Mar shocraiche a-staigh, bha pàirt cudromach aig a’ phlàta teannachaidh a-riamh ann an làimhseachadh briste.Anns na beagan bhliadhnaichean a dh ’fhalbh, thathas air a’ bhun-bheachd de osteosynthesis a tha cho beag ionnsaigheach a thuigsinn agus a chuir an sàs, mean air mhean a ’gluasad bhon chuideam a bh’ ann roimhe air meacanaig innealan de shocraiche a-staigh gu cuideam air suidheachadh bith-eòlasach, a tha chan ann a-mhàin ag amas air dìon cnàimh agus solar fala clò bog, ach cuideachd ag adhartachadh leasachaidhean ann an dòighean lannsaireachd agus fixator a-staigh.A 'glasadh clàr teannachaidh(LCP) na shiostam socrachadh truinnsear ùr-nodha, a tha air a leasachadh air bunait truinnsear teannachaidh fiùghantach (DCP) agus an truinnsear teannachaidh fiùghantach conaltraidh cuibhrichte (LC-DCP), agus còmhla ri buannachdan clionaigeach truinnsear conaltraidh puing an AO. PC-Fix) agus siostam seasmhach nas lugha ionnsaigheach (LISS).Thòisich an siostam air a chleachdadh gu clinigeach sa Chèitean 2000, air buaidh clionaigeach nas fheàrr a choileanadh, agus tha mòran aithisgean air measaidhean fìor mhath a thoirt air a shon.Ged a tha mòran bhuannachdan ann an suidheachadh briste, tha iarrtasan nas àirde aige air teicneòlas agus eòlas.Ma thèid a chleachdadh gu neo-iomchaidh, dh’ fhaodadh e a bhith neo-thorrach, agus leantainn gu builean nach gabh fhaighinn air ais.
1. Prionnsabalan Bith-mheicnigeach, Dealbhadh agus Buannachdan LCP
Tha seasmhachd truinnsear stàilinn àbhaisteach stèidhichte air an suathadh eadar an truinnsear agus an cnàimh.Feumaidh na sgriothan a bhith air an teannachadh.Cho luath ‘s a bhios na sgriothan sgaoilte, thèid an suathadh eadar an truinnsear agus an cnàimh a lughdachadh, thèid an seasmhachd a lughdachadh cuideachd, agus mar thoradh air an sin dh’ fhàillig an neach-rèiteachaidh a-staigh.LCPna phlàta taic ùr taobh a-staigh an stuth bog, a tha air a leasachadh le bhith a’ cothlamadh a ’phlàta teannachaidh traidiseanta agus taic.Chan eil a phrionnsapal socrachaidh an urra ris an suathadh eadar an truinnsear agus an cortex cnàimh, ach tha e an urra ri seasmhachd ceàrn eadar a ’phlàta agus na sgriothan glasaidh a bharrachd air an fheachd cumail eadar na sgriothan agus cortex cnàimh, gus socrachadh briste a thoirt gu buil.Tha a 'bhuannachd dhìreach ann a bhith a' lùghdachadh bacadh air solar fala periosteal.Tha an seasmhachd ceàrn eadar an truinnsear agus na sgriothan air leasachadh mòr a dhèanamh air neart sgriothan, agus mar sin tha neart rèiteachaidh a ’phlàta mòran nas motha, a tha iomchaidh airson diofar chnàmhan.[4-7]
Is e am feart sònraichte de dhealbhadh LCP an “toll cothlamadh”, a tha a’ cothlamadh na tuill teannachaidh fiùghantach (DCU) leis na tuill snàthaichte bideanach.Faodaidh DCU teannachadh axial a thoirt gu buil le bhith a’ cleachdadh na sgriothan àbhaisteach, no faodar na brisidhean eas-chruthach a dhlùthadh agus a shuidheachadh tron sgriubha lag;tha snàithleanan aig an toll snàithichte bideanach, a dh’ fhaodas latch snàthaichte an sgriubha is na cnò a ghlasadh, an torque a ghluasad eadar an sgriubha agus an truinnsear, agus faodar an cuideam fad-ùine a ghluasad chun taobh briste.A bharrachd air an sin, tha an groove gearraidh air a dhealbhadh fon phlàta, a tha a ’lughdachadh an àite conaltraidh leis a’ chnàimh.
