Tha brisidhean supracondylar an humerus mar aon de na brisidhean as cumanta ann an clann agus bidh iad a’ tachairt aig ceangal cas an humerus agus an ...condyle humeral.
Taisbeanaidhean Clionaigeach
Is ann ainneamh a bhios brisidhean supracondylar an humerus ann an clann sa mhòr-chuid, agus faodaidh pian ionadail, at, laigse, agus mì-ghnìomhachd tachairt às dèidh dochann. Chan eil comharran follaiseach aig brisidhean gun gluasad, agus is dòcha gur e exudation uilinn an aon chomharra clionaigeach. Is e capsal a’ cho-phàirteach fon fhèith uilinn an fheadhainn as uachdarach, far am faodar capsal a’ cho-phàirteach bhog, ris an canar cuideachd am spot bog, a phlapadh rè exudation co-phàirteach. Mar as trice tha am puing sùbailteachd air beulaibh na loidhne a tha a’ ceangal meadhan ceann radial ri bàrr an olecranon.
Ann an cùis bristeadh supracondylar seòrsa III, tha dà mhì-dhealbhadh ceàrnach den uilinn, a’ toirt coltas S-chruthach dha. Mar as trice bidh bruiseadh fon chraiceann air beulaibh a’ ghàirdean àrd distal, agus ma thèid am bristeadh a ghluasad gu tur, bidh ceann distal a’ bhristeadh a’ dol a-steach do fhèithean a’ bhrachialis, agus tha an fhuil fon chraiceann nas cunnartaiche. Mar thoradh air an sin, nochdaidh soidhne pucker air beulaibh na h-uilinn, mar as trice a’ nochdadh gu bheil cnàimh a’ dol a-mach faisg air a’ bhristeadh a’ dol a-steach don dermis. Ma tha leòn nerve radial an cois seo, is dòcha gum bi leudachadh dorsal an òrdag cuibhrichte; faodaidh leòn nerve meadhanach adhbhrachadh nach bi an òrdag agus a’ mheur clàr-amais comasach air lùbadh gu gnìomhach; faodaidh leòn nerve ulnar leantainn gu roinneadh cuibhrichte de mheuran agus eadar-fhighe.
Breithneachadh
(1) Bunait Breithneachaidh
①Eachdraidh leòn a bhith agad; ②Comharran is soidhnichean clionaigeach: pian ionadail, at, laigse agus mì-ghnìomhachd; ③Tha X-ghath a’ sealltainn loidhne briste supracondylar agus pìosan briste air an gluasad bhon humerus.
(2) Breithneachadh Eadar-dhealaichte
Bu chòir aire a thoirt do chomharrachadhdì-ghluasad uilinn, ach tha e duilich briseadh supracondylar leudachail aithneachadh bho dhì-ghluasad uilinn. Ann am briseadh supracondylar an humerus, bidh epicondyle an humerus a’ cumail suas dàimh anatomical àbhaisteach leis an olecranon. Ach, ann an dì-ghluasad uilinn, leis gu bheil an olecranon suidhichte air cùl epicondyle an humerus, tha e nas follaisiche. An coimeas ri briseadh supracondylar, tha follaiseachd a’ ro-ghàirdein ann an dì-ghluasad uilinn nas distal. Tha làthaireachd no neo-làthaireachd fricatives cnàimheach cuideachd a’ cluich pàirt ann a bhith a’ comharrachadh brisidhean supracondylar an humerus bho dhì-ghluasad co-phàirteach na h-uilinn, agus uaireannan tha e duilich fricatives cnàimheach fhaighinn a-mach. Air sgàth an at agus a’ phian mhòir, bidh làimhseachadh a bhrosnaicheas fricatives cnàimheach gu tric ag adhbhrachadh don leanabh caoineadh. Air sgàth cunnart milleadh neurovascular. Mar sin, bu chòir làimhseachadh a bhrosnaicheas fricatives cnàimh a sheachnadh. Faodaidh sgrùdadh X-ghath cuideachadh le bhith ag aithneachadh.
