Naidheachdan - Eachdraidh Ath-chur Gualainn

Chaidh bun-bheachd ath-chur gualainn fuadain a mholadh an toiseach le Themistocles Gluck ann an 1891. Tha na h-altan fuadain a chaidh ainmeachadh agus a dhealbhadh còmhla a’ toirt a-steach crom, dùirn, msaa. Chaidh a’ chiad lannsaireachd ath-chur gualainn a dhèanamh air euslainteach ann an 1893 leis an lannsair Frangach Jules Emile Péan aig an Hôpital International ann am Paris air euslainteach 37 bliadhna a dh'aois le a’ chait-chnàmhan agus nan cnàmhan. A’ chiad arthroplasty gualainn a chaidh a chlàradh. Chaidh am prosthesis a dhèanamh leis an fhiaclair J. Porter Michaels à Paris, agus an humerusgasbha e air a dhèanamh de mheatailt platanam agus ceangailte ri ceann rubair còmhdaichte le paraffin le uèir gus implant cuibhrichte a chruthachadh. Bha toraidhean tùsail an euslaintich riarachail, ach chaidh am prosthesis a thoirt air falbh mu dheireadh às deidh 2 bhliadhna air sgàth grunn ath-chuairtean den chaitbeacs. Is e seo a’ chiad oidhirp a rinn daoine ann an ath-chur gualainn fuadain.

Ann an 1951, thug Frederick Krueger cunntas air cleachdadh pròstais gualainn a bha nas cudromaiche a thaobh anatomaidh, air a dhèanamh le vitamain agus air a mhúnladh bhon humerus proximal de chorp marbh. Chaidh seo a chleachdadh gu soirbheachail gus euslainteach òg le osteonecrosis ceann an humerus a làimhseachadh.

Ach chaidh an ath-chur gualainn ùr-nodha dha-rìribh a dhealbhadh agus a leasachadh leis an guru gualainn, Teàrlach Neer. Ann an 1953, gus fuasgladh fhaighinn air na toraidhean mì-riarachail a bh’ aig an làimhseachadh lannsaichte aige air brisidhean humeral proximal, leasaich Neer prosthesis humeral proximal anatomical airson brisidhean ceann humeral, a chaidh a leasachadh grunn thursan anns an dà dheichead às dèidh sin, fa leth. Dhealbhaich e prostheses an dàrna agus an treas ginealach.

Tràth anns na 1970an, gus fuasgladh fhaighinn air duilgheadas ath-chur gualainn ann an euslaintich le mì-ghnìomhachd dona den rotator cuff, chaidh bun-bheachd arthroplasty gualainn cùil (RTSA) a mholadh an toiseach le Neer, ach air sgàth fàilligeadh tràth a’ phàirt glenoid, chaidh a’ bhun-bheachd a thrèigsinn às deidh sin. Ann an 1985, leasaich Paul Grammont a rèir a’ bhun-bheachd a mhol Neer, a’ gluasad meadhan an rothlaidh gu meadhanach agus gu distally, ag atharrachadh gàirdean moment agus teannachadh an deltoid, agus mar sin a’ fuasgladh gu foirfe duilgheadas call gnìomh rotator cuff.

Prionnsabalan dealbhaidh a’ phròstais thar-ghualainn

Bidh arthroplasty gualainn cùil (RTSA) ag atharrachadh a’ chàirdeis anatomical den ghualainn nàdarra gus seasmhachd na gualainn a thoirt air ais. Bidh RTSA a’ cruthachadh fulcrum agus meadhan rothlaidh (CoR) le bhith a’ dèanamh taobh a’ ghlinnoid cruinn agus taobh ceann an humeral cruinn. Is e gnìomh bith-mheacanaigeach an fulcrum seo casg a chuir air ceann an humeral bho bhith a’ gluasad suas nuair a bhios am fèithean deltoid a’ cùmhnantachadh gus a’ ghàirdean àrd a thoirt air falbh. Is e feart RTSA gu bheil meadhan rothlaidh co-alt na gualainn fuadain agus suidheachadh ceann an humeral an coimeas ris a’ ghualainn nàdarra air an gluasad a-staigh agus sìos. Tha diofar dhealbhaidhean prosthesis RTSA eadar-dhealaichte. Tha ceann an humeral air a ghluasad sìos 25~40mm agus air a ghluasad a-staigh 5~20mm.

An coimeas ri alt gualainn nàdarrach a’ chuirp daonna, is e buannachd follaiseach a tha aig CoR gluasaid a-staigh gu bheil gàirdean mionaid fuadachaidh an deltoid air a mheudachadh bho 10mm gu 30mm, a leasaicheas èifeachdas fuadachaidh an deltoid, agus faodar nas lugha de fheachd fèithe a chruthachadh. An aon torque, agus tha an fheart seo cuideachd a’ ciallachadh nach eil fuadachadh ceann an humeral gu tur an urra ri gnìomh ìsleachaidh an rotator cuff iomlan.

Seo dealbhadh agus bith-mheacanaig RTSA, agus is dòcha gu bheil e beagan sgìth agus duilich a thuigsinn. A bheil dòigh nas sìmplidh ann airson a thuigsinn? Is e am freagairt tha.

