Mar inneal-daingneachaidh a-staigh, tha pàirt chudromach air a bhith aig a’ phlàta teannachaidh ann an làimhseachadh brisidhean. Anns na bliadhnachan mu dheireadh, tha tuigse dhomhainn air bun-bheachd osteosynthesis le ionnsaigh as lugha agus air a chur an sàs, mean air mhean a’ gluasad bhon chuideam a bh’ ann roimhe air meacanaig innealan an inneal-daingneachaidh a-staigh gu cuideam air daingneachadh bith-eòlasach, a tha chan ann a-mhàin a’ cur fòcas air dìon solar fala cnàimh is clò bog, ach cuideachd a’ brosnachadh leasachaidhean ann an dòighean lannsaireachd agus an inneal-daingneachaidh a-staigh.Plàta Teannachaidh Glasaidh’S e siostam ùr-nodha a th’ ann an LCP (Long Continuous Pressure Plate), a chaidh a leasachadh air bunait truinnsear teannachaidh fiùghantach (DCP) agus truinnsear teannachaidh fiùghantach conaltraidh cuibhrichte (LC-DCP), agus air a chur còmhla ri buannachdan clionaigeach truinnsear conaltraidh puing (PC-Fix) an AO agus an Siostam Seasmhachd Nas Lugha Ionnsaighe (LISS). Thòisich an siostam ga chleachdadh gu clionaigeach sa Chèitean 2000, agus bha buaidhean clionaigeach nas fheàrr aige, agus tha mòran aithisgean air measadh àrd a thoirt dha. Ged a tha mòran bhuannachdan ann a bhith ga shuidheachadh briste, tha iarrtasan nas àirde ann airson teicneòlas agus eòlas. Mura tèid a chleachdadh gu ceart, dh’ fhaodadh e a bhith cronail, agus leantainn gu builean nach gabh a chàradh.
1. Prionnsabalan bith-mheacanaigeach, Dealbhadh agus Buannachdan LCP
Tha seasmhachd truinnsear stàilinn àbhaisteach stèidhichte air an fhrith-bhualadh eadar am truinnsear agus a’ chnàimh. Feumar na sgriothan a theannachadh. Cho luath ‘s a bhios na sgriothan sgaoilte, lughdaichidh an fhrith-bhualadh eadar am truinnsear agus a’ chnàimh, agus lughdaichidh an seasmhachd cuideachd, agus mar thoradh air sin fàilligidh an daingnichear a-staigh.LCP'S e truinnsear taice ùr a th' ann am plàta taobh a-staigh an stuth bog, a chaidh a leasachadh le bhith a' cothlamadh a' phlàta teannachaidh traidiseanta agus an taic. Chan eil a phrionnsabal daingneachaidh an urra ris an fhrith-bhualadh eadar a' phlàta agus cortex a' chnàimh, ach tha e an urra ri seasmhachd ceàrn eadar a' phlàta agus na sgriothan glasaidh a bharrachd air an fheachd cumail eadar na sgriothan agus cortex a' chnàimh, gus daingneachadh briste a thoirt gu buil. Tha am buannachd dhìreach na laighe ann a bhith a' lughdachadh bacadh solar fala periosteal. Tha an seasmhachd ceàrn eadar a' phlàta agus na sgriothan air neart cumail nan sgriothan a leasachadh gu mòr, agus mar sin tha neart daingneachaidh a' phlàta mòran nas motha, a tha buntainneach ri diofar chnàmhan. [4-7]
Is e feart sònraichte dealbhadh LCP an “toll cothlamadh”, a tha a’ cothlamadh nan tuill teannachaidh fiùghantach (DCU) leis na tuill snàthaichte cònail. Faodaidh DCU teannachadh aiseach a thoirt gu buil le bhith a’ cleachdadh nan sgriothan àbhaisteach, no faodar na brisidhean air an gluasad a dhlùthadh agus a dhaingneachadh tron sgriubha lag; tha snàithleanan aig an toll snàthaichte cònail, a dh’ fhaodas glas snàthaichte an sgriubha agus a’ chnò a ghlasadh, an torque a ghluasad eadar an sgriubha agus a’ phlàta, agus faodar an cuideam fada-ùine a ghluasad chun taobh briste. A bharrachd air an sin, tha an clais gearraidh air a dhealbhadh fon phlàta, a lughdaicheas an raon conaltraidh leis a’ chnàimh.
