Bho chionn ’s gun do dh’innis Sculco et al. an toiseach mu arthroplasty iomlan hip (THA) le gearradh beag agus dòigh-obrach posterolateral ann an 1996, chaidh grunn atharrachaidhean ùra le glè bheag de ionnsaigh aithris. An-diugh, tha bun-bheachd an dòigh le glè bheag de ionnsaigh air a sgaoileadh gu farsaing agus air gabhail ris mean air mhean le luchd-clionaigeach. Ach, chan eil co-dhùnadh soilleir ann fhathast a thaobh am bu chòir modhan-obrach le glè bheag de ionnsaigh no modhan-obrach àbhaisteach a chleachdadh.
Am measg nam buannachdan a tha an lùib lannsaireachd le ionnsaigh as lugha tha gearraidhean nas lugha, nas lugha de fhuil, nas lugha de phian, agus faighinn seachad nas luaithe; ge-tà, tha na h-eas-bhuannachdan a’ toirt a-steach raon seallaidh cuibhrichte, leòntan neurovascular meidigeach furasta an adhbhrachadh, droch shuidheachadh prosthesis, agus cunnart nas motha bho lannsaireachd ath-chruthachail.
Ann an arthroplasty iomlan hip le glè bheag ionnsaigh (MIS – THA), tha call neart fèithe às dèidh obair-lannsa na adhbhar cudromach a bheir buaidh air faighinn seachad air, agus tha an dòigh-obrach lannsaichte na fheart cudromach a bheir buaidh air neart fèithe. Mar eisimpleir, faodaidh dòighean-obrach anterolateral agus dìreach anterior cron a dhèanamh air na buidhnean fèithean abductor, ag adhbhrachadh gait chreathail (limp Trendelenburg).
Ann an oidhirp gus dòighean-obrach as lugha ionnsaigheach a lorg a lughdaicheas milleadh fèithean, rinn an Dr. Amanatullah et al. bhon Mayo Clinic anns na Stàitean Aonaichte coimeas eadar dà dhòigh-obrach MIS-THA, an dòigh-obrach dìreach roimhe (DA) agus an dòigh-obrach dìreach os cionn (DS), air sampallan marbh gus an milleadh air fèithean agus teannanan a dhearbhadh. Sheall toraidhean an sgrùdaidh seo nach eil an dòigh-obrach DS cho cronail do fhèithean agus teannanan na an dòigh-obrach DA agus is dòcha gur e seo an dòigh-obrach as fheàrr airson MIS-THA.
Dealbhadh deuchainneach
Chaidh an sgrùdadh a dhèanamh air ochdnar chorp ùr-reòta le ochd paidhrichean de 16 cnapan gun eachdraidh lannsaireachd croma. Chaidh aon chrom a thaghadh air thuaiream airson MIS-THA fhaighinn tron dòigh-obrach DA agus am fear eile tron dòigh-obrach DS ann an aon chorp, agus chaidh a h-uile modh-obrach a dhèanamh le luchd-clionaigeach eòlach. Chaidh ìre dheireannach an dochann fèithe is teannan a mheasadh le lannsair ortaipéideach nach robh an sàs san obair-lannsa.
Bha na structaran anatamaigeach a chaidh a mheasadh a’ gabhail a-steach: gluteus maximus, gluteus medius agus a theann, gluteus minimus agus a theann, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, trapezius àrd, piatto, trapezius ìosal, obturator internus, agus obturator externus (Figear 1). Chaidh measadh a dhèanamh air na fèithean airson reubadh fèithe agus laigse a bha ri fhaicinn leis an t-sùil rùisgte.
Figear 1 Diagram anatamaigeach de gach fèithe
Toraidhean
1. Milleadh fèithe: Cha robh eadar-dhealachadh staitistigeil ann an ìre a’ mhillidh uachdair air a’ gluteus medius eadar na dòighean-obrach DA agus DS. Ach, airson fèithe a’ gluteus minimus, bha an ceudad de mhilleadh uachdair air adhbhrachadh leis an dòigh-obrach DA gu math nas àirde na an leòn uachdair air adhbhrachadh leis an dòigh-obrach DS, agus cha robh eadar-dhealachadh mòr eadar an dà dhòigh-obrach airson fèithe a’ quadriceps. Cha robh eadar-dhealachadh staitistigeil mòr eadar an dà dhòigh-obrach a thaobh leòn air fèithe a’ quadriceps, agus bha an ceudad de mhilleadh uachdair air fèithean vastus tensor fasciae latae agus rectus femoris nas motha leis an dòigh-obrach DA na leis an dòigh-obrach DS.