Seòrsa
Is e an seòrsachadh àbhaisteach airson brisidhean humeral supracondylar an roinn ann an leudachadh agus lùbadh. Tha an seòrsa lùbadh tearc, agus tha an X-ghath taobhach a’ sealltainn gu bheil ceann distal a’ bhristeadh suidhichte air beulaibh shailean an humeral. Tha an seòrsa dìreach cumanta, agus tha Gartland ga roinn ann an seòrsa I gu III (Clàr 1).
| Seòrsa | Taisbeanaidhean Clionaigeach |
| Seòrsa ⅠA | Briseadh gun ghluasad, tionndadh no valgus |
| Seòrsa ⅠB | Gluasad beag, flutadh cortical medial, loidhne crìche humeral anterior tro cheann humeral |
| Seòrsa ⅡA | Hyperextension, ionracas cortical posterior, ceann humeral air cùl loidhne crìche humeral anterior, gun rothladh |
| Seòrsa ⅡB | Gluasad fad-ùine no rothlach le conaltradh pàirteach aig gach ceann den bhriseadh |
| Seòrsa ⅢA | Gluasad iomlan posterior gun cheangal cortical, sa mhòr-chuid distal gu gluasad posterior medial |
| Seòrsa ⅢB | Gluasad follaiseach, clò bog air a leabachadh ann an ceann a’ bhrisidh, tar-lùbadh mòr no gluasad rothlach aig ceann a’ bhrisidh |
Clàr 1 Seòrsachadh Gartland de bhristeadh supracondylar humerus
Làimhseachadh
Mus tèid an làimhseachadh as fheàrr a dhèanamh, bu chòir an co-alt uilinn a shuidheachadh airson ùine ann an suidheachadh lùbte 20° gu 30°, rud a tha chan ann a-mhàin comhfhurtail don euslainteach, ach a lughdaicheas teannachadh structaran neurovascular cuideachd.
(1) Briseadh supracondylar humeral Seòrsa I: chan eil feum ach air tilgeadh plastair no tilgeadh airson daingneachadh a-muigh, mar as trice nuair a bhios an uilinn air a lùbadh 90° agus an ro-ghàirdean air a thionndadh ann an suidheachadh neodrach, thathas a’ cleachdadh tilgeadh gàirdean fada airson daingneachadh a-muigh airson 3 gu 4 seachdainean.
(2) Briseadh supracondylar humeral Seòrsa II: Is e lughdachadh làimhe agus ceartachadh hyperextension agus angulation uilinn na prìomh chùisean ann an làimhseachadh an t-seòrsa brisidh seo. °) Bidh an daingneachadh a’ cumail suas an t-suidheachaidh às deidh an lughdachadh, ach a’ meudachadh cunnart leòn neurovascular a’ bhall air a bheil buaidh agus cunnart syndrome roinn fascial géar. Mar sin, percutaneousCeangal uèir Kirschner’s e an dèidh lùghdachadh dùinte den bhriseadh (Figear 1), agus an uairsin daingneachadh taobh a-muigh le tilgeadh plastair ann an suidheachadh sàbhailte (lùbadh uilinn 60°).
Figear 1 Ìomhaigh de cheangal uèir Kirschner tron chraiceann
(3) Briseadh humerus supracondylar Seòrsa III: Tha a h-uile briseadh humerus supracondylar seòrsa III air a lughdachadh le daingneachadh uèir Kirschner percutaneous, agus is e sin an làimhseachadh àbhaisteach an-dràsta airson briseadh supracondylar seòrsa III. Mar as trice, tha lughdachadh dùinte agus daingneachadh uèir Kirschner percutaneous comasach, ach tha feum air lughdachadh fosgailte mura h-urrainnear an stuth bog a tha air a leagail a lùghdachadh gu anatomically no ma tha leòn artery brachial ann (Figear 2).
Figear 5-3 Filmichean X-ghath ro-obrachaidh agus às dèidh obrachaidh de bhristeadh humerus supracondylar
Tha ceithir dòighean-obrach lannsaichte ann airson lughdachadh fosgailte air brisidhean supracondylar an humerus: (1) dòigh-obrach uilinn taobhach (a’ gabhail a-steach dòigh-obrach anterolateral); (2) dòigh-obrach uilinn mheadhanach; (3) dòigh-obrach uilinn mheadhanach is taobhach còmhla; agus (4) dòigh-obrach uilinn posterior.
Tha buannachdan aig an dà dhòigh-obrach uilinn taobhach agus an dòigh-obrach mheadhanach leis nach eil uiread de mhilleadh air clò agus structar anatamaigeach sìmplidh. Tha an gearradh meadhanach nas sàbhailte na an gearradh taobhach agus faodaidh e casg a chuir air milleadh air an nerve ulnar. Is e an ana-cothrom nach urrainn dha gin dhiubh briseadh taobh contralateral an ghearraidh fhaicinn gu dìreach, agus chan urrainnear a lughdachadh agus a chàradh ach le faireachdainn làimhe, a dh’ fheumas dòigh-obrach lannsaireachd nas àirde airson an obraiche. Tha an dòigh-obrach uilinn posterior air a bhith connspaideach air sgàth sgrios ionracas fèithe an triceps agus am milleadh nas motha. Faodaidh an dòigh-obrach còmhla de na h-uilnean meadhanach is taobhach dèanamh suas airson an ana-cothrom nach urrainnear uachdar cnàimh contralateral an ghearraidh fhaicinn gu dìreach. Tha buannachdan aige bho na gearraidhean uilinn meadhanach is taobhach, a tha cuideachail airson lughdachadh agus daingneachadh briste, agus faodaidh e fad an ghearraidh taobhach a lughdachadh. Tha e buannachdail airson faochadh agus crìonadh at clò; ach is e an ana-cothrom a th’ ann gu bheil e a’ meudachadh an ghearraidh lannsaireachd; Cuideachd nas àirde na an dòigh-obrach posterior.