Ann an ùine ghoirid, tha mòran bhuannachdan aige thairis air na pleitean traidiseanta: ① a’ daingneachadh a’ cheàirn: tha a’ cheàrn eadar na pleitean ìnean seasmhach agus stèidhichte, agus tha e èifeachdach airson diofar chnàmhan; ② a’ lughdachadh cunnart call lughdachadh: chan eil feum air ro-lùbadh ceart a dhèanamh airson nam pleitean, a’ lughdachadh cunnart call lughdachadh a’ chiad ìre agus an dàrna ìre de chall lughdachadh; [8] ③ a’ dìon solar fala: tha an uachdar conaltraidh as lugha eadar a’ phlàta stàilinn agus a’ chnàimh a’ lughdachadh call a’ phlàta airson solar fala a’ periosteum, a tha nas co-chòrdail ri prionnsapalan an ion-ionnsaigh as lugha; tha nàdar greimeachaidh math aig ④: tha e gu sònraichte iomchaidh airson cnàimh briste osteoporosis, a’ lughdachadh tricead sgriubha a’ leigeil às agus a’ fàgail; ⑤ a’ leigeil leis a’ ghnìomh eacarsaich tràth; tha raon farsaing de thagraidhean aig ⑥: tha an seòrsa agus fad a’ phlàta coileanta, tha an ro-chumadh anatomical math, a dh’ fhaodas daingneachadh diofar phàirtean agus diofar sheòrsaichean brisidhean a thoirt gu buil.
2. Comharraidhean LCP
Faodar LCP a chleachdadh an dàrna cuid mar phlàta teannachaidh àbhaisteach no mar thaic a-staigh. Faodaidh an lannsair an dà chuid a chur còmhla cuideachd, gus na comharran aige a leudachadh gu mòr agus a chur an sàs ann an raon farsaing de phàtranan brisidh.
2.1 Briseadh Sìmplidh den Diaphysis no den Metaphysis: mura h-eil am milleadh air clò bog dona agus ma tha càileachd mhath aig a’ chnàimh, feumar briseadh transverse sìmplidh no briseadh goirid claon de chnàmhan fada a ghearradh agus a lughdachadh gu ceart, agus feumaidh taobh a’ bhristeadh teannachadh làidir, agus mar sin faodar LCP a chleachdadh mar phlàta teannachaidh no plàta neodrachaidh.
2.2 Brisidhean Mion-phronnta den Diaphysis no den Metaphyseal: Faodar LCP a chleachdadh mar phlàta drochaid, a bhios a’ gabhail ris an lughdachadh neo-dhìreach agus osteosynthesis drochaid. Chan eil feum air lughdachadh anatomical, ach dìreach a’ faighinn air ais fad a’ ghàirdein, an rothlaidh agus loidhne feachd aiseach. Tha briseadh an radius agus an ulna na eisgeachd, leis gu bheil gnìomh rothlaidh nan ro-ghàirdeanan an urra gu ìre mhòr air anatomy àbhaisteach an radius agus an ulna, a tha coltach ris na brisidhean intra-articular. A bharrachd air an sin, feumar lughdachadh anatomical a dhèanamh, agus feumar a dhaingneachadh gu seasmhach le pleitean.
2.3 Briseadh Intra-articular agus Briseadh Eadar-articular: Ann am briseadh intra-articular, chan e a-mhàin gum feum sinn an lughdachadh anatomical a dhèanamh gus rèidhlean uachdar articular fhaighinn air ais, ach feumaidh sinn cuideachd na cnàmhan a dhlùthadh gus daingneachadh seasmhach fhaighinn agus slànachadh cnàimh adhartachadh, agus leigeil leis an eacarsaich gnìomhach tràth. Ma tha buaidh aig na briseadh articular air na cnàmhan, faodaidh LCP an càradhco-alteadar an t-alt-ghearradh agus an diaphysis lùghdaichte. Agus chan eil feum air a’ phlàta a chumadh san lannsaireachd, agus tha sin air an ùine lannsaireachd a lùghdachadh.
2.4 Aonadh no Neo-aonadh air a Mhoilleachadh.
2.5 Osteotomy Dùinte no Fosgailte.
2.6 Chan eil e iomchaidh don cheangal eadar-ghlasaidhtairnigeadh intramedullarybrisidh, agus tha LCP na roghainn eile a tha caran freagarrach. Mar eisimpleir, chan eil LCP iomchaidh airson brisidhean milleadh smior-smear chloinne no deugairean, daoine aig a bheil cuasan a’ phulp ro chumhang no ro leathann no mì-chruthaichte.
