Naidheachdan - Eachdraidh Ath-chur Gualainn

Chaidh bun-bheachd ath-ghualainn fuadain a mholadh an toiseach le Themistocles Gluck ann an 1891. Tha na h-earrannan fuadain a chaidh ainmeachadh agus air an dealbhadh còmhla a’ toirt a-steach hip, caol-dùirn, msaa. Eadar-nàiseanta ann am Paris air euslainteach 37-bliadhna leis a 'chaitheamh de na h-altan agus na cnàmhan A' chiad arthroplasty gualainn clàraichte.Chaidh am prosthesis a dhèanamh leis an fhiaclair J. Porter Michaels à Paris, agus an humeralgasair a dhèanamh de mheatailt platanam agus ceangailte ri ceann rubair còmhdaichte le paraffin le uèir gus implant cuibhrichte a chruthachadh.Bha toraidhean tùsail an euslaintich riarachail, ach chaidh am prosthesis a thoirt air falbh mu dheireadh às deidh 2 bhliadhna air sgàth grunn ath-chuairtean den chaitheamh.Is e seo a’ chiad oidhirp a rinn daoine air ath-chur gualainn fuadain.

Ann an 1951, thug Frederick Krueger cunntas air cleachdadh prosthesis gualainn nas cudromaiche anatomically air a dhèanamh le vitamain agus air a chumadh bho humerus faisg air cadaver.Chaidh seo a chleachdadh gu soirbheachail airson euslaintich òga a làimhseachadh le osteonecrosis den cheann humeral

Ach chaidh an ath-ghualainn fìor ùr-nodha a dhealbhadh agus a leasachadh leis an guru ghualainn Charles Neer.Ann an 1953, gus fuasgladh fhaighinn air toraidhean neo-thaitneach a làimhseachadh lannsaireachd air briseadh humeral faisg air làimh, leasaich Neer prosthesis humeral proximal anatomical airson briseadh cinn humeral, a chaidh a leasachadh grunn thursan anns an dà dheichead a leanas, fa leth.Dealbhadh prostheses an dàrna agus an treas ginealach.

Tràth anns na 1970n, gus fuasgladh fhaighinn air ath-ghualainn ann an euslaintich le droch dhuilgheadas rotator cuff, chaidh a 'bhun-bheachd de arthroplasty gualainn cùil (RTSA) a mholadh an toiseach le Neer, ach mar thoradh air fàilligeadh tràth na h-earrainn glenoid, chaidh am bun-bheachd a dhèanamh an dèidh sin. thrèigsinn.Ann an 1985, thàinig piseach air Paul Grammont a rèir a’ bhun-bheachd a mhol Neer, a’ gluasad meadhan cuairteachaidh gu meadhanach agus air falbh, ag atharrachadh gàirdean mionaid agus teannachadh an deltoid, agus mar sin a’ fuasgladh gu foirfe air an duilgheadas a thaobh call gnìomh rotator cuff.

Prionnsabalan dealbhaidh an tar-ghualainn prosthesis

Bidh arthroplasty gualainn cùil (RTSA) a’ cur cùl ri dàimh anatomical a’ ghualainn nàdarra gus seasmhachd gualainn a thoirt air ais.Bidh RTSA a’ cruthachadh fulcrum agus meadhan cuairteachaidh (CoR) le bhith a’ dèanamh an taobh glenoid convex agus cuasach taobh a’ chinn humeral.Is e gnìomh biomechanical an fhulcrum seo casg a chuir air a’ cheann humeral bho bhith a’ gluasad suas nuair a bhios na fèithean deltoid a’ dèanamh cùmhnant gus a’ ghàirdean àrd a thoirt am bruid.Is e feart RTSA gu bheil ionad cuairteachaidh a’ ghualainn fuadain agus suidheachadh a’ chinn humeral an coimeas ris a’ ghualainn nàdarrach air an gluasad a-steach is sìos.Tha diofar dhealbhaidhean prosthesis RTSA eadar-dhealaichte.Tha an ceann humeral air a ghluasad sìos le 25 ~ 40mm agus air a ghluasad a-steach le 5 ~ 20mm.

An coimeas ri co-ghualainn nàdarra bodhaig an duine, is e buannachd fhollaiseach de ghluasad CoR a-staigh gu bheil gàirdean fuadachaidh an deltoid air a mheudachadh bho 10mm gu 30mm, a leasaicheas èifeachdas fuadach an deltoid, agus faodar nas lugha de fheachd fèithe a chruthachadh. .Tha an aon torque, agus am feart seo cuideachd a’ fàgail nach bi toirt air falbh a ’cheann humeral gu tur an urra ri gnìomhachd trom-inntinn an rotator cuff iomlan.

Is e seo dealbhadh agus biomechanics RTSA, agus faodaidh e a bhith beagan dòrainneach agus duilich a thuigsinn.A bheil dòigh nas sìmplidh air a thuigsinn?Is e am freagairt tha.

