Is e leòintean clionaigeach a chithear gu cumanta ann am brisidhean femur proximal mar thoradh air trauma àrd-lùtha. Air sgàth feartan anatamaigeach an femur proximal, bidh loidhne a’ bhrisidh gu tric faisg air uachdar an articular agus faodaidh e leudachadh a-steach don cho-phàirt, ga dhèanamh nas lugha freagarrach airson daingneachadh ìnean intramedullary. Mar thoradh air an sin, tha cuibhreann mòr de chùisean fhathast an urra ri daingneachadh a’ cleachdadh siostam plàta is sgriubha. Ach, tha feartan bith-mheacanaigeach phlàtaichean a tha stèidhichte gu h-eccentric a’ cur cunnart nas àirde de dhuilgheadasan leithid fàilligeadh daingneachaidh plàta taobhach, briseadh daingneachaidh a-staigh, agus tarraing a-mach sgriubha. Tha cleachdadh taic plàta medial airson daingneachadh, ged a tha e èifeachdach, a’ tighinn leis na h-eas-bhuannachdan a leanas: barrachd trauma, ùine lannsaireachd nas fhaide, cunnart nas motha bho ghalar às dèidh obair-lannsa, agus eallach ionmhais a bharrachd dha na h-euslaintich.
A’ beachdachadh air na rudan seo, gus cothromachadh reusanta fhaighinn eadar na h-eas-bhuannachdan bith-mheacanaigeach a tha an lùib phlàtaichean singilte taobhach agus an dochann lannsaichte co-cheangailte ri bhith a’ cleachdadh phlàtaichean dùbailte meadhanach is taobhach, tha sgoilearan cèin air dòigh-obrach a ghabhail os làimh anns a bheil daingneachadh plàta taobhach le daingneachadh sgriubha percutaneous a bharrachd air an taobh meadhanach. Tha an dòigh-obrach seo air builean clionaigeach fàbharach a nochdadh.
Às dèidh anesthesia, thèid an t-euslainteach a chur ann an suidheachadh supine.
Ceum 1: Lùghdachadh briste. Cuir snàthad Kocher 2.0mm a-steach don tiùbarachd tibial, tarraing gus fad a’ ghàirdein ath-shuidheachadh, agus cleachd pada glùine gus gluasad plèana sagittal a cheartachadh.
Ceum 2: Suidheachadh a’ phlàta stàilinn taobhach. Às dèidh lughdachadh bunaiteach le tarraing, rach gu dìreach chun femur taobhach distal, tagh plàta glasaidh den fhad iomchaidh gus an lughdachadh a chumail suas, agus cuir a-steach dà sgriubha aig cinn proximal agus distal a’ bhristeadh gus an lughdachadh briste a chumail suas. Aig an ìre seo, tha e cudromach a thoirt fa-near gum bu chòir an dà sgriubha distal a bhith air an cur cho faisg air an aghaidh 's as urrainn gus nach bi buaidh aca air suidheachadh nan sgriubhaichean medial.
Ceum 3: Suidheachadh sgriothan a’ cholbh mheadhanaich. Às dèidh dhut am briseadh a dhèanamh seasmhach leis a’ phlàta stàilinn taobhach, cleachd drile le sgriubha 2.8mm gus a dhol a-steach tron chondyl mheadhanach, leis a’ phuing snàthaid suidhichte ann am meadhan no cùl a’ bhloc femur distal, gu trastanach a-mach agus suas, a’ dol a-steach don chnàimh cortical mu choinneamh. Às dèidh lughdachadh fluoroscopy riarachail, cleachd drile 5.0mm gus toll a chruthachadh agus cuir a-steach sgriubha cnàimh cancellous 7.3mm.
