Is e briseadh supracondylar den humerus aon de na briseadh as cumanta ann an cloinn agus bidh e a’ tachairt aig comar a’ chrann humeral aguscondyle humeral.
Taisbeanaidhean clionaigeach
Is e clann a th’ ann am briseadh supracondylar den humerus sa mhòr-chuid, agus faodaidh pian ionadail, sèid, tairgse agus eas-òrdugh tachairt às deidh dochann.Tha dìth shoidhnichean follaiseach ann am briseadh neo-ghluasadach, agus is dòcha gur e exudation uilinn an aon shoidhne clionaigeach.Is e an capsal co-phàirteach fo fèith na h-uillt an tè as uachdar, far am faodar an capsal bog bog, ris an canar cuideachd an softspot, a bhith air a phasgadh nuair a bhios e a’ co-èigneachadh.Tha puing sùbailteachd mar as trice air thoiseach air an loidhne a tha a’ ceangal meadhan a’ chinn radial ri bàrr an olecranon.
Ann an cùis briseadh supracondylar seòrsa III, tha dà deformities ceàrnach den uilinn, a 'toirt dha coltas cumadh S.Mar as trice bidh bruis subcutaneous air beulaibh a ‘ghàirdean àrd distal, agus ma tha an bristeadh air a chuir às gu tur, bidh deireadh a’ bhriseadh a ‘dol a-steach don fhèith brachialis, agus tha an fhuil subcutaneous nas cunnartaiche.Mar thoradh air an sin, tha soidhne pucker a’ nochdadh air beulaibh an uilinn, mar as trice a’ nochdadh toradh tòidheach faisg air a’ bhriseadh a tha a’ dol a-steach don dermis.Ma tha dochann nerve radial an cois seo, faodaidh leudachadh dorsal an òrdag a bhith cuibhrichte;faodaidh dochann nerve meadhanach adhbhrachadh nach bi an òrdag agus am meur-chlàr comasach air gluasad gu gnìomhach;dh’ fhaodadh dochann nerve ulnar leantainn gu sgaradh cuibhrichte de chorragan agus eadar-dhidseatach.
Diagnosis
(1) Bunait Diagnosis
① Biodh eachdraidh trauma agad;② Comharraidhean clionaigeach agus soidhnichean: pian ionadail, sèid, tairgse agus mì-ghnàthachadh;Tha ③X-ray a 'sealltainn an loidhne briste supracondylar agus pìosan briste briste den humerus.
(2) Diagnosis eadar-dhealaichte
Bu chòir aire a thoirt do bhith a 'comharrachadhgluasad uilinn, ach tha e duilich briseadh supracondylar leudachail a chomharrachadh bho bhith a’ gluasad na h-uillinn.Ann am briseadh supracondylar an humerus, tha epicondyle an humerus a ‘cumail suas dàimh anatomical àbhaisteach leis an olecranon.Ach, ann an gluasad na h-uilinn, seach gu bheil an olecranon suidhichte air cùl epicondyle an humerus, tha e nas follaisiche.An coimeas ri briseadh supracondylar, tha follaiseachd a’ bhogha ann an gluasad na h-uillinn nas fhaide air falbh.Tha pàirt aig làthaireachd no neo-làthaireachd fricatives tòidheach cuideachd ann a bhith a’ comharrachadh briseadh supracondylar den humerus bho bhith a’ gluasad co-phàirt na h-uilinn, agus uaireannan tha e duilich a bhith a’ faighinn a-mach tòimhseachan tòidheach.Mar thoradh air an droch at agus pian, bidh làimhseachadh a dh’ adhbhraicheas suirghe tòidheach gu tric ag adhbhrachadh gum bi an leanabh a’ caoineadh.Air sgàth cunnart milleadh neurovascular.Mar sin, bu chòir làimhseachadh a tha ag adhbhrachadh fricatives cnàimh a sheachnadh.Faodaidh sgrùdadh X-ray cuideachadh le bhith ag aithneachadh.
