Leis gu bheil Sculco et al.thug iad cunntas an-toiseach air an arthroplasty hip iomlan le gearradh beag (THA) le dòigh-obrach posterolateral ann an 1996, chaidh grunn atharrachaidhean ùra nach eil cho iongantach aithris.An-diugh, tha am bun-bheachd as lugha ionnsaigheach air a sgaoileadh gu farsaing agus air gabhail ris mean air mhean le luchd-clionaigeach.Ach, chan eil co-dhùnadh soilleir ann fhathast am bu chòir modhan-obrach a tha cho beag ionnsaigheach no àbhaisteach a chleachdadh.
Tha buannachdan obair-lannsa cho beag ionnsaigheach a’ toirt a-steach incisions nas lugha, nas lugha de fhuil, nas lugha de phian, agus faighinn seachad air nas luaithe;ge-tà, tha na h-eas-bhuannachdan a’ toirt a-steach raon sealladh cuibhrichte, leòn neurovascular meidigeach furasta a thoirt gu buil, droch shuidheachadh prosthesis, agus cunnart nas motha airson lannsaireachd ath-chruthachail.
Ann an artroplasty hip iomlan a tha cho beag ionnsaigheach (MIS - THA), tha call neart fèithe postoperative na adhbhar cudromach a bheir buaidh air ath-bheothachadh, agus tha an dòigh-lannsa na fheart cudromach a bheir buaidh air neart fèithe.Mar eisimpleir, dh’ fhaodadh dòighean-obrach anterolateral agus dìreach roimhe milleadh a dhèanamh air na buidhnean fèithe abductor, a’ leantainn gu slighe creagach (Trendelenburg limp).
Ann an oidhirp dòighean-obrach cho beag ionnsaigheach a lorg a lughdaicheas milleadh fèithe, tha an Dr Amanatullah et al.bho Chlinic Mayo anns na Stàitean Aonaichte rinn iad coimeas eadar dà dhòigh-obrach MIS-THA, an dòigh-obrach dìreach anterior (DA) agus an dòigh-obrach dìreach adhartach (DS), air sampallan cadaveric gus am milleadh air fèithean agus tendons a dhearbhadh.Sheall toraidhean an sgrùdaidh seo nach eil an dòigh-obrach DS cho millteach dha fèithean agus tendons na an dòigh DA agus is dòcha gur e seo am modh-obrach as fheàrr leotha airson MIS-THA.
Dealbhadh deuchainneach
Chaidh an sgrùdadh a dhèanamh air ochd cadavers ùr reòta le ochd paidhrichean de chromagan 16 gun eachdraidh de lannsaireachd hip.Chaidh aon hip a thaghadh air thuaiream airson a dhol tro MIS-THA tron dòigh-obrach DA agus am fear eile tron dòigh-obrach DS ann an aon cadaver, agus chaidh a h-uile modh-obrach a dhèanamh le luchd-clionaigeach eòlach.Chaidh an ìre mu dheireadh de leòn fèithe agus tendon a mheasadh le lannsair orthopedic nach robh an sàs anns an obair-lannsa.
Am measg nan structaran anatomical a chaidh a mheasadh bha: gluteus maximus, gluteus medius agus a tendon, gluteus minimus agus a tendon, tensor fasciae latae, quadriceps femoris, trapezius àrd, piatto, trapezius nas ìsle, obturator internus, agus obturator externus (Figear 1).Chaidh na fèithean a mheasadh airson deòir fèithe agus tairgse a bha follaiseach don t-sùil rùisgte.
Fig. 1 Diagram anatomical de gach fèus
Toraidhean
1. Milleadh fèithean: Cha robh eadar-dhealachadh staitistigeil ann an ìre milleadh uachdar air an gluteus medius eadar dòighean-obrach DA agus DS.Ach, airson fèithean gluteus minimus, bha an àireamh sa cheud de leòn uachdar a dh ’adhbhraich an dòigh-obrach DA gu math nas àirde na an ìre a dh’ adhbhraich dòigh-obrach DS, agus cha robh eadar-dhealachadh mòr eadar an dà dhòigh-obrach airson fèith quadriceps.Cha robh eadar-dhealachadh mòr gu staitistigeil eadar an dà dhòigh-obrach a thaobh dochann air fèithean quadriceps, agus bha an àireamh sa cheud de leòn uachdar air na fèithean tensor fasciae latae agus rectus femoris nas motha leis an dòigh-obrach DA na leis an dòigh-obrach DS.