Ann an ùine ghoirid, tha mòran bhuannachdan aige thairis air na truinnsearan traidiseanta: ① a ’bunailteachadh a’ cheàrn: tha an ceàrn eadar na truinnsearan ìnean seasmhach agus stèidhichte, a bhith èifeachdach airson diofar chnàmhan;② a’ lughdachadh cunnart call lughdachadh: chan eil feum air ro-lùbadh ceart a dhèanamh airson na truinnsearan, a’ lughdachadh cunnartan call lughdachadh ciad ìre agus an dàrna ìre de chall lughdachadh;[8] ③ a’ dìon an t-solar fala: tha an uachdar conaltraidh as lugha eadar a’ phlàta stàilinn agus a’ chnàimh a’ lughdachadh call truinnsear airson solar fala periosteum, a tha nas co-thaobhadh ri prionnsapalan cho beag ionnsaigheach;④ tha deagh nàdar grèim aige: tha e gu sònraichte iomchaidh airson cnàimh briste osteoporosis, a’ lughdachadh tricead fuasglaidh sgriubha agus fàgail;⑤ a 'ceadachadh gnìomh eacarsaich tràth;Tha raon farsaing de thagraidhean aig ⑥: tha an seòrsa truinnsear agus an fhaid coileanta, tha an ro-chumadh anatomical math, a dh’ fhaodas suidheachadh diofar phàirtean agus diofar sheòrsaichean briste a thoirt gu buil.
2. Comharraidhean LCP
Faodar LCP a chleachdadh an dàrna cuid mar phlàta teannachaidh àbhaisteach no mar thaic a-staigh.Faodaidh an lannsair an dà chuid a chur còmhla cuideachd, gus na comharran aige a leudachadh gu mòr agus a bhith a 'buntainn ri measgachadh mòr de phàtranan briste.
2.1 Briseadh sìmplidh de Diaphysis no Metaphysis: mura h-eil am milleadh air clò bog dona agus gu bheil càileachd math aig a’ chnàimh, feumar briseadh transverse sìmplidh no briseadh oblique goirid de chnàmhan fada a ghearradh agus a lughdachadh gu ceart, agus tha an taobh briste a’ feumachdainn teannachadh làidir, mar sin faodar LCP a chleachdadh mar phlàta teannachaidh agus truinnsear no truinnsear neodachaidh.
2.2 Briseadh cunbhalach de Diaphysis no Metaphyseal: faodar LCP a chleachdadh mar phlàta na drochaid, a tha a’ gabhail ri lùghdachadh neo-dhìreach agus osteosynthesis drochaid.Chan eil feum air lughdachadh anatomical, ach dìreach a’ faighinn air ais fad a’ bhuill, cuairteachadh agus loidhne feachd aiseach.Tha briseadh an radius agus ulna na eisgeachd, seach gu bheil obair cuairteachaidh forearms gu mòr an urra ri anatomy àbhaisteach de radius agus ulna, a tha coltach ris na briseadh taobh a-staigh articular.A bharrachd air an sin, feumar lughdachadh anatomical a dhèanamh, agus a bhith air a shuidheachadh gu seasmhach le truinnsearan ..
2.3 Briseadh taobh a-staigh articular agus brisidhean eadar-articular: Anns a 'bhriseadh taobh a-staigh na h-articular, chan e a-mhàin gu feum sinn an lùghdachadh anatomical a dhèanamh gus rèidh uachdar articular fhaighinn air ais, ach feumaidh sinn cuideachd na cnàmhan a dhlùthadh gus suidheachadh seasmhach a choileanadh agus cnàimh adhartachadh slànachadh, agus a 'ceadachadh eacarsaich gnìomhach tràth.Ma tha buaidh aig na briseadh articular air na cnàmhan, faodaidh LCP an suidheachadh a chàradhcomh-roinneadar an articular lùghdaichte agus diaphysis.Agus chan eil feum air cumadh a 'phlàta san obair-lannsa, a tha air ùine an lannsaireachd a lùghdachadh.
2.4 Aonadh no Nonunion dàil.
2.5 Osteotomy dùinte no fosgailte.
2.6 Chan eil e a’ buntainn ris a’ cho-cheangalnailing intramedullarybristeadh, agus tha LCP na dheagh roghainn eile.Mar eisimpleir, chan eil LCP iomchaidh airson milleadh smior ann an clann no deugairean, daoine aig a bheil na h-uamhasan pronnadh ro chumhang no ro fharsaing no le mì-chruth.