Seòrsa
Is e an seòrsachadh àbhaisteach de bhriseadh humeral supracondylar an roinn ann an leudachadh agus sùbailteachd.Tha an seòrsa sùbailteachd gu math tearc, agus tha an X-ray taobhach a’ sealltainn gu bheil ceann distal a’ bhriseadh suidhichte air beulaibh a’ chrann humeral.Tha an seòrsa dìreach cumanta, agus tha Gartland ga roinn ann an seòrsa I gu III (Clàr 1).
| Seòrsa | Taisbeanaidhean clionaigeach |
| Ⅰ Seòrsa | Briseadh às aonais gluasad, tionndadh no valgus |
| ⅠB seòrsa | Gluasad meadhanach, sruthadh cortical meadhanach, loidhne crìche humeral anterior tro cheann humeral |
| Ⅱ Seòrsa | Hyperextension, ionracas cortical posterior, ceann humeral air cùl loidhne crìche anterior humeral, gun cuairteachadh |
| ⅡB seòrsa | Gluasad fad-ùine no cuairteachaidh le conaltradh pàirt aig gach ceann den bhriseadh |
| Ⅲ A sheòrsa | Gluasad iomlan posterior gun chonaltradh cortical, sa mhòr-chuid astar gu gluasad meadhanach posterior |
| ⅢB seòrsa | Gluasad follaiseach, clò bog freumhaichte anns a’ cheann briste, tar-lùbadh mòr no gluasad cuairteachaidh air ceann briste |
Clàr 1 Seòrsachadh Gartland de bhriseadh humerus supracondylar
Dèiligeadh
Mus tèid an làimhseachadh as fheàrr, bu chòir co-thaobhadh na h-uilinn a bhith air a shuidheachadh airson ùine ghoirid ann an suidheachadh sùbailteachd 20 ° gu 30 °, a tha chan ann a-mhàin comhfhurtail don euslainteach, ach cuideachd a ’lughdachadh teannachadh structaran neurovascular.
(1) Briseadh supracondylar humeral Seòrsa I: chan fheum ach tilgeadh plàstair no tilgeadh airson socrachadh taobh a-muigh, mar as trice nuair a tha an uilinn air a lùbadh 90 ° agus am forearm air a thionndadh ann an suidheachadh neodrach, thathas a’ cleachdadh tilgeadh gàirdean fada airson socrachadh taobh a-muigh airson 3 gu 4 seachdainean.
(2) Briseadh supracondylar humeral Type II: Is e lughdachadh làimhe agus ceartachadh hyperextension uilinn agus angulation na prìomh chùisean ann an làimhseachadh an seòrsa briste seo.°) Bidh an suidheachadh a’ cumail suas an t-suidheachaidh às deidh lughdachadh, ach a’ meudachadh cunnart leòn neurovascular air a’ bhall air a bheil buaidh agus cunnart syndrome roinn fascial acute.Mar sin, percutaneousCeartachadh uèir KirschnerTha e nas fheàrr an dèidh lùghdachadh dùinte den bhriseadh (Fig. 1), agus an uair sin rèiteachadh taobh a-muigh le plàstair air a thilgeil ann an suidheachadh sàbhailte (sùbailteachd na h-uillinn 60 °).
Figear 1 Ìomhaigh de shuidheachadh uèir percutaneous Kirschner
(3) Briseadh humerus supracondylar seòrsa III: Tha a h-uile briseadh humerus supracondylar seòrsa III air a lughdachadh le suidheachadh uèir percutaneous Kirschner, a tha an-dràsta na làimhseachadh àbhaisteach airson briseadh supracondylar seòrsa III.Mar as trice tha e comasach lughdachadh dùinte agus suidheachadh uèir Kirschner percutaneous, ach tha feum air lughdachadh fosgailte mura h-urrainnear an in-ghabhail clò bog a lughdachadh gu anatomically no ma tha dochann artery brachial ann (Figear 2).
Figear 5-3 Fiolmaichean X-ray preoperative agus postoperative de bhriseadh humerus supracondylar
Tha ceithir dòighean lannsaireachd ann airson lughdachadh fosgailte de bhriseadh supracondylar den humerus: (1) dòigh-obrach uilinn taobhach (a 'gabhail a-steach dòigh-obrach anterolateral);(2) dòigh-obrach medial elbow;(3) dòigh-obrach meadhanail agus uilinn còmhla;agus (4) dòigh-obrach uilinn posterior.