Is e a’ chiad fhear dealbhadh an RTSA.Thoir sùil gu faiceallach air feartan gach co-phàirt de chorp an duine, is urrainn dhuinn cuid de riaghailtean a lorg.Faodar joints daonna a roinn gu garbh ann an dà roinn.Is e aon dhiubh joints faisg air an stoc mar guailnean agus cnapan, leis a’ cheann faisg air làimh mar an “cupa” agus an deireadh distal mar am “bàla”.

Is e an seòrsa eile joints distal leithidglùineanagus uilleanan, leis a’ cheann faisg air làimh mar am “bàla” agus an “cupa” aig a’ cheann astar.

B’ e am plana ris an do ghabh luchd-tòiseachaidh meidigeach ann a bhith a’ dealbhadh prostheses co-ghualainn fuadain anns na làithean tràtha structar anatomical a’ ghualainn nàdarra a thoirt air ais cho mòr ‘s as urrainn, agus mar sin chaidh a h-uile plana a dhealbhadh leis a’ cheann faisg air làimh mar “cupa” agus an deireadh distal mar a "ball".Dhealbhaich cuid de luchd-rannsachaidh eadhon an “cupa” a dh’aona ghnothach gus a bhith nas motha agus nas doimhne gus seasmhachd a ’cho-phàirteach àrdachadh, coltach ris an duine.hip joint, ach chaidh a dhearbhadh às deidh sin gun do mheudaich àrdachadh seasmhachd an ìre fàilligeadh, agus mar sin chaidh gabhail ris an dealbhadh seo gu sgiobalta.Fàg mar sin e.Air an làimh eile, tha RTSA a 'tionndadh feartan anatomical a' ghualainn nàdarra, a 'toirt a-steach am "ball" agus "cupa", a' dèanamh a 'chiad "hip" nas coltaiche ri "uilinn" no "glùine".Mu dheireadh dh’ fhuasgail an t-atharrachadh caochlaideach seo mòran dhuilgheadasan agus teagamhan mu ath-chur gualainn fuadain, agus ann an iomadh cùis, tha a èifeachd fad-ùine agus geàrr-ùine air a leasachadh gu mòr.

Mar an ceudna, bidh dealbhadh an RTSA a’ gluasad meadhan cuairteachaidh gus barrachd èifeachdais deltoid a thoirt air falbh, a dh’ fhaodadh a bhith doilleir cuideachd.Agus ma nì sinn coimeas eadar ar gualainn agus sàibh, tha e furasta a thuigsinn.Mar a chithear san fhigear gu h-ìosal, a’ cleachdadh an aon torque anns an stiùireadh A (an fheachd giorrachadh deltoid), ma thèid am fulcrum agus an suidheachadh tòiseachaidh atharrachadh, tha e follaiseach gun gabh torque nas motha (am feachd fuadach gàirdean àrd) a chruthachadh anns an B stiùireadh.

Tha an aon bhuaidh aig atharrachadh ann am meadhan cuairteachaidh an RTSA, a’ leigeil le gualainn neo-sheasmhach fuadachadh a thòiseachadh às aonais trom-inntinn an rotator cuff.Mar a thuirt Archimedes: Thoir dhomh fulcrum agus is urrainn dhomh an talamh gu lèir a ghluasad!

Comharraidhean RTSA agus Contraindications

Is e an comharra clasaigeach airson RTSA arthropathy deòir rotator cuff (CTA), deòir rotator cuff mòr le osteoarthritis, a tha mar as trice air a chomharrachadh le bhith a 'gluasad suas a' chinn humeral, a 'ciallachadh gu bheil an glenoid, acromion agus ceann humeral a' leantainn atharrachaidhean lùbach.Tha gluasad suas a’ chinn humeral air adhbhrachadh le càraid feachd neo-chothromach fo ghnìomhachd an deltoid às deidh dysfunction rotator cuff.Tha CTA nas cumanta ann am boireannaich nas sine, far am faodadh "pseudoparalysis" clasaigeach tachairt.

Tha cleachdadh arthroplasty gualainn, gu sònraichte RTSA, air a dhol suas gu mòr thar an dà dheichead mu dheireadh.Stèidhichte air toraidhean soirbheachail tùsail tagradh RTSA, leasachadh leantainneach air modh lannsaireachd, agus cleachdadh comasach an dòigh seo, chaidh na comharran tùsail airson RTSA a leudachadh, agus mar sin, is e RTSA a ’mhòr-chuid de mhodhan artroplasty gualainn a thathas a’ coileanadh an-dràsta.