2.7 Euslaintich osteoporosis: leis gu bheil an cortex cnàimh ro tana, tha e duilich don truinnsear traidiseanta seasmhachd earbsach fhaighinn, a tha air duilgheadas obair-lannsa briste a mheudachadh, agus a dh’ adhbhraich fàiligeadh mar thoradh air fuasgladh postoperative furasta agus fàgail.Bidh sgriubha glasaidh LCP agus acair truinnsear a’ cruthachadh seasmhachd ceàrn, agus tha na h-ìnean plàta air an amalachadh.A bharrachd air an sin, tha trast-thomhas an sgriubha glasaidh mandrel mòr, a 'meudachadh neart grèim a' chnàimh.Mar sin, tha an ìre de sgaoileadh sgriubha air a lughdachadh gu h-èifeachdach.Tha eacarsaich bodhaig tràth ceadaichte an dèidh obrachadh.Tha osteoporosis na chomharra làidir air LCP, agus tha mòran aithisgean air aithne àrd a thoirt dha.
2.8 Briseadh Boireann Periprosthetic: Gu tric bidh osteoporosis, seann ghalairean agus fìor dhroch ghalaran siostamach an cois bristeadh femoral periprosthetic.Tha na truinnsearan traidiseanta fo ùmhlachd incis mhòr, a dh’ fhaodadh milleadh a dhèanamh air solar fala nam briseadh.A bharrachd air an sin, feumaidh na sgriothan cumanta socrachadh bicortical, ag adhbhrachadh milleadh air saimeant cnàimh, agus tha feachd grèim osteoporosis cuideachd truagh.Bidh lannan LCP agus LISS a’ fuasgladh nan duilgheadasan sin ann an dòigh mhath.Is e sin ri ràdh, bidh iad a’ gabhail ri teicneòlas MIPO gus co-obrachadh a lughdachadh, milleadh air solar fala a lughdachadh, agus an uairsin faodaidh an aon sgriubha glasaidh cortical seasmhachd gu leòr a thoirt seachad, nach dèan cron air saimeant cnàimh.Tha an dòigh seo air a nochdadh le sìmplidheachd, ùine obrachaidh nas giorra, nas lugha de sèididh, raon sgrìobadh beag agus a’ comasachadh slànachadh briste.Mar sin, tha briseadh femoral periprosthetic cuideachd mar aon de na comharran làidir de LCP.[1, 10, 11]
3. Teicneòlasan lannsaireachd co-cheangailte ri cleachdadh LCP
3.1 Teicneòlas teannachaidh traidiseanta: ged a tha bun-bheachd fixator taobh a-staigh AO air atharrachadh agus nach tèid dearmad a dhèanamh air solar fala cnàimh dìon agus maothran bog mar thoradh air cus cuideam air seasmhachd meacanaigeach an t-suidheachaidh, tha an taobh briste fhathast feumach air teannachadh gus socrachadh fhaighinn dha cuid. briseadh, leithid briseadh taobh a-staigh na h-articular, suidheachadh osteotomy, briseadh sìmplidh transverse no oblique goirid.Is e dòighean teannachaidh: ① Tha LCP air a chleachdadh mar phlàta teannachaidh, a’ cleachdadh dà sgriubha cortical àbhaisteach gus an socrachadh gu h-obann air an aonad teannachaidh sleamhnachaidh truinnsear no a’ cleachdadh an inneal teannachaidh gus socrachadh a thoirt gu buil;② mar phlàta dìon, bidh LCP a’ cleachdadh na sgriothan lag gus na brisidhean fad-oblique a chàradh;③ le bhith a 'gabhail ris a' phrionnsapal bann teannachaidh, tha a 'phlàta air a chuir air taobh teannachaidh a' chnàimh, air a chuir suas fo theannachadh, agus faodaidh cnàimh cortical teannachadh fhaighinn;④ mar phlàta cnap-starra, tha LCP air a chleachdadh an co-bhonn ris na sgriothan lag airson briseadh articular a shuidheachadh.
3.2 Teicneòlas Ceartachaidh Drochaid: An toiseach, gabh ris an dòigh lughdachadh neo-dhìreach gus am briseadh ath-shuidheachadh, a’ ruith thairis air na sònaichean briste tron drochaid agus a’ càradh gach taobh den bhriseadh.Chan eil feum air lughdachadh anatomaigeach, ach feumaidh e a-mhàin faighinn air ais fad an diaphysis, cuairteachadh agus loidhne feachd.Aig an aon àm, faodar grafadh cnàimh a dhèanamh gus cruthachadh callus a bhrosnachadh agus slànachadh briste a bhrosnachadh.Ach, faodaidh suidheachadh na drochaid dìreach an t-seasmhachd coimeasach a choileanadh, ach tha an slànachadh briste air a choileanadh tro dhà calluses leis an dàrna rùn, agus mar sin chan eil e iomchaidh ach do bhriseadh comminuted.
