Naidheachdan - DÒIGH FOSGAILTE Modh Laminoplasty Cervical Posterior

CLEACHDADH

1. An elec unipolarsgian tric a 'gearradh an fascia agus an uairsin a' craiceann na fèithe fon periosteum, aire a thoirt do dhìon a 'cho-bhanntachd synovial articular, aig an aon àm cha bu chòir an ligament aig cridhe a' phròiseas spinous a thoirt air falbh gus ionracas a 'chòmhlain teannachaidh cervical a chumail;

2. Thoir an aire to àrdachadh mean air mhean air fosgladh an dorais gu h-iomlan, faodar dà spatulas beag a chleachdadh gus pàirt bheag de aon phlàta vertebral fhosgladh agus an uairsin am fear eile, agus mar sin air adhart grunn thursan, agus mean air mhean fosgail e chun an leud cheart (an canàl droma air a leudachadh le 4mm), a dh’ fhaodas briseadh iomlan den taobh slotted a sheachnadh cho fada ‘s as urrainn;

3. Nuair a opening an doras gu aon-thaobhach, le bhith a’ bìdeadh an ligamentum flavum aig an làrach fosglaidh dh’ fhaodadh sin leantainn gu bleeding bhon plexus venous, aig an àm seo, na gabh clisgeadh, faodaidh tu electrocoagulation bipolar a chuir a-steach gus stad a chuir air an t-sèididh, no spongan gelatin gus stad a chuir air bleeding.

DORAS FOSGAILTE Chaidh lannsa spine cervical posterior a chruthachadh an toiseach le sgoilearan Iapanach anns na 1970n.Ged a chaidh a leasachadh iomadh uair, tha an obair-lannsa bunaiteach fhathast nas motha no nas lugha an aon rud, a tha an ìre mhath nas goireasaiche agus coltach ris an obair-dorais dùbailte le buaidh therapach coltach ris, agus tha e mar aon de na lannsa spine cervical clasaigeach airson lannsairean spine.

1.OPEN-DOOR Expansile Cervical Laminoplasty

Tha an artaigil seo bho Roinn Lèigh-lann Neurological aig Ospadal Oilthigh Miami ann am Miami, Florida, agus a thaobh an roghainn modh-obrach sònraichte, thagh iad modh-obrach doras fosgailte bho C3 gu C7 airson a’ mhòr-chuid de dh’ euslaintich, fhad ‘s a bha iad a’ cleachdadh riban allograft propped. fosgailte don làrach doras fosgailte agus air a chuir ris le implantan autologous, mar a tha air a mhìneachadh gu h-ìosal:

Chaidh an t-euslainteach a chuir ann an suidheachadh buailteach, chaidh an ceann a shuidheachadh le frèam ceann Mayfield, chaidh an teip a chleachdadh gus gualainn an euslaintich a tharraing sìos agus a chàradh air an leabaidh obrachaidh, chaidh 1% lidocaine agus epinephrine a chleachdadh airson in-shìoladh ionadail agus an uairsin an craiceann air a ghearradh sìos air a’ mheadhan-loidhne gus am fascia a ruighinn, agus chaidh na fèithean a thoirt air falbh bhon periosteum às deidh an fascia a ghearradh le sgian electrosurgical aon-ìre, agus chaidh aire a thoirt do dhìon joints synovial articular, agus ligament an cha bu chòir freumhan sphenoidal a bhith air an ath-shìneadh gus ionracas bann teannachaidh na vertebra cervical a chumail;chaidh na nochdaidhean àrda agus ìosal a dhèanamh.Ràinig na raointean nochdaidh àrd is ìosal am pàirt ìosal de phlàta vertebral C2 agus am pàirt àrd den phlàta vertebral T1, agus chaidh an treas cuid as ìsle de phlàta vertebral C2 agus an treas cuid gu h-àrd den phlàta vertebral T1 a thoirt air falbh le drile bleith, agus an uairsin chaidh an ligamentum flavum a ghlanadh le plàigh 2-mm a 'bìdeadh feachdan gus an dura mater a nochdadh, agus chaidh pàirt den phròiseas spinous a bhìdeadh le feachdan bìdeach gus ullachadh airson a' chnàimh a thoirt a-steach.

An uairsin chaidh fosgladh doras C3-C7 a dhèanamh, mar a chithear san fhigear gu h-àrd, san fharsaingeachd chaidh an taobh leis na comharran nas truime a chleachdadh mar thaobh fosglaidh an dorais agus chaidh an taobh nas aotroime a chleachdadh mar lùdag, bha fosgladh an dorais no an làrach slotting a-staigh. raon snaim a’ phlàta vertebral agus follaiseachd articular, bha taobh fosglaidh an dorais air a dhol sìos tron chortex gu dà-thaobhach agus bha taobh an lùdag a’ dol tron cortex ann an aon shreath, agus chaidh ceann bleith ceann maidsidh a chleachdadh airson fosgladh an dorais.