2.7 Euslaintich Osteoporosis: leis gu bheil cortex a’ chnàimh ro thana, tha e duilich don phlàta thraidiseanta seasmhachd earbsach fhaighinn, agus tha seo air duilgheadas lannsaireachd briste a mheudachadh, agus air leantainn gu fàilligeadh air sgàth cho furasta ‘s a tha e a leigeil ma sgaoil agus a-mach às an daingneachadh às dèidh obair-lannsa. Bidh sgriubha glasaidh LCP agus acair a’ phlàta a’ cruthachadh an t-seasmhachd ceàrnach, agus tha ìnean a’ phlàta air an amalachadh. A bharrachd air an sin, tha trast-thomhas mandrel an sgriubha glasaidh mòr, ag àrdachadh feachd greimeachaidh a’ chnàimh. Mar sin, tha tricead leigeil ma sgaoil an sgriubha air a lughdachadh gu h-èifeachdach. Tha eacarsaichean bodhaig gnìomhach tràth ceadaichte às dèidh obair-lannsa. Tha osteoporosis na chomharradh làidir air LCP, agus tha mòran aithisgean air aithneachadh àrd a thoirt dha.
2.8 Briseadh Femoral Periprosthetic: bidh osteoporosis, galairean seann daoine agus galairean siostamach dona gu tric an cois brisidhean femoral periprosthetic. Bidh na pleitean traidiseanta fo ùmhlachd gearradh mòr, ag adhbhrachadh milleadh a dh’ fhaodadh a bhith air solar fala nan brisidhean. A bharrachd air an sin, feumaidh na sgriothan cumanta daingneachadh bicortical, ag adhbhrachadh milleadh air saimeant cnàimh, agus tha an fheachd greimeachaidh osteoporosis bochd cuideachd. Bidh pleitean LCP agus LISS a’ fuasgladh nan duilgheadasan sin ann an dòigh mhath. Is e sin ri ràdh, bidh iad a’ gabhail ri teicneòlas MIPO gus na h-obrachaidhean co-phàirteach a lughdachadh, am milleadh air solar fala a lughdachadh, agus an uairsin faodaidh an sgriubha glasaidh cortical singilte seasmhachd gu leòr a thoirt seachad, nach dèan milleadh air saimeant cnàimh. Tha an dòigh seo air a chomharrachadh le sìmplidheachd, ùine obrachaidh nas giorra, nas lugha de fhuil, raon stialladh beag agus a’ comasachadh slànachadh brisidh. Mar sin, tha brisidhean femoral periprosthetic cuideachd mar aon de na comharran làidir air LCP. [1, 10, 11]
3. Dòighean-obrach lannsaireachd co-cheangailte ri cleachdadh LCP
3.1 Teicneòlas Teannachaidh Traidiseanta: ged a tha bun-bheachd an inneil-stàlaidh a-staigh AO air atharrachadh agus nach tèid dearmad a dhèanamh air solar fala cnàimh dìon agus fhigheagan bog air sgàth cus cuideim air seasmhachd meacanaigeach an t-stàlaidh, tha feum fhathast air teannachadh air taobh a’ bhrisidh gus socrachadh fhaighinn airson cuid de bhrisidhean, leithid brisidhean intra-articular, socrachadh osteotomy, brisidhean transverse no brisidhean goirid oblique sìmplidh. Is iad seo na dòighean teannachaidh: ① Tha LCP air a chleachdadh mar phlàta teannachaidh, a’ cleachdadh dà sgriubha cortical àbhaisteach gus an socrachadh gu h-eacarsaich air an aonad teannachaidh sleamhnachaidh plàta no a’ cleachdadh an inneal teannachaidh gus socrachadh a thoirt gu buil; ② mar phlàta dìon, bidh LCP a’ cleachdadh nan sgriubhaichean lag gus na brisidhean fada-oblique a shocrachadh; ③ le bhith a’ gabhail ri prionnsapal a’ chòmhlain teannachaidh, tha na plàtaichean air an cur air taobh teannachaidh a’ chnàimh, thèid an cur suas fo theannachadh, agus faodaidh cnàimh cortical teannachadh fhaighinn; ④ mar phlàta taice, tha LCP air a chleachdadh còmhla ris na sgriubhaichean lag airson socrachadh brisidhean articular.
3.2 Teicneòlas Suidheachadh Drochaid: An toiseach, gabh ris an dòigh lughdachadh neo-dhìreach gus am briseadh ath-shuidheachadh, a’ dol thairis air na sònaichean briste tron drochaid agus a’ càradh gach taobh den bhriseadh. Chan eil feum air lughdachadh anatomical, ach chan eil feum ach air fad, rothladh agus loidhne-feachd an diaphysis fhaighinn air ais. Aig an aon àm, faodar grafadh cnàimh a dhèanamh gus cruthachadh callus a bhrosnachadh agus slànachadh briste adhartachadh. Ach, chan urrainn dha suidheachadh na drochaid ach an seasmhachd coimeasach a choileanadh, ach tha an slànachadh briste air a choileanadh tro dhà callus leis an dàrna rùn, agus mar sin chan eil e iomchaidh ach airson brisidhean mìnichte.
