Naidheachdan - Modh-obrach Laminoplasty Ceirbheacsach Posterior OPEN-DOOR

PRÌOMH PHUING

1. An dealan aon-phòlachBidh sgian thric a’ gearradh an fascia agus an uairsin a’ rùsgadh na fèithe fon periosteum, a’ toirt aire do dhìon an alt synovial articular, aig an aon àm cha bu chòir an ligament aig freumh a’ phròiseis spinous a thoirt air falbh gus ionracas a’ chòmhlain teannachaidh ceirbheacsach a chumail suas;

2. Thoir aireo àrdachadh mean air mhean ann an fosgladh an dorais gu h-iomlan, faodar dà spatula bheag a chleachdadh gus pàirt bheag de aon phlàta vertebral fhosgladh agus an uairsin am fear eile, agus mar sin air adhart a-rithist is a-rithist, agus fhosgladh mean air mhean chun an leud as fheàrr (tha canàl an droma air a leudachadh le 4mm), a dh’ fhaodadh casg a chuir air briseadh iomlan an taobh shliseagta cho mòr ‘s a ghabhas;

3. Nuair a dh'fhosglasMa dh’fhosglas tu an doras gu aon-taobhach, dh’fhaodadh bìdeadh dheth an ligamentum flavum aig an làrach fosglaidh leantainn gu bleeding bhon plexus venous, aig an àm seo, na gabh dragh, faodaidh tu electrocoagulation dà-phòlach a chleachdadh gus stad a chuir air an bleeding, no spongan gelatin gus stad a chuir air an bleeding.

DORAS FOSGAILTE Chaidh lannsaireachd droma ceirbheacsach posterior a chruthachadh an toiseach le sgoilearan Iapanach anns na 1970n. Ged a chaidh a leasachadh iomadh uair, tha an obair-lannsa bunaiteach fhathast cha mhòr an aon rud, a tha an ìre mhath nas goireasaiche agus coltach ris an obair-lannsa posterior le dà-doras le buaidh leigheasach coltach ris, agus tha e mar aon de na lannsaireachd droma ceirbheacsach clasaigeach airson lannsairean droma.

1. Laminoplasty Ceirbheacsach Leudaichte DORAS FOSGAILTE

Tha an t-artaigil seo bhon Roinn Lannsaireachd Neòro-eòlach aig Ospadal Oilthigh Miami ann am Miami, Florida, agus a thaobh an roghainn shònraichte de dhòigh-obrach, thagh iad modh-obrach doras fosgailte bho C3 gu C7 airson a’ mhòr-chuid de dh’euslaintich, agus iad a’ cur riban allograft fosgailte ris an làrach doras fosgailte agus air an cur ri chèile le implantan fèin-ghluasadach, mar a tha air a mhìneachadh gu h-ìosal:

Chaidh an t-euslainteach a chur na sheasamh, chaidh a cheann a dhaingneachadh le frèam-cinn Mayfield, chaidh an teip a chleachdadh gus gualainn an euslaintich a tharraing sìos agus a dhaingneachadh air an leabaidh obrachaidh, chaidh 1% lidocaine agus epinephrine a chleachdadh airson in-shìoladh ionadail agus an uairsin chaidh an craiceann a ghearradh air feadh na loidhne-mheadhain gus an fascia a ruighinn, agus chaidh na fèithean a thoirt dheth bho fo periosteum às deidh gearradh an fascia le sgian electrosurgical aon-ìre, agus chaidh aire a thoirt do dhìon joints synovial articular, agus cha bu chòir ligament an fhreumh sphenoidal a thoirt air falbh gus ionracas a’ chòmhlain teannachaidh de na cnhaimh droma ceirbheacsach a chumail suas; chaidh na nochdaidhean àrda is ìosal a dhèanamh. Ràinig na raointean nochdaidh àrd is ìosal pàirt ìosal plàta vertebral C2 agus pàirt àrd plàta vertebral T1, agus chaidh an treas cuid ìosal de phlàta vertebral C2 agus an treas cuid àrd de phlàta vertebral T1 a thoirt air falbh le drile bleith, agus an uairsin chaidh an ligamentum flavum a ghlanadh le forceps bìdeadh plàta 2-mm gus an dura mater fhoillseachadh, agus chaidh pàirt den phròiseas spinous a bhìdeadh le forceps bìdeadh gus ullachadh airson implantachadh a’ chnàimh.

An ath rud, chaidh fosgladh an dorais C3-C7 a dhèanamh, mar a chithear san fhigear gu h-àrd, san fharsaingeachd, chaidh an taobh leis na comharraidhean as truime a chleachdadh mar thaobh fosglaidh an dorais agus chaidh an taobh as aotroime a chleachdadh mar an lùdag, bha an làrach fosglaidh no slotaidh dorais anns an raon ceangail eadar a’ phlàta vertebral agus an eminence articular, chaidh taobh fosglaidh an dorais a mhuileann tron cortex gu dà-thaobhach agus chaidh taobh an lùdag a mhuileann tron cortex ann an aon shreath, agus chaidh ceann bleith ceann maidsidh a chleachdadh airson fosgladh an dorais.