An dèidh a bhith a 'bleith tron chortex gu dà-thaobhach, feumar taobh fosgailte an dorais a ghlanadh leis an ligamentum flavum le plàigh vertebral a' bìdeadh feachdan gus am faicear an sac dural gu soilleir, agus an uairsin cleachd spatula beag gus an "doras" fhosgladh. gu timcheall air 8-16mm agus cuir a-steach am bloc implant, a’ toirt aire don àrdachadh mean air mhean ann am meud iomlan an dorais fhosgailte, agus faodar an dà spatulas beag a chleachdadh gus aon phlàta vertebral fhosgladh airson beagan beag mus fosgail e am fear eile , agus an uairsin ag ath-aithris a’ phròiseas, agus an uairsin a ’fosgladh an dorais mean air mhean chun an leud cheart (bidh an canàl a’ leudachadh le 4mm), agus san dòigh seo, faodar a sheachnadh gus am briseadh iomlan air taobh nan sliotan a sheachnadh chun na h-ìre as àirde comasach.

Bu chòir beagan cuideam teannachaidh a bhith aig an làrach far a bheil am bloc cnàimh air a chuir às aonais feum air suidheachadh bhon taobh a-muigh, agus chan eil na h-ùghdaran air ach glè bheag de dhuilgheadasan fhaicinn anns a’ chlinic far a bheil am bloc cnàimh a’ tuiteam a-steach don t-slighe-uisge droma, leis an in-ghabhail mu dheireadh. den chnàimh a chaidh a thoirt air falbh bhon phròiseas spinous air taobh na hinge.

2.OPEN-DOOR Cervical Expansile Laminoplasty

Tha cha mhòr an aon tiotal air an artaigil seo, bho Roinn Neurosurgery aig Ionad Meidigeach Keck ann an Oilthigh Southern California, ris an sgrìobhainn roimhe, le atharrachadh ann an òrdugh nam faclan Beurla, agus ìre àrd de chunbhalachd anns an dòigh agus an dòigh-obrach aige. feallsanachd obrachaidh, agus a’ nochdadh an aonachd ann an trèanadh lannsairean anns na Stàitean Aonaichte.

Bha earrannan lannsaichte cha mhòr a-mhàin C3-7 gus gluasad nas fhaide air adhart den chnàimh droma a dhèanamh comasach;chaidh ligaments freumhan sphenoidal a ghleidheadh gus seasmhachd cervical a dhèanamh comasach;chaidh drile muilleidh ceann maids a chleachdadh gus an doras fhosgladh gus am milleadh a lùghdachadh air cnàimh-droma;agus chaidh blocaichean cnàimh a chuir aig C3, 5, agus 7 gus taic a thoirt do fhosgladh an dorais.

Figear Nòta: A, Taisbeanadh an lamina bho bhonn C2 gu mullach T1.b, Drileadh a’ chlais thaobhach le osteotomy iomlan air aon taobh agus pàirt osteotomy air an taobh eile.c, Àrdachadh an lamina bho C3 gu C7 mar aonad singilte.d, A' suidheachadh spacer cnàimh allograft.

Figear Nota: Sealladh intraoperative às deidh drileadh tuill anns na claisean taobhach C3, C5, agus C7 (A) agus às deidh a bhith a’ suidheachadh spacer rib allograft (B).

Ach, tha a stuth graft cnàimh, a bharrachd air cnàimh allogeneic (Fig. A), na graft cnàimh vertebral autogenous air a dhèanamh de mhogal polylactic acid, mar a chithear gu h-ìosal (BC Fig.), Nach eil cho cumanta ann an Sìona.A thaobh leud fosgladh an dorais, thathas den bheachd gu bheil an leud freagarrach 10-15 mm, a tha beagan eadar-dhealaichte bhon 8-16 mm gu h-àrd.

Nuair a bhios tu a’ fosgladh aon doras air a’ phlàta vertebral, le bhith a’ bìdeadh an ligamentum flavum aig làrach fosgladh an dorais dh’ fhaodadh gum bi bleeding bhon veine, aig an àm seo na gabh clisgeadh, faodaidh tu electrocoagulation bipolar a chuir an sàs gus stad a chuir air an fhuil no spong gelatin. gus stad a chur air an fhuil.

3.Cervical Laminoplasty

A bharrachd air a bhith a’ toirt taic don bhloc cnàimh aig fosgladh an dorais, tha dòighean eile air fosgladh an dorais a chàradh air am mìneachadh san artaigil seo, leithid an dòigh ceangail-uèir agus an dòigh rèiteachaidh microplates, agus tha am fear mu dheireadh dhiubh sin air a chleachdadh gu cumanta ann an cleachdadh clionaigeach. agus a’ toirt seachad suidheachadh tèarainte.