3.3 Teicneòlas Osteosynthesis Plàta cho beag ionnsaigheach (MIPO): Bho na 1970n, tha buidheann AO air prionnsapalan làimhseachadh briste a chuir air adhart: lughdachadh anatomical, fixator a-staigh, dìon solar fala agus eacarsaich gnìomh tràth gun phian.Tha na prionnsapalan air an aithneachadh gu farsaing san t-saoghal, agus tha na buaidhean clionaigeach nas fheàrr na na dòighean làimhseachaidh a bh 'ann roimhe.Ach, gus an lughdachadh anatomaigeach agus an socrachadh a-staigh fhaighinn, bidh e gu tric a’ feumachdainn incrise farsaing, a’ leantainn gu lughdachadh cnàimh, lùghdaich solar fala de mhìrean briste agus barrachd chunnartan bho ghalaran.Anns na bliadhnachan mu dheireadh, tha sgoilearan dachaigheil agus thall thairis a 'toirt barrachd aire agus a' cur barrachd cuideam air an teicneòlas as lugha ionnsaigheach, a 'dìon solarachadh fala de stuth bog agus cnàimh anns an eadar-ama a bhith a' brosnachadh fixator a-staigh, gun a bhith a 'toirt air falbh an periosteum agus an stuth bog air a' bhriseadh. taobhan, gun a bhith a ‘toirt air lùghdachadh anatomical de na pìosan briste.Mar sin, bidh e a’ dìon na h-àrainneachd bith-eòlasach briste, is e sin an osteosynthesis bith-eòlasach (BO).Anns na 1990n, mhol Krettek an teicneòlas MIPO, a tha na adhartas ùr de shocrachadh briste anns na bliadhnachan mu dheireadh.Tha e ag amas air solar fala cnàimh dìon agus maothran bog a dhìon leis a’ mhilleadh as lugha chun na h-ìre as motha.Is e an dòigh tunail subcutaneous a thogail tro incision beag, cuir na truinnsearan, agus gabhail ris na dòighean lughdachadh neo-dhìreach airson lughdachadh bristeadh agus socraiche a-staigh.Tha an ceàrn eadar lannan LCP seasmhach.Eadhon ged nach eil na truinnsearan a’ toirt a-mach cumadh anatomical gu h-iomlan, faodar an lughdachadh briste a chumail fhathast, agus mar sin tha buannachdan teicneòlas MIPO nas fhollaisiche, agus tha e na dheagh implant de theicneòlas MIPO.
4. Adhbharan agus Frith-bheartan airson Fàiligeadh Iarrtas LCP
4.1 Fàilligeadh an fixator a-staigh
Tha fuasgladh, gluasad, briseadh agus cunnartan eile ann an fàilligeadh, lannan glasaidh agus LCP mar eisgeachd.A rèir na h-aithisgean litreachais, chan ann mar thoradh air a’ phlàta fhèin a tha fàilligeadh an fixator a-staigh, ach leis gu bheilear a’ briseadh phrionnsapalan bunaiteach làimhseachadh brisidh air sgàth dìth tuigse agus eòlas air suidheachadh LCP.
4.1.1.Tha na clàran taghte ro ghoirid.Tha fad cuairteachadh truinnsear agus sgriubha nam prìomh nithean a bheir buaidh air seasmhachd an stèidheachaidh.Mus do nochd teicneòlas IMIPO, faodaidh na truinnsearan nas giorra lùghdachadh a dhèanamh air fad an incision agus sgaradh clò bog.Lùghdaichidh truinnsearan ro ghoirid an neart aiseach agus neart torsion airson an structair iomlan stèidhichte, a’ leantainn gu fàilligeadh an socraiche a-staigh.Le leasachadh teicneòlas lughdachadh neo-dhìreach agus an teicneòlas as lugha ionnsaigheach, cha mheudaich na truinnsearan nas fhaide incision clò bog.Bu chòir dha na lannsairean fad an truinnsear a thaghadh a rèir biomechanics suidheachadh briste.Airson briseadh sìmplidh, bu chòir an co-mheas de dh'fhaid plàta air leth agus fad an t-sòn briste gu lèir a bhith nas àirde na 8-10 tursan, ach airson a 'bhriseadh comminute, bu chòir an co-mheas seo a bhith nas àirde na 2-3 tursan.[13, 15] Lùghdaichidh na truinnsearan le faid fada gu leòr an luchd truinnsear, lughdaichidh iad an luchd sgriubha tuilleadh, agus mar sin lughdaichidh iad tricead fàilligidh an fixator a-staigh.A rèir toraidhean mion-sgrùdadh eileamaid chrìochnaichte LCP, nuair a tha a’ bheàrn eadar na taobhan briste 1mm, bidh an taobh briste a’ fàgail aon toll truinnsear teannachaidh, bidh cuideam aig a’ phlàta teannachaidh a’ lùghdachadh 10%, agus tha cuideam aig na sgriothan a’ lùghdachadh 63%;nuair a dh'fhàgas an taobh briste dà thuill, bidh cuideam aig a 'phlàta teannachaidh a' lùghdachadh lùghdachadh 45%, agus tha cuideam aig na sgriothan a 'lùghdachadh 78%.Mar sin, gus cuideam cuideam a sheachnadh, airson na briseadh sìmplidh, feumar 1-2 tuill faisg air na taobhan briste fhàgail, ach airson na briseadh comminute, thathas a’ moladh trì sgriothan a chleachdadh aig gach taobh briste agus thig 2 sgriothan faisg air an bristeadh.