3.3 Teicneòlas Osteosynthesis Plàta as Ìsle Ionnsaigh (MIPO): Bho na 1970n, tha buidheann AO air prionnsapalan làimhseachaidh brisidh a chur air adhart: lùghdachadh anatomical, fixator a-staigh, dìon solar fala agus eacarsaich gnìomh gun phian tràth. Tha na prionnsapalan air an aithneachadh gu farsaing air feadh an t-saoghail, agus tha na buaidhean clionaigeach nas fheàrr na na dòighean làimhseachaidh roimhe. Ach, gus an lùghdachadh anatomical agus fixator a-staigh fhaighinn, bidh feum air gearradh mòr gu tric, agus mar thoradh air sin bidh lùghdachadh ann an sruthadh cnàimh, lùghdachadh ann an solar fala de mhìrean brisidh agus barrachd chunnartan gabhaltachd. Anns na bliadhnachan mu dheireadh, tha sgoilearan dachaigheil agus thall thairis air barrachd aire a thoirt do theicneòlas as Ìsle Ionnsaigh agus a’ cur barrachd cuideam air, a’ dìon solar fala clò bog agus cnàimh agus aig an aon àm a’ brosnachadh fixator a-staigh, gun a bhith a’ rùsgadh a’ periosteum agus clò bog air taobhan a’ bhrisidh, gun a bhith a’ sparradh lùghdachadh anatomical air na mìrean brisidh. Mar sin, tha e a’ dìon àrainneachd bhitheòlach a’ bhrisidh, is e sin an osteosynthesis bhitheòlach (BO). Anns na 1990n, mhol Krettek teicneòlas MIPO, a tha na adhartas ùr ann an daingneachadh brisidh anns na bliadhnachan mu dheireadh. Tha e ag amas air solar fala cnàimh dìon agus fhigheagan bog a dhìon leis an ìre as lugha de mhilleadh chun na h-ìre as motha. Is e an dòigh tunail subcutaneous a thogail tro ghearradh beag, na pleitean a chuir, agus na dòighean lughdachadh neo-dhìreach a ghabhail os làimh airson lughdachadh brisidh agus fixator a-staigh. Tha an ceàrn eadar pleitean LCP seasmhach. Eadhon ged nach eil na pleitean a’ tuigsinn cumadh anatomical gu h-iomlan, faodar an lughdachadh brisidh a chumail suas fhathast, agus mar sin tha buannachdan teicneòlas MIPO nas follaisiche, agus tha e na implant car freagarrach de theicneòlas MIPO.
4. Adhbharan agus Ceumannan-an-aghaidh airson fàilligeadh Iarrtas LCP
4.1 Fàilligeadh an t-suidheachaidh a-staigh
Tha cunnartan fàilligeadh, gluasad, briseadh agus cunnartan eile ann a thaobh gach implant, agus chan eil na pleitean glasaidh agus LCP nan eisgeachd. A rèir aithisgean na litreachas, chan e am pleit fhèin as coireach ri fàilligeadh an t-socsaichear a-staigh, ach leis gu bheil prionnsapalan bunaiteach làimhseachaidh briste air am briseadh air sgàth dìth tuigse agus eòlais air socrachadh LCP.
4.1.1. Tha na pleitean a chaidh a thaghadh ro ghoirid. Tha fad a’ phlàta agus sgaoileadh nan sgriubhaichean nam prìomh nithean a bheir buaidh air seasmhachd an daingneachaidh. Mus tàinig teicneòlas IMIPO am follais, b’ urrainn do na pleitean nas giorra fad an ghearraidh agus dealachadh clò bog a lughdachadh. Lùghdaichidh pleitean ro ghoirid neart aiseach agus neart torsion airson an structair iomlan stèidhichte, agus mar thoradh air sin fàilligeadh an daingneachaidh a-staigh. Le leasachadh teicneòlas lughdachadh neo-dhìreach agus an teicneòlas as lugha ionnsaigheach, cha mheudaich na pleitean nas fhaide gearradh clò bog. Bu chòir do na lannsairean fad a’ phlàta a thaghadh a rèir bith-mheacanaig daingneachaidh briste. Airson brisidhean sìmplidh, bu chòir co-mheas fad a’ phlàta air leth agus fad sòn briste iomlan a bhith nas àirde na 8-10 uiread, ach airson a’ bhristeadh mìn, bu chòir an co-mheas seo a bhith nas àirde na 2-3 uiread. [13, 15] Lùghdaichidh na pleitean le fad gu leòr luchd a’ phlàta, lughdaichidh iad luchd an sgriubha tuilleadh, agus mar sin lughdaichidh iad tachartas fàilligeadh an daingneachaidh a-staigh. A rèir thoraidhean mion-sgrùdadh eileamaidean crìochnaichte LCP, nuair a tha am beàrn eadar taobhan a’ bhrisidh 1mm, fàgaidh taobh a’ bhrisidh aon tholl plàta teannachaidh, lùghdaicheas cuideam aig a’ phlàta teannachaidh 10%, agus lùghdaicheas cuideam aig na sgriothan 63%; nuair a dh’fhàgas taobh a’ bhrisidh dà tholl, lùghdaicheas cuideam aig a’ phlàta teannachaidh 45%, agus lùghdaicheas cuideam aig na sgriothan 78%. Mar sin, gus casg a chuir air dùmhlachd cuideam, airson na brisidhean sìmplidh, bu chòir 1-2 tholl fhàgail faisg air taobhan a’ bhrisidh, ach airson na brisidhean mìnichte, thathas a’ moladh trì sgriothan a chleachdadh aig gach taobh briste agus bu chòir 2 sgriothan a dhol faisg air na brisidhean.