Às dèidh bleith tron cortex gu dà-thaobhach, feumar taobh fosgailte an dorais a ghlanadh leis an ligamentum flavum le forceps a’ bìdeadh truinnsear vertebral gus am faicear an sac dural gu soilleir, agus an uairsin spatula beag a chleachdadh gus an “doras” fhosgladh gu mu 8-16mm agus am bloc implant a chuir a-steach, a’ toirt aire don àrdachadh mean air mhean ann am meud iomlan an dorais fhosgailte, agus faodar an dà spatula bheag a chleachdadh gus aon truinnsear vertebral fhosgladh airson beagan mus fosgail thu am fear eile, agus an uairsin am pròiseas ath-aithris, agus an uairsin an doras fhosgladh mean air mhean chun an leud as fheàrr (leudaichidh an canàl le 4mm), agus san dòigh seo, faodar a sheachnadh gus an sgàineadh iomlan air taobh nan sliotan a sheachnadh cho mòr ‘s as urrainn.

Bu chòir beagan cuideam teannachaidh a bhith ann aig an àite far a bheil am bloc cnàimh air a chuir gun fheum air daingneachadh bhon taobh a-muigh, agus chan fhaca na h-ùghdaran mòran dhuilgheadasan anns a’ chlinic far a bheil am bloc cnàimh a’ tuiteam a-steach don chanàl droma, leis an implantachadh mu dheireadh den chnàimh air a thoirt air falbh bhon phròiseas spinous air taobh an lùdag.

2. Laminoplasty Ceirbheacsach Leudaichte DORAS FOSGAILTE

Tha an t-artaigil seo, bhon Roinn Lannsaireachd-inntinn aig Ionad Meidigeach Keck aig Oilthigh Southern California, cha mhòr an aon tiotal ris an sgrìobhainn roimhe, le atharrachadh ann an òrdugh nam faclan Beurla, agus ìre àrd de cunbhalachd anns an dòigh-obrach agus feallsanachd obrachaidh aige, agus tha e a’ nochdadh an aonachd ann an trèanadh lannsairean anns na Stàitean Aonaichte.

Cha mhòr nach robh ach C3-7 nam pìosan lannsaichte gus gluasad cùil a’ chorda droma a dhèanamh nas fhasa; chaidh ligaments freumha sphenoidal a ghleidheadh gus seasmhachd ceirbheacsach a dhèanamh nas fhasa; chaidh drile muilleidh ceann maidsidh a chleachdadh gus an doras fhosgladh gus milleadh air a’ chorda droma a lughdachadh; agus chaidh blocaichean cnàimh a chur aig C3, 5, agus 7 gus taic a thoirt do fhosgladh an dorais.

Nota Figear: A, Nochdadh an lamina bho bhonn C2 gu mullach T1. b, Drileadh a’ chlais taobhach le osteotomy iomlan air aon taobh agus osteotomy pàirteach air an taobh eile. c, Àrdachadh an lamina bho C3 gu C7 mar aonad singilte. d, Suidheachadh spacer cnàimh allograft.

Nota den Fhigear: Sealladh rè obair-lannsa an dèidh tuill a dhrileadh ann an claisean taobhach C3, C5, agus C7 (A) agus an dèidh spacer rib allograft a chur na àite (B).

Ach, a bharrachd air cnàimh allogeneic (Figear A), 's e graft cnàimh autogenic vertebral a th' ann, air a dhèanamh de mhogal searbhag polylactic, mar a chithear gu h-ìosal (Figear BC), rud nach eil cho cumanta ann an Sìona. A thaobh leud fosgladh an dorais, thathas den bheachd gur e 10-15 mm an leud as fheàrr, a tha beagan eadar-dhealaichte bhon 8-16 mm gu h-àrd.

Nuair a bhios tu a’ fosgladh aon dorais air a’ phlàta vertebral, dh’ fhaodadh bìdeadh dheth an ligamentum flavum aig làrach fosgladh an dorais leantainn gu bleeding bhon vein, aig an àm seo na gabh dragh, faodaidh tu electrocoagulation dà-phòlach a chleachdadh gus stad a chuir air an bleeding no spong gelatin gus stad a chuir air an bleeding.

3. Laminoplasty Ceirbheacsach

A bharrachd air a bhith a’ toirt taic don bhloc cnàimh aig fosgladh an dorais, tha dòighean eile airson fosgladh an dorais a dhaingneachadh air am mìneachadh san artaigil seo, leithid an dòigh uèir-cheangail agus an dòigh daingneachaidh meanbh-phlàtaichean, agus tha am fear mu dheireadh dhiubh sin air a chleachdadh nas cumanta an-dràsta ann an cleachdadh clionaigeach agus a’ toirt seachad daingneachadh tèarainte.