4.1.2 Tha a' bheàrn eadar lannan agus uachdar cnàimh ro mhòr.Nuair a bhios LCP a’ gabhail ri teicneòlas socrachadh na drochaid, chan fheum na truinnsearan fios a chuir chun periosteum gus solar fala sòn briste a dhìon.Buinidh e don roinn socrachadh elastagach, a’ brosnachadh an dàrna dian fàs callus.Le bhith a 'sgrùdadh seasmhachd biomechanical, lorg Ahmad M, Nanda R [16] et al, nuair a tha a' bheàrn eadar LCP agus uachdar cnàimh nas àirde na 5mm, gu bheil neart axial agus torsion plataichean air a dhol sìos gu mòr;nuair a tha am beàrn nas lugha na 2mm, chan eil lùghdachadh mòr ann.Mar sin, thathar a 'moladh a' bheàrn a bhith nas lugha na 2mm.
4.1.3 Bidh an truinnsear a’ gluasad bhon axis diaphysis, agus tha na sgriothan annasach gu suidheachadh.Nuair a thèid teicneòlas MIPO a thoirt còmhla LCP, tha feum air truinnsearan cuir a-steach percutaneous, agus uaireannan tha e duilich smachd a chumail air suidheachadh a ’phlàta.Ma tha an axis cnàimh neo-chosmhail ris an axis truinnsear, faodaidh am plàta distal gluasad bhon axis chnàmhan, rud a dh’ adhbhraicheas gu do-sheachanta gu bhith a ’suidheachadh sgriothan annasach agus suidheachadh lag.[9,15].Thathas a’ moladh incision iomchaidh a ghabhail, agus thèid sgrùdadh X-ray a dhèanamh às deidh suidheachadh stiùiridh suathadh meòir a bhith ceart agus suidheachadh prìne Kuntscher.
4.1.4 Gun a bhith a’ leantainn phrionnsapalan bunaiteach làimhseachadh brisidh agus a’ taghadh teicneòlas ceartachaidh agus socrachaidh a-staigh ceàrr.Airson briseadh taobh a-staigh na h-articular, briseadh diaphysis transverse sìmplidh, faodar LCP a chleachdadh mar phlàta teannachaidh gus seasmhachd briste iomlan a chàradh tron teicneòlas teannachaidh, agus adhartachadh slànachadh bun-sgoile air briseadh;airson briseadh Metaphyseal no comminuted, bu chòir an teicneòlas socrachadh drochaid a chleachdadh, aire a thoirt do sholarachadh fala cnàimh dìon agus clò bog, cead a thoirt dha briseadh sìos gu ìre mhath seasmhach, brosnachadh fàs callus gus slànachadh fhaighinn leis an dàrna rùn.Air an làimh eile, faodaidh cleachdadh teicneòlas socrachadh drochaid airson briseadh sìmplidh a làimhseachadh briseadh neo-sheasmhach adhbhrachadh, agus mar thoradh air sin bidh dàil air slànachadh briste;[17] faodaidh an tòir air briseadh comminuted cus lughdachadh anatomical agus teannachadh aig taobhan briste milleadh a dhèanamh air solar fala cnàmhan, agus mar thoradh air sin bidh dàil air aonadh no neo-aonadh.