Tha buannachdan aig an dà chuid dòigh-obrach taobhach na h-uillt agus an dòigh-obrach meadhanach bho stuth nach eil cho millte agus structar anatomical sìmplidh.Tha an incision medial nas sàbhailte na an incrise taobhach agus faodaidh e casg a chuir air milleadh nerve ulnar.Is e an ana-cothrom nach urrainn dha gin dhiubh faicinn gu dìreach briseadh taobh contralateral an incision, agus chan urrainnear a lughdachadh agus a shuidheachadh ach le faireachdainn làimhe, a dh ’fheumas dòigh-lannsa nas àirde airson a’ ghnìomhaiche.Tha an dòigh-obrach posterior elbow air a bhith connspaideach mar thoradh air sgrios ionracas na fèithean triceps agus am milleadh nas motha.Faodaidh an dòigh-obrach còmhla de na h-uillleanan meadhanach agus fadalach dèanamh suas airson an ana-cothrom nach urrainn dha uachdar cnàimh contralateral an incis fhaicinn gu dìreach.Tha na buannachdan aige bho incisions medial agus cliathaich na h-uillt, a tha cuideachail airson lughdachadh briste agus socrachadh, agus faodaidh e fad an incrise taobhach a lughdachadh.Tha e na bhuannachd do fhaochadh agus do shìneadh sèid maothran;ach is e an ana-cothrom a th’ ann gu bheil e a’ meudachadh incision lannsa;Cuideachd nas àirde na an dòigh-obrach posterior.
Duilgheadas
Am measg nan duilgheadasan de bhriseadh humeral supracondylar tha: (1) leòn neurovascular;(2) acute septal syndrome;(3) stiffness uilinn;(4) myositis ossificans;(5) necrosis avascular;(6) cubitus varus deformity;(7) cubitus valgus deformity.
Geàrr-chunntas
Tha briseadh supracondylar den humerus am measg nan briseadh as cumanta ann an cloinn.Anns na bliadhnachan mu dheireadh, tha lùghdachadh dona de bhriseadh supracondylar den humerus air aire dhaoine a thogail.San àm a dh’ fhalbh, bhathas den bheachd gu robh cubitus varus no cubitus valgus air adhbhrachadh le bhith a ‘cur an grèim fàs a’ phlàta epiphyseal humeral distal, seach droch lùghdachadh.Tha a’ mhòr-chuid den fhianais làidir a-nis a’ cumail a-mach gu bheil droch lughdachadh briste na fheart cudromach ann an deformity cubitus varus.Mar sin, is e na h-iuchraichean a tha ann an lughdachadh briseadh humerus supracondylar, ceartachadh co-chothromachadh ulnar, cuairteachadh còmhnard agus ath-nuadhachadh àirde humerus distal.
Tha mòran dhòighean làimhseachaidh ann airson briseadh supracondylar den humerus, leithid lughdachadh làimhe + suidheachadh taobh a-muighle tilgeadh plàstair, tarraing olecranon, suidheachadh taobh a-muigh le splint, lughdachadh fosgailte agus suidheachadh a-staigh, agus lughdachadh dùinte agus suidheachadh a-staigh.San àm a dh’ fhalbh, b’ e lughdachadh làimhseachaidh agus suidheachadh plàstair taobh a-muigh na prìomh làimhseachadh, agus chaidh aithris gu robh cubitus varus cho àrd ri 50% ann an Sìona.Aig an àm seo, airson briseadh supracondylar seòrsa II agus seòrsa III, tha suidheachadh snàthad percutaneous às deidh lughdachadh briste air a thighinn gu bhith na dhòigh air gabhail ris san fharsaingeachd.Tha na buannachdan aige gun a bhith a’ sgrios solar fala agus slànachadh cnàimh luath.
Tha diofar bheachdan ann cuideachd mun dòigh-obrach agus an àireamh as fheàrr de shocrachadh uèir Kirschner às deidh lùghdachadh dùinte de bhriseadh.Is e eòlas an neach-deasachaidh gum bu chòir na uèirichean Kirschner a bhith air an cuairteachadh le chèile aig àm an stàlaidh.Mar as fhaide bho chèile a tha am plèana briste, is ann as seasmhaiche a bhios e.Cha bu chòir na uèirichean Kirschner a dhol tarsainn air an itealan briste, air neo cha bhi smachd air an cuairteachadh agus bidh an suidheachadh neo-sheasmhach.Bu chòir a bhith faiceallach gus milleadh a sheachnadh air an nerve ulnar nuair a bhios tu a’ cleachdadh socrachadh uèir medial Kirschner.Na cuir an t-snàthad ann an suidheachadh sùbailte na h-uilinn, beagan dìrich an uilinn gus leigeil leis an nerve ulnar gluasad air ais, suathadh air an nerve ulnar leis an òrdag agus ga phutadh air ais agus snàithle gu sàbhailte an K-wire.Tha buannachdan a dh’ fhaodadh a bhith aig cleachdadh suidheachadh taobh a-staigh uèir tarsainn Kirschner ann an ath-bheothachadh gnìomh postoperative, ìre slànachaidh briste, agus ìre sàr-mhath de shlànachadh briste, a tha buannachdail do shlànachadh tràth postoperative.
Ùine puist: Samhain-02-2022