Diagram a’ mìneachadh a’ phròiseis airson briseadh a lùghdachadh agus a dhaingneachadh. Boireannach 74 bliadhna a dh'aois le briseadh intra-articular femur distal (AO 33C1). (A, B) Rèidiografairean taobhach ro-obrachaidh a’ sealltainn gluasad mòr den bhriseadh femur distal; (C) Às dèidh lùghdachadh a’ bhriste, tha plàta taobhach taobhach taobh a-muigh air a chuir a-steach le sgriothan a’ daingneachadh an dà chuid na cinn proximal agus distal; (D) Ìomhaigh fluoroscopy a’ sealltainn suidheachadh riarachail an uèir-iùil medial; (E, F) Rèidiografairean taobhach agus anteroposterior às dèidh obair-lannsa às dèidh cuir a-steach an sgriubha colbh medial.
Rè a’ phròiseis lùghdachaidh, tha e cudromach beachdachadh air na puingean a leanas:
(1) Cleachd uèir-iùil le sgriubha. Tha cur a-steach sgriubhaichean colbh medial gu math farsaing, agus dh’ fhaodadh cleachdadh uèir-iùil às aonais sgriubha leantainn gu ceàrn àrd nuair a thathar a’ drileadh tron chondyl medial, ga dhèanamh buailteach do shleamhnachadh.
(2) Ma bhios na sgriothan anns a’ phlàta taobhach a’ greimeachadh gu h-èifeachdach air a’ chòrtex taobhach ach mura h-eil iad a’ coileanadh daingneachadh dà-chòrtex èifeachdach, atharraich stiùireadh an sgriothan air adhart, a’ leigeil leis na sgriothan dol a-steach do thaobh aghaidh a’ phlàta taobhach gus daingneachadh dà-chòrtex riarachail fhaighinn.
(3) Airson euslaintich le osteoporosis, faodaidh cuir a-steach inneal-nighe leis an sgriubha colbh meadhanach casg a chuir air an sgriubha bho bhith a’ gearradh a-steach don chnàimh.
(4) Dh’fhaodadh sgriothan aig ceann distal a’ phlàta bacadh a chur air cuir a-steach sgriothan a’ cholbh mheadhanaich. Ma thachras bacadh sgriothan nuair a thathar a’ cur a-steach sgriothan a’ cholbh mheadhanaich, smaoinich air na sgriothan distal den phlàta taobhach a tharraing air ais no an ath-shuidheachadh, a’ toirt prìomhachas do shuidheachadh nan sgriothan colbh mheadhanaich.
Cùis 2. Euslainteach boireann, 76 bliadhna a dh'aois, le bristeadh taobh a-muigh na femoral distal. (A, B) X-ghathan ro-obrachaidh a’ sealltainn gluasad mòr, deformachadh ceàrnach, agus gluasad plèana coronal den bhriseadh; (C, D) X-ghathan às dèidh obrachaidh ann an seallaidhean taobhach agus anteroposterior a’ sealltainn daingneachadh le plàta taobhach taobhach taobhach còmhla ri sgriothan colbh medial; (E, F) X-ghathan leanmhainn aig 7 mìosan às dèidh obrachaidh a’ sealltainn slànachadh briste sàr-mhath gun chomharran sam bith de fhàilligeadh daingneachaidh a-staigh.
Cùis 3. Euslainteach boireann, 70 bliadhna a dh'aois, le briseadh periprosthetic timcheall air an implant femur. (A, B) X-ghathan ro-obrachaidh a’ sealltainn briseadh periprosthetic timcheall air an implant femur às deidh arthroplasty glùine iomlan, le briseadh taobh a-muigh an articular agus daingneachadh prosthetic seasmhach; (C, D) X-ghathan às dèidh obrachaidh a’ sealltainn daingneachadh le plàta taobhach taobh a-muigh còmhla ri sgriothan colbh medial tro dhòigh-obrach taobh a-muigh an articular; (E, F) X-ghathan leanmhainn aig 6 mìosan às dèidh obrachaidh a’ sealltainn slànachadh brisidh sàr-mhath, leis an daingneachadh a-staigh na àite.
Àm puist: 10 Faoilleach 2024