4.1.2 Tha am beàrn eadar na pleitean agus uachdar a’ chnàimh ro mhòr. Nuair a bhios LCP a’ cleachdadh teicneòlas daingneachaidh drochaid, chan fheum na pleitean conaltradh ris a’ periosteum gus solar fala na sòn briste a dhìon. Buinidh e do roinn daingneachaidh elastagach, a’ brosnachadh an dàrna rùn de fhàs callus. Le bhith a’ sgrùdadh seasmhachd bith-mheacanaigeach, lorg Ahmad M, Nanda R [16] et al nuair a tha am beàrn eadar LCP agus uachdar a’ chnàimh nas motha na 5mm, gu bheil neart aiseach agus torsion nam pleitean air a lùghdachadh gu mòr; nuair a tha am beàrn nas lugha na 2mm, chan eil lùghdachadh mòr ann. Mar sin, thathas a’ moladh gum bi am beàrn nas lugha na 2mm.
4.1.3 Tha am plàta a’ gluasad bhon axis diaphysis, agus tha na sgriothan eas-chruthach airson an daingneachadh. Nuair a thèid teicneòlas MIPO a chur còmhla ri LCP, feumar na pleitean a chuir a-steach tron chraiceann, agus uaireannan tha e duilich suidheachadh a’ phlàta a smachdachadh. Mura h-eil axis a’ chnàimh co-shìnte ri axis a’ phlàta, faodaidh am plàta distal gluasad bhon axis chnàimh, agus mar thoradh air sin bidh daingneachadh eas-chruthach nan sgriothan agus daingneachadh lag. [9,15]. Thathar a’ moladh gearradh iomchaidh a dhèanamh, agus thèid sgrùdadh X-ghath a dhèanamh às deidh suidheachadh an stiùiridh airson suathadh a’ mheòir a bhith ceart agus daingneachadh prìne Kuntscher.
4.1.4 Gun a bhith a’ leantainn phrionnsabalan bunaiteach làimhseachaidh brisidhean agus a’ taghadh an inneal-daingneachaidh a-staigh agus an teicneòlas daingneachaidh ceàrr. Airson brisidhean intra-articular, brisidhean diaphysis transverse sìmplidh, faodar LCP a chleachdadh mar phlàta teannachaidh gus seasmhachd iomlan a’ bhrisidh a dhaingneachadh tron teicneòlas teannachaidh, agus gus slànachadh bun-sgoile brisidhean adhartachadh; airson brisidhean Metaphyseal no brisidhean mìn, bu chòir teicneòlas daingneachaidh drochaid a chleachdadh, aire a thoirt do sholarachadh fala cnàimh dìon agus clò bog, leigeil le daingneachadh coimeasach seasmhach brisidhean, fàs callus a bhrosnachadh gus slànachadh a choileanadh leis an dàrna dian. Air an làimh eile, faodaidh cleachdadh teicneòlas daingneachaidh drochaid airson brisidhean sìmplidh a làimhseachadh brisidhean neo-sheasmhach adhbhrachadh, agus mar thoradh air sin dàil air slànachadh brisidh; [17] faodaidh cus oidhirp air lughdachadh anatomical agus teannachadh brisidhean mìn aig taobhan brisidh milleadh a dhèanamh air solarachadh fala chnàmhan, agus mar thoradh air sin dàil air aonadh no neo-aonadh.