2. Leòintean teannain: Cha robh leòintean mòra mar thoradh air ceachtar dòigh-obrach.
3. Gearradh teannan: Bha fad gearradh teannan gluteus minimus gu math nas àirde anns a’ bhuidheann DA na anns a’ bhuidheann DS, agus bha ceudad an dochann gu math nas àirde anns a’ bhuidheann DS. Cha robh eadar-dhealachadh mòr ann an leòintean gearradh teannan eadar an dà bhuidheann airson a’ pyriformis agus an obturator internus. Tha an sgeama lannsaireachd air a shealltainn ann am Figear 2, tha Figear 3 a’ sealltainn an dòigh-obrach thraidiseanta taobhach, agus tha Figear 4 a’ sealltainn an dòigh-obrach thraidiseanta posterior.
Figear 2 1a. Gearradh iomlan den teannan gluteus minimus rè modh-obrach DA air sgàth 's gu bheil feum air daingneachadh femur; 1b. Gearradh pàirteach den gluteus minimus a' sealltainn farsaingeachd an dochann air an teannan agus fèithean bolg aige. gt. trochanter mòr; * gluteus minimus.
Figear 3 Dealbh sgemataig den dòigh-obrach thraidiseanta dhìreach taobhach leis an acetabulum ri fhaicinn air an làimh dheis le tarraing iomchaidh
Figear 4 Nochdadh fèithe goirid an rothlaiche taobh a-muigh ann an dòigh-obrach àbhaisteach THA posterior
Co-dhùnadh agus Builean Clionaigeach
Cha do sheall mòran sgrùdaidhean roimhe eadar-dhealachaidhean mòra sam bith ann an fad obrachaidh, smachd pian, ìre tar-fhulangas, call fala, fad fuireach san ospadal, agus gluasad nuair a chaidh coimeas a dhèanamh eadar THA àbhaisteach agus MIS-THA. Cha do sheall sgrùdadh clionaigeach air THA le ruigsinneachd àbhaisteach agus THA as lugha ionnsaigheach le Repantis et al. eadar-dhealachaidhean mòra sam bith eadar an dithis, ach a-mhàin lùghdachadh mòr ann am pian, agus gun eadar-dhealachaidhean mòra sam bith ann am bleeding, fulangas coiseachd, no ath-ghnàthachadh às dèidh obrachaidh. Sgrùdadh clionaigeach le Goosen et al.
Sheall deuchainn fo smachd air thuaiream (RCT) le Goosen et al. àrdachadh anns an sgòr cuibheasach HHS às dèidh dòigh-obrach le glè bheag ionnsaigh (a’ moladh faighinn seachad air nas fheàrr), ach ùine obrachaidh nas fhaide agus mòran a bharrachd dhuilgheadasan timcheall air an obair-lannsa. Anns na bliadhnachan mu dheireadh, tha mòran sgrùdaidhean air a bhith ann cuideachd a’ sgrùdadh milleadh fèithean agus ùine faighinn seachad às dèidh obair-lannsa mar thoradh air ruigsinneachd lannsaichte le glè bheag ionnsaigh, ach chan eil na cùisean sin air an dèiligeadh gu mionaideach fhathast. Chaidh an sgrùdadh seo a dhèanamh cuideachd stèidhichte air cùisean mar sin.
Anns an sgrùdadh seo, chaidh a lorg gun do dh’adhbhraich an dòigh-obrach DS mòran nas lugha de mhilleadh air clò fèithe na an dòigh-obrach DA, mar a chithear bhon mhilleadh mòran nas lugha air fèithean a’ gluteus minimus agus a theanndan, fèithean vastus tensor fasciae latae, agus fèithean rectus femoris. Chaidh na leòintean sin a dhearbhadh leis an dòigh-obrach DA fhèin agus bha iad duilich an càradh às dèidh lannsaireachd. A’ beachdachadh gur e sampall marbh a tha san sgrùdadh seo, tha feum air sgrùdaidhean clionaigeach gus sgrùdadh domhainn a dhèanamh air cudromachd clionaigeach an toraidh seo.
Àm puist: 1 dhen t-Samhain 2023