Duilgheadas
Am measg nan duilgheadasan a dh’ fhaodadh a bhith ann bho bhriseadh supracondylar humeral tha: (1) leòn neurovascular; (2) syndrome septal acute; (3) stiffness uilinn; (4) myositis ossificans; (5) necrosis avascular; (6) deformity cubitus varus; (7) deformity cubitus valgus.
Geàrr-chunntas
Tha brisidhean supracondylar an humerus am measg nan brisidhean as cumanta ann an clann. Anns na bliadhnachan mu dheireadh, tha droch lughdachadh brisidhean supracondylar an humerus air aire dhaoine a tharraing. San àm a dh’fhalbh, bhathar den bheachd gur e stad fàs plàta epiphyseal distal an humerus a bha ag adhbhrachadh cubitus varus no cubitus valgus, seach droch lughdachadh. Tha a’ mhòr-chuid den fhianais làidir a-nis a’ toirt taic don bheachd gur e droch lughdachadh brisidh feart cudromach ann an deformachadh cubitus varus. Mar sin, is e lughdachadh brisidhean supracondylar an humerus, ceartachadh offset ulnar, rothladh còmhnard agus ath-nuadhachadh àirde an humerus distal na prìomh nithean.
Tha mòran dhòighean làimhseachaidh ann airson brisidhean supracondylar an humerus, leithid lughdachadh làimhe + daingneachadh taobh a-muighle tilgeadh plastair, tarraing olecranon, daingneachadh taobh a-muigh le splint, lùghdachadh fosgailte agus daingneachadh taobh a-staigh, agus lùghdachadh dùinte agus daingneachadh taobh a-staigh. San àm a dh’fhalbh, b’ e lùghdachadh làimhseachail agus daingneachadh taobh a-muigh plastair na prìomh leigheasan, agus chaidh aithris air cubitus varus cho àrd ri 50% ann an Sìona. An-dràsta, airson brisidhean supracondylar seòrsa II agus seòrsa III, tha daingneachadh snàthaid percutaneous às deidh lùghdachadh a’ bhristeadh air a thighinn gu bhith na dhòigh a tha air a ghabhail gu coitcheann. Tha na buannachdan aige nach eil e a’ sgrios solar fala agus gu bheil e a’ slànachadh cnàimh gu luath.
Tha diofar bheachdan ann cuideachd air an dòigh agus an àireamh as fheàrr de dhaingneachadh uèir Kirschner às dèidh lughdachadh dùinte air brisidhean. Is e eòlas an neach-deasachaidh gum bu chòir na uèirichean Kirschner a bhith air an sgaradh bho chèile rè an daingneachaidh. Mar as fhaide bho chèile a tha am plèana briste, ’s ann as seasmhaiche a tha e. Cha bu chòir dha na uèirichean Kirschner a dhol tarsainn aig a’ phlèana briste, air neo cha bhith smachd air an rothladh agus bidh an daingneachadh neo-sheasmhach. Bu chòir a bhith faiceallach gus milleadh air an nearbh ulnar a sheachnadh nuair a thathar a’ cleachdadh daingneachadh uèir Kirschner medial. Na cuir snàthad air an t-snàthad ann an suidheachadh lùbte na h-uilinn, dìrich an uilinn beagan gus leigeil leis an nearbh ulnar gluasad air ais, bean ris an nearbh ulnar leis an òrdag agus brùth air ais e agus cuir snàthad air an uèir-K gu sàbhailte. Tha buannachdan a dh’fhaodadh a bhith aig cleachdadh daingneachadh a-staigh uèir Kirschner tarsainn ann an ath-bheothachadh gnìomh às dèidh obair-lannsa, ìre slànachaidh brisidh, agus ìre sàr-mhath de shlànachadh brisidh, a tha buannachdail airson ath-bheothachadh tràth às dèidh obair-lannsa.
Àm puist: 2 dhen t-Samhain 2022