4.1.5 Tagh na seòrsaichean sgriothan neo-iomchaidh. Faodar ceithir seòrsaichean sgriothan a chleachdadh ann an toll measgachadh LCP: na sgriothan cortical àbhaisteach, na sgriothan cnàimh cancellous àbhaisteach, na sgriothan fèin-drileadh/fèin-tapadh agus na sgriothan fèin-tapadh. Mar as trice, bithear a’ cleachdadh sgriothan fèin-drileadh/fèin-tapadh mar sgriothan unicortical gus brisidhean diaphyseal àbhaisteach chnàmhan a chàradh. Tha dealbhadh pàtran drile aig bàrr an ìnean aige, a tha nas fhasa a dhol tron cortex mar as trice gun a bhith feumach air an doimhneachd a thomhas. Ma tha cuas a’ phulp diaphyseal glè chumhang, is dòcha nach bi cnò an sgriotha a’ freagairt gu tur air an sgriotha, agus ma bhios bàrr an sgriotha a’ beantainn ris a’ cortex contralateral, an uairsin bidh milleadh air a’ cortex lateral stèidhichte a’ toirt buaidh air an fheachd greimeachaidh eadar na sgriothan agus na cnàmhan, agus bu chòir sgriothan fèin-tapadh bicortical a chleachdadh aig an àm seo. Tha deagh fheachd greimeachaidh aig na sgriothan unicortical fìor-ghlan a dh’ionnsaigh nan cnàmhan àbhaisteach, ach mar as trice bidh cortex lag aig cnàimh osteoporosis. Leis gu bheil ùine obrachaidh nan sgriothan a’ lùghdachadh, bidh gàirdean mòmaid an aghaidh sgriotha ri lùbadh a’ lùghdachadh, a tha gu furasta ag adhbhrachadh gearradh sgriothan cortex cnàimh, sgaoileadh sgriothan agus gluasad briste àrd-sgoile. [18] Leis gu bheil na sgriothan dà-chòrtach air fad obrachaidh nan sgriothan a mheudachadh, tha neart greimeachaidh nan cnàmhan cuideachd ag àrdachadh. Os cionn a h-uile càil, is dòcha gum feum cnàimh àbhaisteach na sgriothan aon-chòrtach a chleachdadh airson a cheangal, ach thathar a’ moladh sgriothan dà-chòrtach a chleachdadh airson cnàimh osteoporosis. A bharrachd air an sin, tha cortex cnàimh an humerus caran tana, agus bidh e furasta gearradh a dhèanamh, agus mar sin tha feum air na sgriothan dà-chòrtach airson a cheangal nuair a thathar a’ làimhseachadh brisidhean an humerus.
4.1.6 Tha sgaoileadh nan sgriubhaichean ro thiugh no ro bheag. Feumar daingneachadh nan sgriubhaichean gus gèilleadh ri bith-mheacanaig a’ bhristeadh. Bidh sgaoileadh nan sgriubhaichean ro thiugh ag adhbhrachadh dùmhlachd cuideam ionadail agus briseadh an t-suidheachaidh a-staigh; bidh cus sgriubhaichean briste agus neart daingneachaidh neo-iomchaidh cuideachd ag adhbhrachadh fàilligeadh an t-suidheachaidh a-staigh. Nuair a thèid teicneòlas drochaid a chur an sàs ann an daingneachadh briste, bu chòir an dùmhlachd sgriubha a thathar a’ moladh a bhith fo 40% -50% no nas lugha. [7,13,15] Mar sin, tha na pleitean an ìre mhath nas fhaide, gus cothromachadh nam meacanaig a mheudachadh; bu chòir 2-3 tuill fhàgail airson taobhan a’ bhristeadh, gus leigeil le barrachd sùbailteachd a’ phlàta, casg a chuir air dùmhlachd cuideam agus lughdachadh a dhèanamh air tricead briseadh an t-suidheachaidh a-staigh [19]. Bha Gautier agus Sommer [15] den bheachd gum bu chòir co-dhiù dà sgriubha unicortical a bhith daingnichte air gach taobh de bhristeadh, cha lughdaich an àireamh nas motha de cortex stèidhichte ìre fàilligeadh nam pleitean, agus mar sin thathas a’ moladh co-dhiù trì sgriubhaichean a bhith daingnichte air gach taobh den bhristeadh. Tha feum air co-dhiù 3-4 sgriubhaichean air gach taobh den humerus agus briseadh forearm, feumar barrachd luchdan torsion a ghiùlan.