Is e a’ chiad fhear dealbhadh an RTSA. Ma choimheadas tu gu faiceallach air feartan gach co-alt den chorp daonna, gheibh sinn cuid de riaghailtean. Faodar co-altaichean daonna a roinn gu garbh ann an dà roinn. Is e aon dhiubh co-altaichean faisg air a’ stoc mar na guailnean agus na cnapan, leis a’ cheann proximal mar an “cupa” agus a’ cheann distal mar an “ball”.

Is e an seòrsa eile joints distal leithidglùineanagus uilleanan, leis a’ cheann proximal mar an “ball” agus a’ cheann distal mar an “cupa”.

B’ e am plana a ghabh luchd-tòiseachaidh meidigeach nuair a bha iad a’ dealbhadh prostheses fuadain airson co-phàirtean gualainn anns na làithean tràtha structar anatomical na gualainn nàdarra ath-nuadhachadh cho mòr ‘s a ghabhadh, agus mar sin chaidh a h-uile plana a dhealbhadh leis a’ cheann proximal mar “chupa” agus a’ cheann distal mar “bhàl”. Dhealbhaich cuid de luchd-rannsachaidh an “cupa” a dh’aona ghnothach gus a bhith nas motha agus nas doimhne gus seasmhachd an co-phàirt a mheudachadh, coltach ris an duine.alt crom, ach chaidh a dhearbhadh nas fhaide air adhart gun robh àrdachadh na seasmhachd dha-rìribh a’ meudachadh an ìre fàilligeadh, agus mar sin chaidh an dealbhadh seo a ghabhail os làimh gu sgiobalta. Leig seachad. Air an làimh eile, bidh RTSA a’ tionndadh air ais feartan anatomical na gualainn nàdarra, a’ tionndadh a’ “bhàil” agus a’ “chupa”, a’ dèanamh an co-alt “crom” tùsail nas coltaiche ri “uilinn” no “glùin”. Mu dheireadh, dh’fhuasgail an t-atharrachadh fo-tharraingeach seo mòran dhuilgheadasan agus teagamhan mu ath-chur gualainn fuadain, agus ann am mòran chùisean, tha a èifeachdas fad-ùine agus geàrr-ùine air a leasachadh gu mòr.

San aon dòigh, bidh dealbhadh an RTSA ag atharrachadh meadhan an rothlaidh gus leigeil le èifeachdas fuadachaidh deltoid nas àirde, rud a dh’ fhaodadh a bhith a’ fuaimeachadh doilleir cuideachd. Agus ma nì sinn coimeas eadar ar co-alt gualainn agus sàbh-shruth, tha e furasta a thuigsinn. Mar a chithear san fhigear gu h-ìosal, a’ cur an aon torque an sàs ann an stiùireadh A (feachd giorrachadh deltoid), ma thèid am fulcrum agus an suidheachadh tòiseachaidh atharrachadh, tha e follaiseach gum faodar torque nas motha (feachd fuadachaidh a’ ghàirdein àrd) a chruthachadh ann an stiùireadh B.

Tha buaidh choltach aig atharrachadh ann am meadhan rothlaidh an RTSA, a’ leigeil le gualainn neo-sheasmhach tòiseachadh air fuadach às aonais ìsleachadh an rotator cuff. Mar a thuirt Archimedes: Thoir dhomh fulcrum agus is urrainn dhomh an talamh gu lèir a ghluasad!

Comharraidhean agus Contraindications RTSA

Is e arthropathy deòir rotator cuff (CTA) an comharra clasaigeach airson RTSA, deòir mhòr rotator cuff le osteoarthritis, a tha mar as trice air a chomharrachadh le gluasad suas ceann an humeral, ag adhbhrachadh atharrachaidhean leantainneach crìonadh anns a’ glenoid, an acromion agus ceann an humeral. Tha gluasad suas ceann an humeral air adhbhrachadh le càraid fhorsa neo-chothromach fo ghnìomh an deltoid às deidh mì-ghnìomhachd rotator cuff. Tha CTA nas cumanta ann am boireannaich nas sine, far am faod “pseudoparalysis” clasaigeach tachairt.

Tha cleachdadh arthroplasty gualainn, gu h-àraidh RTSA, air a dhol am meud gu mòr thar an dà dheichead a dh’fhalbh. Stèidhichte air na toraidhean soirbheachail tùsail bho bhith a’ cleachdadh RTSA, leasachadh leantainneach air teicneòlas lannsaireachd, agus cleachdadh èifeachdach an teicneòlais seo, chaidh na comharran tùsail nas cumhainge airson RTSA a leudachadh, agus mar sin, is e RTSA a’ mhòr-chuid de mhodhan-obrach arthroplasty gualainn a thathar a’ dèanamh an-dràsta.