4.1.5 Tagh na seòrsaichean sgriubha neo-iomchaidh.Faodar toll measgachadh LCP a sgrìobadh ann an ceithir seòrsaichean sgriothan: na sgriothan cortical àbhaisteach, na sgriothan cnàimh àbhaisteach, na sgriothan fèin-drileadh / fèin-tapadh agus na sgriothan fèin-tapadh.Mar as trice bithear a’ cleachdadh sgriothan fèin-drileadh/fèin-tapadh mar sgriothan aon-chorpach gus briseadh àbhaisteach diaphyseal cnàmhan a chàradh.Tha dealbhadh pàtran drile air a mhullach ìnean, a tha nas fhasa a dhol tron chortex mar as trice gun fheum air doimhneachd a thomhas.Ma tha an cuibhle pulp diaphyseal gu math cumhang, is dòcha nach bi cnò an sgriubha a’ freagairt air an sgriubha gu tur, agus gu bheil tip an sgriubha a’ suathadh ris an cortex contralateral, an uairsin bidh milleadh air cortex taobhach stèidhichte a’ toirt buaidh air an fheachd greim eadar sgriothan agus cnàmhan, agus bidh sgriothan fèin-tapadh bicortical a chleachdadh aig an àm seo.Tha deagh neart greim aig na sgriothan unicortical fìor a dh’ ionnsaigh na cnàmhan àbhaisteach, ach mar as trice bidh cortex lag aig a’ chnàimh osteoporosis.Leis gu bheil ùine obrachaidh sgriothan a 'lùghdachadh, tha an ìre de dh' ionnsaigh sgriubha an aghaidh lùbadh a 'dol sìos, a tha gu furasta a' ciallachadh gu bheil sgriubha a 'gearradh cortex cnàimh, a' fuasgladh sgriubha agus a 'gluasad briseadh àrd-sgoile.[18] Leis gu bheil na sgriothan bicortical air fad obrachaidh nan sgriothan àrdachadh, tha feachd grèim chnàmhan cuideachd ag àrdachadh.Os cionn gach nì, is dòcha gum bi a’ chnàimh àbhaisteach a’ cleachdadh na sgriothan aon-chorrach airson an càradh, ach thathar a’ moladh a’ chnàimh osteoporosis sgriothan bicortical a chleachdadh.A bharrachd air an sin, tha an cortex cnàimh humerus gu math tana, gu furasta ag adhbhrachadh incision, agus mar sin tha feum air na sgriothan bicortical airson a bhith a ’làimhseachadh briseadh humeral.
4.1.6 Tha cuairteachadh sgriubha ro dhlùth no ro bheag.Tha feum air càradh sgriubha gus cumail ris na biomechanics briste.Bidh cuairteachadh sgriubha ro dhlùth a’ leantainn gu dùmhlachd cuideam ionadail agus briseadh an socraiche a-staigh;bidh cus sgriothan briste agus neart socrachaidh gu leòr cuideachd a’ leantainn gu fàiligeadh an fixator a-staigh.Nuair a thèid teicneòlas na drochaid a chuir an sàs ann an suidheachadh briste, bu chòir an dùmhlachd sgriubha a thathar a’ moladh a bhith nas ìsle na 40% -50% no nas lugha.[7,13,15] Mar sin, tha na truinnsearan an ìre mhath nas fhaide, gus an cothromachadh meacanaig àrdachadh;Bu chòir 2-3 tuill fhàgail airson na taobhan briste, gus barrachd elasticity truinnsear a cheadachadh, casg a chuir air cuideam agus lughdachadh tricead briseadh fixator a-staigh [19].Bha Gautier agus Sommer [15] den bheachd gum bi co-dhiù dà sgriubha aon-chòrnach air an suidheachadh air gach taobh de bhriseadh, cha lughdaich an àireamh nas motha de cortex stèidhichte ìre fàilligeadh nan lannan, agus mar sin thathas a’ moladh co-dhiù trì sgriothan a bhith air an agairt aig gach taobh de bristeadh.Tha feum air co-dhiù 3-4 sgriothan air gach taobh de humerus agus briseadh forearm, feumar barrachd luchdan torsion a ghiùlan.
4.1.7 Bithear a’ cleachdadh uidheamachd rèiteachaidh gu ceàrr, agus mar thoradh air an sin dh’ fhàillig an neach-rèiteachaidh a-staigh.Thadhail Sommer C [9] air euslaintich 127 le 151 cùis briste a tha air LCP a chleachdadh airson aon bhliadhna, tha toraidhean an sgrùdaidh a’ sealltainn, am measg nan 700 sgriothan glasaidh, nach eil ach glè bheag de sgriothan le trast-thomhas de 3.5mm air am fuasgladh.'S e an t-adhbhar a thrèigsinn cleachdadh inneal-seallaidh sgriubha glasaidh.Gu dearbh, chan eil an sgriubha glasaidh agus a 'phlàta gu tur dìreach, ach tha iad a' sealltainn 50 ceum de cheàrn.Tha an dealbhadh seo ag amas air cuideam an sgriubha glasaidh a lughdachadh.Dh’ fhaodadh cleachdadh trèigte de inneal seallaidh an trannsa ìnean atharrachadh agus mar sin milleadh a dhèanamh air neart an t-seisein.Bha Kääb [20] air sgrùdadh deuchainneach a dhèanamh, lorg e gu bheil a’ cheàrn eadar sgriothan agus lannan LCP ro mhòr, agus mar sin tha feachd greim nan sgriothan air a dhol sìos gu mòr.