4.1.7 Tha uidheam daingneachaidh air a chleachdadh gu ceàrr, agus mar thoradh air sin tha an daingneadair a-staigh air fàiligeadh. Thadhail Sommer C [9] air 127 euslaintich le 151 cùis briste a chleachd LCP airson bliadhna, agus tha toraidhean an anailis a’ sealltainn, am measg nan 700 sgriothan glasaidh, nach eil ach beagan sgriothan le trast-thomhas de 3.5mm air an leigeil ma sgaoil. Is e an adhbhar gun deach an inneal seallaidh sgriothan glasaidh a chleachdadh air a thrèigsinn. Gu dearbh, chan eil an sgriothan glasaidh agus am plàta gu tur dìreach, ach tha ceàrn 50 ceum aca. Tha an dealbhadh seo ag amas air cuideam an sgriothan glasaidh a lughdachadh. Dh’ fhaodadh cleachdadh air a thrèigsinn an inneal seallaidh atharrachadh a dhèanamh air slighe an tairnge agus mar sin milleadh a dhèanamh air neart an daingneachaidh. Rinn Kääb [20] sgrùdadh deuchainneach, agus fhuair e a-mach gu bheil an ceàrn eadar na sgriothan agus na plàtaichean LCP ro mhòr, agus mar sin tha feachd greimeachaidh nan sgriothan air a lùghdachadh gu mòr.
4.1.8 Tha luchdachadh cuideam buill ro thràth. Tha cus aithisgean adhartach a’ stiùireadh mòran dhotairean gu bhith a’ creidsinn cus ann an neart phlàtaichean glasaidh is sgriothan a bharrachd air seasmhachd an daingneachaidh, tha iad a’ creidsinn gu ceàrr gum faod neart phlàtaichean glasaidh luchd làn chuideam tràth a ghiùlan, agus mar thoradh air sin bidh brisidhean plàta no sgriothan ann. Nuair a bhios brisidhean daingneachaidh drochaid gan cleachdadh, tha LCP an ìre mhath seasmhach, agus tha feum air callus a chruthachadh gus an slànachadh a thoirt gu buil leis an dàrna rùn. Ma dh’èireas na h-euslaintich às an leabaidh ro thràth agus ma luchdaicheas iad cus cuideam, brisidh no dì-phlugaichear am plàta agus an sgriothan. Bidh daingneachadh plàta glasaidh a’ brosnachadh gnìomhachd tràth, ach bu chòir luchdachadh mean air mhean iomlan a bhith ann sia seachdainean às deidh sin, agus tha filmichean x-ghath a’ sealltainn gu bheil callus mòr air taobh a’ bhrisidh. [9]
4.2 Leòintean Tendon agus Neurovascular:
Tha teicneòlas MIPO ag iarraidh cuir a-steach tron chraiceann agus a chur fo na fèithean, agus mar sin nuair a thèid na sgriothan plàta a chur nan àite, cha b’ urrainn dha na lannsairean an structar fon chraiceann fhaicinn, agus mar sin tha na milleadh teannan agus neurovascular air am meudachadh. Thug Van Hensbroek PB [21] cunntas air cùis far an deach teicneòlas LISS a chleachdadh gus LCP a chleachdadh, a lean gu pseudoaneurysms artery tibial anterior. Thug AI-Rashid M. [22] et al aithris gun deach briseadh dàil den teannan extensor a làimhseachadh airson brisidhean radial distal le LCP. Is e na prìomh adhbharan airson milleadh iatrogenic. Is e a’ chiad fhear milleadh dìreach air adhbhrachadh le sgriothan no prìne Kirschner. Is e an dàrna fear am milleadh air adhbhrachadh leis a’ mhuinchill. Agus is e an treas fear milleadh teirmeach air a chruthachadh le bhith a’ drileadh sgriothan fèin-tapadh. [9] Mar sin, feumaidh na lannsairean eòlas fhaighinn air an anatomy mun cuairt, aire a thoirt do bhith a’ dìon an nervus vascularis agus structaran cudromach eile, dissection blunt a dhèanamh gu h-iomlan nuair a bhios iad a’ cur nan sleeves, teannachadh no tarraing nerve a sheachnadh. A bharrachd air an sin, nuair a bhios tu a’ drileadh nan sgriothan fèin-tapadh, cleachd uisge gus cinneasachadh teas a lughdachadh agus giùlan teas a lughdachadh.
4.3 Galar Làraich Lannsaireachd agus Foillseachadh Plàta:
’S e siostam daingneachaidh a-staigh a th’ ann an LCP a thachair fo chùl-raon a bhith a’ brosnachadh a’ bhun-bheachd as lugha ionnsaigheach, ag amas air milleadh a lughdachadh, galairean, neo-aonadh agus duilgheadasan eile a lughdachadh. Anns an lannsaireachd, bu chòir dhuinn aire shònraichte a thoirt do dhìon clò bog, gu sònraichte na pàirtean lag de fhìoch bog. An coimeas ri DCP, tha leud nas motha agus tiughas nas motha aig LCP. Nuair a thathar a’ cleachdadh teicneòlas MIPO airson cuir a-steach percutaneous no intramuscular, faodaidh e milleadh clò bog no milleadh sgoltadh adhbhrachadh agus leantainn gu galair lotan. Dh’innis Phinit P [23] gun robh siostam LISS air 37 cùis de bhriseadh tibia proximal a làimhseachadh, agus bha tricead galair domhainn às dèidh obair-lannsa suas ri 22%. Dh’innis Namazi H [24] gun robh LCP air 34 cùis de bhriseadh shailean tibial a làimhseachadh de 34 cùis de bhriseadh metaphyseal den tibia, agus bha tricead galair lotan às dèidh obair-lannsa agus nochdadh truinnsear suas ri 23.5%. Mar sin, mus tèid obair-lannsa a dhèanamh, bu chòir cothroman agus daingneachaidh a-staigh a mheas gu mòr a rèir milleadh clò bog agus ìre iom-fhillteachd nan briseadh.
