mòr, mìnichte air uachdar co-phàirteach aon no an dà chondyle (Figear 3).
Figear 4 Briseadh tiùbarachd humeral Seòrsa I
Figear 5 Ìreachadh bristeadh tiùbarachd humeral
Briseadh an tiùbair humeral: leòn gearraidh an humerus distal
Seòrsa I: briseadh an tiùbair humeral gu lèir a’ gabhail a-steach oir taobhach an talais humeral (briseadh Hahn-Steinthal) (Figear 4).
Seòrsa II: briseadh fo-chondral den cartilage articular den tuberosity humeral (briseadh Kocher-Lorenz).
Seòrsa III: bristeadh mìnichte den tiùbar humeral (Figear 5).
Làimhseachadh neo-obrachaidh
Tha pàirt chuingealaichte aig dòighean làimhseachaidh neo-lannsaichte airson brisidhean humeral distal. Is e amas làimhseachaidh neo-lannsaichte: gluasad tràth anns na co-phàirtean gus stiffness co-phàirteach a sheachnadh; bu chòir euslaintich aosta, a bhios sa mhòr-chuid a’ fulang le iomadh galar iom-fhillte, a làimhseachadh le dòigh shìmplidh air co-phàirt na h-uilinn a splinteadh ann an 60° de lùbadh airson 2-3 seachdainean, agus an uairsin gnìomhachd aotrom.
Làimhseachadh lannsaireachd
’S e amas an làimhseachaidh raon gluasaid gnìomhach gun phian a thoirt air ais don cho-phàirt (30° de leudachadh uilinn, 130° de lùbadh uilinn, 50° de rothladh aghaidh is cùil); le bhith a’ daingneachadh a-staigh daingeann is seasmhach den bhriseadh, faodar eacarsaichean gnìomhach uilinn a thòiseachadh às dèidh slànachadh lotan craicinn; tha daingneachadh plàta dùbailte den humerus distal a’ gabhail a-steach: daingneachadh plàta dùbailte taobhach medial is cùil, nomeadhanach agus taobhachdaingneachadh plàta dùbailte.
Modh-lannsaireachd
(a) Tha an t-euslainteach air a chur ann an suidheachadh suas gu taobhach le lìnig air a cur fon bhall-bodhaig air a bheil buaidh.
comharrachadh agus dìon nan nearbhan meadhanach is radial rè obair-lannsa.
Faodar ruigsinneachd lannsaichte a leudachadh air uilinn deiridh: osteotomy ulnar hawk no tarraing air ais triceps gus brisidhean articular domhainn fhoillseachadh
Osteotomy ulnar hawkeye: nochdadh iomchaidh, gu h-àraidh airson brisidhean mìnichte den uachdar articular. Ach, bidh neo-aonadh brisidh gu tric a’ tachairt aig làrach an osteotomy. Tha an ìre neo-aonaidh brisidh air a lùghdachadh gu mòr le osteotomy ulnar hawk leasaichte (osteotomy herringbone) agus ceangal uèir no plàta transtension.
Faodar nochdadh tarraing air ais triceps a chur an sàs ann an brisidhean bloc trì-fhillte distal humeral le mion-sgrùdadh co-phàirteach, agus faodaidh nochdadh leudaichte den t-sleamhnag humeral gearradh dheth agus bàrr an t-seabhag ulnar a nochdadh aig mu 1 cm.
Chaidh a lorg gum faodar an dà phlàta a chur ceart-cheàrnach no co-shìnte, a rèir an seòrsa briste anns am bu chòir na pleitean a chur.
Bu chòir brisidhean uachdar articular a bhith air an ath-nuadhachadh gu uachdar articular rèidh agus air an daingneachadh ris a’ ghas humeral.
Figear 6 Suidheachadh a-staigh às dèidh obair-lannsa airson bristeadh uilinn
Chaidh daingneachadh sealach a dhèanamh air a’ bhloc briste le bhith a’ cur uèir K an sàs, agus às dèidh sin chaidh am plàta teannachaidh cumhachd 3.5 mm a ghearradh gu cumadh a’ phlàta a rèir a’ chumaidh air cùl colbh taobhach an humerus distal, agus chaidh am plàta ath-thogail 3.5 mm a ghearradh gu cumadh a’ cholbh mheadhanaich, gus am biodh an dà thaobh den phlàta a’ freagairt air uachdar a’ chnàimh (dh’ fhaodadh am plàta cumadh adhartach ùr am pròiseas a dhèanamh nas sìmplidhe.) (Figear 6).
Bi faiceallach gun a bhith a’ daingneachadh a’ phìos briste den uachdar artaigeach le sgriothan cortical uile-snàthaichte le cuideam bhon taobh mheadhanach chun an taobh chliathaich.
Tha làrach imrich mìle epiphysis-humerus cudromach gus casg a chuir air neo-aonadh a’ bhrisidh.
a’ cur lìonadh greaft cnàimh an sàs aig làrach lochd a’ chnàimh, a’ cur greaftaichean cnàimh cancellous iliac an sàs gus an locht briste teannachaidh a lìonadh: colbh medial, uachdar articular agus colbh lateral, a’ grafadh cnàimh cancellous ris an taobh le periosteum slàn agus locht cnàimh teannachaidh aig an epiphysis.