2. Leònan tendon: Cha do dh'adhbhraich droch dhroch leòn sam bith.
3. Transection tendon: Bha fad gluasaid gluteus minimus tendon mòran nas àirde anns a 'bhuidheann DA na anns a' bhuidheann DS, agus bha an àireamh sa cheud de leòn gu math nas àirde anns a 'bhuidheann DS.Cha robh eadar-dhealachadh mòr ann an leòn tar-chuir tendon eadar an dà bhuidheann airson an piriformis agus an obturator internus.Tha an sgeama lannsaireachd air a shealltainn ann am Fig. 2, tha Fig. 3 a 'sealltainn an dòigh-obrach traidiseanta taobhach, agus tha Fig. 4 a' sealltainn an dòigh-obrach traidiseanta posterior.
Fig. 2 1a.Tar-chuir iomlan den gluteus minimus tendon rè modh DA air sgàth gu bheil feum air suidheachadh femoral;1b.Tar-tharraing pàirt den gluteus minimus a’ sealltainn an ìre de leòn a th’ air an tendon agus a bolg fèithe.gt.trochanter nas motha;* gluteus minimus.
Fig. 3 Sgeama den dòigh-obrach dhìreach dhìreach thraidiseanta leis an acetabulum ri fhaicinn air an làimh dheis le tarraing iomchaidh
Figear 4 A 'nochdadh fèith ghoirid rotator taobh a-muigh ann an dòigh àbhaisteach THA posterior
Co-dhùnadh agus Builean Clionaigeach
Chan eil mòran de sgrùdaidhean roimhe air eadar-dhealachaidhean mòra sam bith a nochdadh ann an ùine obrachaidh, smachd pian, ìre gluasaid, call fala, fad fuireach san ospadal, agus gluasad nuair a thathar a’ dèanamh coimeas eadar THA àbhaisteach le sgrùdadh clionaigeach MIS-THA.A air THA le ruigsinneachd gnàthach agus THA cho beag ionnsaigheach le Repantis et al.cha do nochd eadar-dhealachaidhean mòra eadar an dà rud, ach a-mhàin lùghdachadh mòr ann am pian, agus cha robh eadar-dhealachaidhean mòra ann am fuil, fulangas coiseachd, no ath-bheothachadh postoperative.Tha sgrùdadh clionaigeach le Goosen et al.
Tha RCT de Goosen et al.sheall àrdachadh anns an sgòr HHS cuibheasach às deidh dòigh-obrach cho beag ionnsaigheach (a’ moladh faighinn seachad air nas fheàrr), ach ùine obrachaidh nas fhaide agus mòran a bharrachd dhuilgheadasan ioma-ghnìomhach.Anns na bliadhnachan mu dheireadh, chaidh mòran sgrùdaidhean a dhèanamh cuideachd a 'sgrùdadh milleadh fèithean agus ùine ath-bheothachaidh postoperative mar thoradh air ruigsinneachd lannsaireachd cho beag ionnsaigheach, ach cha deach dèiligeadh gu mionaideach ris na cùisean sin fhathast.Chaidh an sgrùdadh làithreach a dhèanamh cuideachd stèidhichte air cùisean mar sin.
Anns an sgrùdadh seo, chaidh a lorg gun do rinn an dòigh-obrach DS mòran nas lugha de mhilleadh air maothran fèithe na an dòigh-obrach DA, mar a chithear le mòran nas lugha de mhilleadh air fèithean gluteus minimus agus an tendon, am fèus mòr tensor fasciae latae, agus fèith rectus femoris. .Chaidh na leòntan sin a dhearbhadh leis an dòigh-obrach DA fhèin agus bha iad duilich a chàradh às deidh obair-lannsa.Leis gur e sampall cadaveric a th’ anns an sgrùdadh seo, tha feum air sgrùdaidhean clionaigeach gus brìgh clionaigeach an toraidh seo a sgrùdadh gu domhainn.
Ùine puist: Samhain-01-2023