4.4 Sionndrom Innidh Irritable de Fhigheagan Bog:
Dh’innis Phinit P [23] gun robh siostam LISS air 37 cùis de bhriseadh tibia proximal a làimhseachadh, 4 cùisean de irioslachd clò bog às dèidh obair-lannsa (na pianta anns a’ phlàta palpable fon chraiceann agus timcheall air na pleitean), anns an robh 3 cùisean de phlàtaichean 5mm air falbh bho uachdar a’ chnàimh agus 1 chùis 10mm air falbh bho uachdar a’ chnàimh. Dh’innis Hasenboehler.E [17] et al gun robh LCP air 32 cùis de bhriseadh tibial distal a làimhseachadh, a’ gabhail a-steach 29 cùis de mhì-chofhurtachd malleolus medial. Is e an adhbhar gu bheil meud a’ phlàta ro mhòr no gu bheil na pleitean air an cur gu ceàrr agus gu bheil an clò bog nas taine aig a’ malleolus medial, agus mar sin bidh na h-euslaintich a’ faireachdainn mì-chofhurtail nuair a bhios iad a’ caitheamh bhòtannan àrda agus a’ teannachadh a’ chraicinn. Is e an deagh naidheachd gu bheil am plàta metaphyseal distal ùr a chaidh a leasachadh le Synthes tana agus steigeach ri uachdar a’ chnàimh le oirean rèidh, a tha air an duilgheadas seo fhuasgladh gu h-èifeachdach.
4.5 Duilgheadas ann a bhith a’ toirt air falbh na sgriothan glasaidh:
Tha stuth LCP air a dhèanamh de titanium neart àrd, tha e co-chòrdail gu math ri corp an duine, agus mar sin tha e furasta a phacadh le callus. Nuair a thèid a thoirt air falbh, bidh e nas duilghe an callus a thoirt air falbh an toiseach. Is e adhbhar eile airson duilgheadas a thoirt air falbh cus teannachadh nan sgriothan glasaidh no milleadh chnothan, a bhios mar as trice air adhbhrachadh le bhith a’ cur inneal fèin-sheallaidh an àite an inneal-seallaidh sgriothan glasaidh a chaidh a thrèigsinn. Mar sin, bu chòir an inneal-seallaidh a chleachdadh nuair a thathar a’ cleachdadh nan sgriothan glasaidh, gus an tèid snàithleanan an sgriothan a cheangal gu ceart ri snàithleanan a’ phlàta. [9] Feumar iuchair shònraichte a chleachdadh ann a bhith a’ teannachadh sgriothan, gus smachd a chumail air meud an fhorsa.
Os cionn a h-uile càil, mar phlàta teannachaidh den leasachadh as ùire aig AO, tha LCP air roghainn ùr a thoirt seachad airson làimhseachadh lannsaichte ùr-nodha air brisidhean. Còmhla ri teicneòlas MIPO, bidh LCP a’ cothlamadh a’ gleidheadh an t-solair fala aig taobhan brisidh chun na h-ìre as motha, a’ brosnachadh slànachadh brisidh, a’ lughdachadh chunnartan gabhaltachd agus ath-bhriseadh, a’ cumail seasmhachd brisidh, agus mar sin tha cothroman tagraidh farsaing aige ann an làimhseachadh brisidh. Bho chaidh a chur an sàs, tha LCP air deagh thoraidhean clionaigeach geàrr-ùine fhaighinn, ach tha cuid de dhuilgheadasan air nochdadh cuideachd. Feumaidh lannsaireachd dealbhadh ro-obrachaidh mionaideach agus eòlas clionaigeach farsaing, a’ taghadh nan socraichean agus na teicneòlasan a-staigh ceart a rèir feartan brisidhean sònraichte, a’ cumail ri prionnsapalan bunaiteach làimhseachadh brisidh, a’ cleachdadh nan socraichean ann an dòigh cheart agus àbhaisteach, gus casg a chuir air na duilgheadasan agus na buaidhean leigheasach as fheàrr fhaighinn.
Àm puist: Ògmhios-02-2022