Mar eisimpleir, b’ e arthroplasty gualainn iomlan anatomical (ATSA) an roghainn as fheàrr airson osteoarthritis gualainn gun reubadh rotator cuff san àm a dh’ fhalbh, ach anns na bliadhnachan mu dheireadh, tha coltas gu bheil an àireamh dhaoine a tha a’ cumail a’ bheachd seo a’ lùghdachadh mean air mhean. Tha na taobhan a leanas ann. Tha adhbharan air leantainn gu a’ ghluasad seo. An toiseach, tha reubadh rotator cuff aig suas ri 10% de dh’ euslaintich a gheibh ATSA mu thràth. San dàrna àite, ann an cuid de chùisean, chan eil ionracas “structarail” “gnìomh” an rotator cuff coileanta, gu sònraichte ann an cuid de dh’ euslaintich nas sine. Mu dheireadh, eadhon ged a tha an rotator cuff slàn aig àm an lannsaireachd, bidh crìonadh rotator cuff a’ tachairt le aois, gu sònraichte às deidh modhan-obrach ATSA, agus gu dearbh tha tòrr mì-chinnt ann mu ghnìomhachd an rotator cuff. Mar as trice bidh an iongantas seo a’ tachairt ann an euslaintich nas sine nas sine na 70 bliadhna. Mar sin, thòisich barrachd is barrachd lannsairean a’ taghadh RTSA nuair a bha iad a’ fulang le osteoarthritis gualainn fìor-ghlan. Tha an suidheachadh seo air leantainn gu smaoineachadh ùr gum faodadh RTSA a bhith mar a’ chiad roghainn cuideachd dha euslaintich le osteoarthritis le rotator cuff slàn stèidhichte a-mhàin air aois.

San aon dòigh, san àm a dh’fhalbh, airson deòir mhòra neo-chàraidh anns a’ rotator cuff (MRCT) às aonais osteoarthritis, tha dòighean eile a’ toirt a-steach dì-dhùmhlachadh subacromial, ath-thogail pàirteach den rotator cuff, an dòigh Sìneach, agus ath-thogail capsal co-phàirteach àrd, ach tha an ìre soirbheachais ag atharrachadh. A rèir comas agus cleachdadh soirbheachail RTSA ann an diofar shuidheachaidhean, tha barrachd is barrachd luchd-obrachaidh air RTSA fheuchainn o chionn ghoirid an aghaidh MRCT sìmplidh, agus tha e air a bhith gu math soirbheachail, le ìre mairsinn implantachaidh 10-bliadhna de chòrr air 90%.

Mar gheàrr-chunntas, a bharrachd air CTA, tha na comharran leudaichte gnàthach airson RTSA a’ toirt a-steach deòir mòra neo-chàraidh anns a’ rotator cuff gun osteoarthropathy inflammatory, tumhair, brisidhean géara, airtreitis iar-thràmach, lochdan cnàimh no joints cnàimh air an deformachadh gu dona, sèid, agus dì-ghluasadan gualainn ath-chuairteach.

Chan eil mòran contraindications ann airson RTSA. A bharrachd air na contraindications coitcheann airson ath-chur co-phàirteach fuadain leithid galar, tha neo-ghnìomhachd fèithe deltoid na contraindication iomlan airson RTSA. A bharrachd air an sin, airson brisidhean humerus proximal, bu chòir beachdachadh air brisidhean fosgailte agus leòintean plexus brachial cuideachd mar contraindications, agus bu chòir beachdachadh air leòintean nerve axillary aonaranach mar contraindications coimeasach.

Cùram agus ath-ghnàthachadh às dèidh obair-lannsa

Prionnsabalan ath-ghnàthachaidh às dèidh obair-lannsa:

Brosnaich dealas euslaintich airson ath-ghnàthachadh agus stèidhich dùilean reusanta dhaibh.

A’ lughdachadh pian agus sèid, agus a’ dìon structaran slànachaidh, ach mar as trice chan fheum an subscapularis a bhith air a dhìon.

Tha e coltach gun tachair dì-ghluasad aghaidh a’ cho-ghualainn aig na suidheachaidhean deireannach de hyperextension, adduction agus rotation a-staigh, no abduction agus rotation a-muigh. Mar sin, bu chòir gluasadan leithid backhands a sheachnadh airson 4 gu 6 seachdainean às dèidh an obrachaidh. Tha cunnart dì-ghluasad anns na suidheachaidhean sin.

Às dèidh 4 gu 6 seachdainean, tha e fhathast riatanach conaltradh a dhèanamh ris an lannsair agus cead fhaighinn bhuaithe mus tòisich thu air na gluasadan agus na suidheachaidhean gu h-àrd.

Bu chòir eacarsaichean ath-ghnàthachaidh às dèidh obair-lannsa a dhèanamh an toiseach gun ghiùlan cuideam agus an uairsin le giùlan cuideam, an toiseach gun strì agus an uairsin le strì, an toiseach gu fulangach agus an uairsin gu gnìomhach.

An-dràsta, chan eil inbhe ath-ghnàthachaidh teann is aonfhoirmeil ann, agus tha eadar-dhealachaidhean mòra ann am planaichean diofar luchd-rannsachaidh.

Ro-innleachd airson gnìomhan làitheil an euslaintich (ADLan) (0-6 seachdainean):