Mar eisimpleir, b’ e artroplasty gualainn iomlan anatomical (ATSA) an roghainn a b’ fheàrr airson osteoarthritis gualainn às aonais deòir rotator cuff san àm a dh’ fhalbh, ach anns na bliadhnachan mu dheireadh, tha coltas gu bheil an àireamh de dhaoine aig a bheil an sealladh seo a’ dol sìos mean air mhean.Tha na taobhan a leanas ann.Tha adhbharan air leantainn gu gluasad seo.An toiseach, tha suas ri 10% de dh’ euslaintich a gheibh ATSA mu thràth air deòir rotator cuff.San dàrna h-àite, ann an cuid de chùisean, chan eil ionracas "structarail" "gnìomh" an rotator cuff coileanta, gu sònraichte ann an cuid de dh’ euslaintich nas sine.Mu dheireadh, eadhon ged a tha an rotator cuff slàn aig àm an lannsaireachd, bidh crìonadh rotator cuff a 'tachairt le aois, gu h-àraidh às dèidh modhan ATSA, agus gu dearbh tha mòran mì-chinnt ann mu obair an rotator cuff.Mar as trice bidh an t-iongantas seo a’ tachairt ann an seann euslaintich nas sine na 70 bliadhna.Mar sin, thòisich barrachd is barrachd lannsairean a 'taghadh RTSA nuair a bha iad a' toirt aghaidh air osteoarthritis gualainn fìor.Tha an suidheachadh seo air leantainn gu smaoineachadh ùr gum faodadh RTSA cuideachd a bhith mar a’ chiad roghainn dha euslaintich le osteoarthritis le cuibhle rotator iomlan stèidhichte air aois a-mhàin.

San aon dòigh, san àm a dh’ fhalbh, airson deòir rotator cuff mòr neo-sheasmhach (MRCT) às aonais osteoarthritis, tha dòighean eile a ’toirt a-steach dì-bhriseadh subacromial, ath-thogail pàirt rotator cuff, dòigh Sìneach, agus ath-thogail capsal co-phàirteach àrd., tha an ìre soirbheachaidh ag atharrachadh.Stèidhichte air comas agus cleachdadh soirbheachail RTSA ann an diofar shuidheachaidhean, tha barrachd is barrachd ghnìomhaichean air RTSA fheuchainn o chionn ghoirid an aghaidh MRCT sìmplidh, agus tha e air a bhith air leth soirbheachail, le ìre mairsinn implantachaidh 10-bliadhna de chòrr air 90%.

Ann an geàrr-chunntas, a bharrachd air CTA, tha na comharran leudaichte gnàthach airson RTSA a’ toirt a-steach deòir rotator cuff mòr neo-sheasmhach às aonais osteoarthropathy inflammatory, tumors, briseadh gann, airtritis post-traumatic, lochdan cnàimh no joints cnàimh air an deformachadh gu mòr.sèid, agus gluasadan gualainn ath-chuairteach.

Chan eil mòran contraindications ri RTSA.A bharrachd air na mì-riaghailtean coitcheann a thaobh ath-chuiridhean fuadain leithid galar, tha neo-ghnìomhachd fèithe deltoid na fhìor contraindication do RTSA.A bharrachd air an sin, airson briseadh humerus faisg air làimh, bu chòir beachdachadh air briseadh fosgailte agus leòn plexus brachial mar contraindications, agus bu chòir beachdachadh air leòntan nerve axillary iomallach mar contraindications coimeasach.

Cùram iar-obrachaidh agus ath-ghnàthachadh

Prionnsabalan ath-bheothachadh postoperative:

Gluais dealas euslaintich airson ath-ghnàthachadh agus stèidhich dùilean reusanta airson euslaintich.

A 'lùghdachadh pian agus sèid, agus a' dìon structaran slànachaidh, ach mar as trice chan eil feum air subscapularis a dhìon.

Tha e coltach gun tachair gluasad taobh a-muigh na co-ghualainn aig na h-àiteachan deireannach de hyperextension, cur-a-steach agus cuairteachadh a-staigh, no fuadach agus cuairteachadh a-muigh.Mar sin, bu chòir gluasadan leithid backhands a sheachnadh airson 4 gu 6 seachdainean às deidh an lannsaireachd.Tha cunnart ann gun tèid na dreuchdan sin a ghluasad.

Às deidh 4 gu 6 seachdainean, tha e fhathast riatanach conaltradh a dhèanamh leis an lannsair agus cead fhaighinn mus tòisich thu air na gluasadan agus na dreuchdan gu h-àrd.

Bu chòir eacarsaichean ath-ghnàthachaidh postoperative a dhèanamh an toiseach gun a bhith a 'toirt cuideam agus an uairsin le cuideam, an toiseach gun strì agus an uairsin le strì, an toiseach gu fulangach agus an uairsin gu gnìomhach.

Aig an àm seo, chan eil inbhe ath-ghnàthachaidh teann agus èideadh ann, agus tha eadar-dhealachaidhean mòra ann am planaichean luchd-rannsachaidh eadar-dhealaichte.

Ro-innleachd gnìomhachd euslainteach de bheatha làitheil (ADLs) (0-6 seachdainean):