4.1.8 Tha luchdachadh cuideam ball ro thràth.Tha cus aithisgean adhartach a’ stiùireadh mòran dhotairean gu bhith a’ creidsinn gu mòr mu neart lannan glasaidh agus sgriothan a bharrachd air seasmhachd rèiteachaidh, tha iad le mearachd den bheachd gum faod neart lannan glasaidh luchdachadh làn-chuideam tràth a ghiùlan, a’ leantainn gu briseadh plàta no sgriubha.Ann a bhith a’ cleachdadh brisidhean socrachaidh na drochaid, tha LCP an ìre mhath seasmhach, agus feumar callus a chruthachadh gus an slànachadh a thoirt gu buil leis an dàrna rùn.Ma thèid na h-euslaintich a-mach às an leabaidh ro thràth agus a 'luchdachadh cus cuideim, thèid am plàta agus an sgriubha a bhriseadh no a thoirt air falbh.Bidh socrachadh plàta glasaidh a’ brosnachadh gnìomhachd thràth, ach bidh an luchdachadh mean air mhean iomlan sia seachdainean às deidh sin, agus tha filmichean x-ghath a’ sealltainn gu bheil callus mòr air an taobh briste.[9]
4.2 Leòintean Tendon agus Neurovascular:
Feumaidh teicneòlas MIPO cuir a-steach percutaneous agus a chuir fo na fèithean, agus mar sin nuair a thèid na sgriothan plàta a chuir, chan fhaiceadh na lannsaichean an structar subcutaneous, agus mar sin tha an tendon agus milleadh neurovascular air an àrdachadh.Dh ’innis Van Hensbroek PB [21] cùis mu bhith a’ cleachdadh teicneòlas LISS gus LCP a chleachdadh, a lean gu pseudoaneurysms artery tibial anterior.Dh'aithris AI-Rashid M. [22] et al a bhith a 'làimhseachadh briseadh dàil de extensor tendon àrd-sgoile airson briseadh radial distal le LCP.Is e na prìomh adhbharan airson milleadh iatrogenic.Is e a’ chiad fhear milleadh dìreach air a thoirt le sgriothan no prìne Kirschner.Is e an dàrna fear am milleadh a rinn an t-seam.Agus is e an treas fear milleadh teirmeach air a chruthachadh le bhith a’ drileadh sgriothan fèin-tapadh.[9] Mar sin, feumaidh na lannsairean eòlas fhaighinn air an anatomy mun cuairt, aire a thoirt do bhith a’ dìon an nervus vascularis agus structaran cudromach eile, a’ dèanamh làn sgaradh maol ann a bhith a’ cur nan sleagh, a’ seachnadh teannachadh no tarraing neoni.A bharrachd air an sin, nuair a bhios tu a’ drileadh na sgriothan fèin-tapadh, cleachd uisge gus cinneasachadh teas a lughdachadh agus giùlan teas a lughdachadh.
4.3 Galar làrach lannsaireachd agus nochdadh clàr:
Is e siostam socrachaidh a-staigh a th’ ann an LCP a thachair fo chùl-raon a bhith a’ brosnachadh a’ bhun-bheachd cho beag ionnsaigheach, ag amas air milleadh a lughdachadh, lughdachadh gabhaltachd, neo-aonadh agus duilgheadasan eile.Anns an obair-lannsa, bu chòir dhuinn aire shònraichte a thoirt do dhìon stuth bog, gu sònraichte na pàirtean lag de stuth bog.An coimeas ri DCP, tha leud nas motha agus tighead nas motha aig LCP.Nuair a bhios tu a’ cleachdadh teicneòlas MIPO airson cuir a-steach percutaneous no intramuscular, dh’ fhaodadh e truailleadh maothran bog no milleadh fuasglaidh adhbhrachadh agus leantainn gu galar lot.Thuirt Phinit P [23] gu robh siostam LISS air dèiligeadh ri 37 cùis de bhriseadh tibia faisg air làimh, agus bha tricead galair domhainn postoperative suas ri 22%.Thuirt Namazi H [24] gun robh LCP air dèiligeadh ri cùisean 34 de bhriseadh tibial de 34 cùis de bhriseadh metaphyseal de tibia, agus bha na tachartasan de ghalar leòn postoperative agus nochdadh plàta suas ri 23.5%.Mar sin, mus tèid an obrachadh, bithear a’ beachdachadh gu h-uamhasach air cothroman agus fixator a-staigh a rèir milleadh clò bog agus ìre iom-fhillteachd brisidhean.