Cuimhnich air na prìomh phuingean daingneachaidh.
Daingneachadh a’ phìos briste distal le uiread desgriothancho comasach 's a ghabhas.
daingneachadh uiread de phìosan briste 's as urrainn le sgriothan a' dol tarsainn bho mheadhanach gu taobhach.
Bu chòir pleitean stàilinn a chur air taobhan medial agus lateral an humerus distal.
Roghainnean làimhseachaidh: Arthroplasty iomlan uilinn
Airson euslaintich le brisidhean mìnichte dona no osteoporosis, faodaidh arthroplasty iomlan uilinn gluasad co-alt na h-uilinn agus gnìomh làimhe a thoirt air ais às dèidh euslaintich nach eil cho dùbhlanach; tha an dòigh-obrach lannsaichte coltach ri arthroplasty iomlan airson atharrachaidhean crìonadh co-alt na h-uilinn.
(1) cur an sàs pròstais de sheòrsa gas fada gus casg a chur air leudachadh briste proximal.
(2) Geàrr-chunntas air obrachaidhean lannsaireachd.
(a) Thèid an dòigh-obrach a dhèanamh le bhith a’ cleachdadh dòigh-obrach uilinn posterior, le ceumannan coltach ris an fheadhainn a thathas a’ cleachdadh airson gearradh briste humeral distal agus daingneachadh a-staigh (ORIF).
Ro-shealladh den nearbh ulnar.
ruigsinneachd tro gach taobh den triceps gus a’ chnàimh bhriste a thoirt air falbh (puing chudromach: na geàrr stad an triceps aig làrach an t-seabhag ulnar).
Faodar an humerus distal gu lèir a thoirt air falbh, a’ gabhail a-steach fossa an t-seabhaig, agus pròstas a chuir a-steach, nach fhàg droch bhuaidh sam bith ma thèid 1 gu 2 cm a bharrachd a thoirt air falbh.
atharrachadh air teannachadh intreach fèithe an triceps rè a bhith a’ cur a-steach prosthesis humeral às deidh gearradh a-mach condyle an humeral.
Gearradh a-mach bàrr oirthir proximal ulnar gus leigeil le ruigsinneachd nas fheàrr airson nochdadh agus stàladh pàirt prosthesis ulnar (Figear 7).
Figear 7 Arthroplasty uilinn
Cùram iar-obrachaidh
Bu chòir splint iar-obrachaidh air taobh deiridh co-alt na h-uilinn a thoirt air falbh aon uair ‘s gu bheil lot craiceann an euslaintich air slànachadh, agus bu chòir eacarsaichean gnìomhach le cuideachadh a thòiseachadh; bu chòir co-alt na h-uilinn a bhith air a shuidheachadh airson ùine fhada gu leòr às deidh co-phàirteach iomlan ath-chur gus slànachadh lot craiceann adhartachadh (faodar co-alt na h-uilinn a shuidheachadh san t-suidheachadh dhìreach airson 2 sheachdain às deidh lannsaireachd gus cuideachadh le bhith a’ faighinn gnìomh leudachaidh nas fheàrr); thathas a-nis a’ cleachdadh splint stèidhichte a ghabhas toirt air falbh gu clionaigeach gu cumanta gus eacarsaichean raon gluasaid a dhèanamh nas fhasa nuair a ghabhas a thoirt air falbh gu tric gus an ball air a bheil buaidh a dhìon nas fheàrr; mar as trice bidh eacarsaich gnìomhach gnìomhach air a thòiseachadh 6-8 seachdainean às deidh don lot craiceann slànachadh gu tur.
Cùram iar-obrachaidh
Bu chòir splint iar-obrachaidh air taobh deiridh co-alt na h-uilinn a thoirt air falbh aon uair ‘s gu bheil lot craiceann an euslaintich air slànachadh, agus bu chòir eacarsaichean gnìomhach le cuideachadh a thòiseachadh; bu chòir co-alt na h-uilinn a bhith air a shuidheachadh airson ùine fhada gu leòr às deidh co-phàirteach iomlan ath-chur gus slànachadh lot craiceann adhartachadh (faodar co-alt na h-uilinn a shuidheachadh san t-suidheachadh dhìreach airson 2 sheachdain às deidh lannsaireachd gus cuideachadh le bhith a’ faighinn gnìomh leudachaidh nas fheàrr); thathas a-nis a’ cleachdadh splint stèidhichte a ghabhas toirt air falbh gu clionaigeach gu cumanta gus eacarsaichean raon gluasaid a dhèanamh nas fhasa nuair a ghabhas a thoirt air falbh gu tric gus an ball air a bheil buaidh a dhìon nas fheàrr; mar as trice bidh eacarsaich gnìomhach gnìomhach air a thòiseachadh 6-8 seachdainean às deidh don lot craiceann slànachadh gu tur.
Àm puist: Dùbhlachd-03-2022