4.4 Syndrome caolain irritable de stuth bog:
Dh'aithris Phinit P [23] gun robh an siostam LISS air dèiligeadh ri 37 cùis de bhriseadh tibia faisg air làimh, cùisean 4 de irioslachd bog postoperative (pianta plàta subcutaneous palpable agus timcheall air na truinnsearan), anns a bheil 3 cùisean de phlàighean 5mm air falbh bhon tha uachdar cnàimh agus cùis 1 10mm air falbh bho uachdar na cnàimh.Thuirt Hasenboehler.E [17] et al gun robh LCP air dèiligeadh ri 32 cùis de bhriseadh tibial distal, a’ toirt a-steach cùisean 29 de mhì-chofhurtachd medial malleolus.Is e an adhbhar gu bheil meud a ’phlàta ro mhòr no gu bheil na truinnsearan air an suidheachadh gu neo-iomchaidh agus gu bheil an clò bog nas taine aig an malleolus medial, agus mar sin bidh na h-euslaintich a’ faireachdainn mì-chofhurtail nuair a bhios na h-euslaintich a ’caitheamh bòtannan àrda agus a’ teannachadh a ’chraicinn.Is e an deagh naidheachd gu bheil a’ phlàta metaphyseal ùr distal a chaidh a leasachadh le Synthes tana agus adhesive ri uachdar cnàimh le oirean rèidh, a tha air an duilgheadas seo fhuasgladh gu h-èifeachdach.
4.5 Duilgheadas ann a bhith a’ toirt air falbh na sgriothan glasaidh:
Tha stuth LCP de titanium àrd-neart, tha co-chòrdalachd àrd aige ri bodhaig an duine, a tha furasta a phacaigeadh le callus.Ann a bhith a ‘toirt air falbh, bidh toirt air falbh an callus an-toiseach a’ leantainn gu barrachd duilgheadas.Tha adhbhar eile airson duilgheadas a thoirt air falbh na laighe ann an cus teannachadh air na sgriothan glasaidh no milleadh cnò, a tha mar as trice air adhbhrachadh le bhith a’ cur inneal fèin-shealladh an àite an inneal fradharc sgriubha glasaidh trèigte.Mar sin, thèid an inneal seallaidh a chleachdadh ann a bhith a’ gabhail ris na sgriothan glasaidh, gus an tèid na snàithleanan sgriubha a cheangal gu mionaideach leis na snàithleanan truinnsear.[9] Feumar wrench sònraichte a chleachdadh ann a bhith a’ teannachadh sgriothan, gus smachd a chumail air meud an fhorsa.
Os cionn gach nì, mar phlàta teannachaidh den leasachadh as ùire aig AO, tha LCP air roghainn ùr a thoirt seachad airson làimhseachadh lannsaireachd ùr-nodha air briseadh.Còmhla ri teicneòlas MIPO, bidh LCP a’ cothlamadh a’ glèidheadh an t-solar fala aig taobhan briste chun na h-ìre as motha, a’ brosnachadh slànachadh briste, a’ lughdachadh chunnartan gabhaltachd agus ath-bhriseadh, a’ cumail seasmhachd briste, agus mar sin tha cothroman tagraidh farsaing aige ann an làimhseachadh briste.Bhon tagradh, tha LCP air deagh thoraidhean clionaigeach geàrr-ùine fhaighinn, ach tha cuid de dhuilgheadasan rim faicinn cuideachd.Feumaidh obair-lannsa planadh ro-obrachail mionaideach agus eòlas clionaigeach farsaing, a 'taghadh an luchd-rèiteachaidh ceart a-staigh agus na teicneòlasan a rèir feartan briseadh sònraichte, a' cumail ri prionnsabalan bunaiteach làimhseachadh briste, a 'cleachdadh an luchd-rèiteachaidh ann an dòigh cheart agus àbhaisteach, gus casg a chur air casg. na duilgheadasan agus faigh na buaidhean teirpeach as fheàrr.
Ùine puist: Jun-02-2022
