Tha dà sheòrsa de dhòighean lannsaireachd ann, sgriothan plàta agus prìnichean intramedullary, tha a’ chiad fhear a’ toirt a-steach sgriothan plàta coitcheann agus sgriothan plàta teannachaidh siostam AO, agus tha am fear mu dheireadh a’ toirt a-steach prìnichean retrograde no retrograde dùinte is fosgailte. Tha an roghainn stèidhichte air an làrach sònraichte agus an seòrsa briste.
Tha buannachdan aig daingneachadh prìne intramedullary leithid nochdadh beag, nas lugha de rùsgadh, daingneachadh seasmhach, gun fheum air daingneachadh bhon taobh a-muigh, msaa. Tha e freagarrach airson briseadh meadhan 1/3, briseadh femur àrd 1/3, briseadh ioma-earrannach, briseadh pathological. Airson briseadh 1/3 ìosal, air sgàth an chuas medullary mòr agus mòran chnàimh cancellous, tha e duilich smachd a chumail air cuairteachadh a’ phrìne intramedullary, agus chan eil an daingneachadh tèarainte, ged a ghabhas a neartachadh le sgriothan, ach tha e nas freagarraiche airson sgriothan truinnsear stàilinn.
Suidheachadh fosgailte a-staigh airson briseadh shailean femur le tairnne intramedullary
(1) Gearradh: Thèid gearradh femurail taobhach no cùil a dhèanamh sa mheadhan air làrach a’ bhristeadh, le fad 10-12 cm, a’ gearradh tron chraiceann agus am fascia leathann agus a’ nochdadh fèith femurail taobhach.
Tha an gearradh taobhach air a dhèanamh air an loidhne eadar an trochanter mòr agus condyle taobhach an femur, agus tha gearradh craiceann a’ ghearraidh taobhach deiridh mar an ceudna no beagan nas fhaide air adhart, leis a’ phrìomh eadar-dhealachadh gu bheil an gearradh taobhach a’ sgoltadh fèithe vastus lateralis, agus tha an gearradh taobhach deiridh a’ dol a-steach don eadar-ama deiridh den fhèith vastus lateralis tron fhèith vastus lateralis. (Figear 3.5.5.2-1,3.5.5.2-2).
Air an làimh eile, thèid an gearradh anterolateral a dhèanamh tron loidhne bhon spine iliac superior anterior gu oir a-muigh a’ patella, agus gheibhear thuige tron fhèith femur lateral agus fèith rectus femoris, a dh’ fhaodadh dochann a dhèanamh air an fhèith femur eadar-mheadhanach agus geugan neoni chun fhèith femur lateral agus geugan artery rotator femoris externus, agus mar sin is ann ainneamh a thèid a chleachdadh no cha tèid a chleachdadh idir (Figear 3.5.5.2-3).
(2) Nochdadh: Sgar agus tarraing am fèith femur lateral air adhart agus cuir a-steach e aig an eadar-ama aige leis a’ biceps femoris, no gearr agus sgar am fèith femur lateral gu dìreach, ach tha barrachd bleeding ann. Gearr am periosteum gus cinn briste àrd is ìosal briste briste na femur fhoillseachadh, agus nochd an raon cho fad ‘s as urrainnear fhaicinn agus ath-nuadhachadh, agus rùisg na clò bog cho beag ‘s as urrainn.
（3）A’ càradh an t-suidheachaidh a-staigh: Cuir a-steach am ball-bodhaig air a bheil buaidh, nochdaidh a’ cheann briste proximal, cuir a-steach an t-snàthad intramedullary blàth-pluma no snàthad V-chruthach, agus feuch ri tomhas a bheil tiughas na snàthaid iomchaidh. Ma tha cumhang ann an cuas a’ mheidillary, faodar an leudaichear cuas a’ mheidillary a chleachdadh gus an cuas a chàradh agus a leudachadh gu ceart, gus casg a chuir air an t-snàthad bho bhith gun a bhith comasach air a dhol a-steach agus gun a bhith comasach air a tarraing a-mach. Ceartaich a’ cheann briste proximal le neach-gleidhidh cnàimh, cuir a-steach an t-snàthad intramedullary gu cùl-ghaird, treòraich tron fhemur bhon trochanter mòr, agus nuair a phutas ceann na snàthaid suas a’ chraiceann, dèan gearradh beag 3cm san àite, agus lean ort a’ cur a-steach an t-snàthad intramedullary gus am bi i fosgailte taobh a-muigh a’ chraicinn. Thèid an t-snàthad intramedullary a tharraing air ais, ath-stiùireadh, a chur tron foramen bhon trochanter mòr, agus an uairsin a chuir a-steach gu proximal ri plèana an earrann-tarsainn. Tha cinn bheaga cruinn le tuill às-tharraing aig snàthadan intramedullary leasaichte. Chan eil feum air an uairsin a tharraing a-mach agus an stiùireadh atharrachadh, agus faodar an t-snàthad a tholladh a-mach agus an uairsin a tholladh a-steach aon uair. Air neo, faodar an t-snàthad a chuir a-steach air ais le prìne treòrachaidh agus a nochdadh taobh a-muigh an ghearraidh trochanteric mhòir, agus an uairsin faodar am prìne intramedullary a chuir a-steach don chuas medullary.
Tuilleadh ath-nuadhachaidh air a’ bhristeadh. Faodar co-thaobhadh anatamaigeach a choileanadh le bhith a’ cleachdadh luamhan a’ phrìne intramedullary proximal còmhla ri pivoting pry cnàimh, tarraing, agus mullach a’ bhristeadh. Bithear a’ coileanadh daingneachadh le neach-gleidhidh cnàimh, agus an uairsin thèid am prìne intramedullary a dhràibheadh gus am bi toll-toirt a-mach a’ phrìne air a stiùireadh gu cùl gus a bhith a rèir lùbadh na femoral. Bu chòir do cheann na snàthaid ruighinn air a’ phàirt iomchaidh de cheann distal a’ bhristeadh, ach chan ann tron chòmhdach cartilage, agus bu chòir ceann na snàthaid fhàgail 2cm taobh a-muigh an trochanter, gus an gabh a thoirt air falbh nas fhaide air adhart. (Figear 3.5.5.2-4)〉.
Às dèidh daingneachadh, feuch ri gluasad fulangach a’ bhall-bodhaig agus thoir sùil air neo-sheasmhachd sam bith. Ma tha e riatanach an t-snàthad intramedullary nas tiugh a chur na àite, faodar a toirt air falbh agus a cur na àite. Ma tha beagan sgaoilteachd agus neo-sheasmhachd ann, faodar sgriubha a chur ris gus an daingneachadh a neartachadh. (Figear 3.5.5.2-4)〉.
Mu dheireadh, chaidh an lot a shruthladh agus a dhùnadh ann an sreathan. Chaidh bòt plastair an-aghaidh rothlachd a-muigh a chur air.
Suidheachadh a-staigh Sgriub Plàta II
Faodar daingneachadh a-staigh le sgriothan truinnsear stàilinn a chleachdadh anns a h-uile pàirt den ghas femurach, ach tha an 1/3 as ìsle nas freagarraiche airson an seòrsa daingneachaidh seo air sgàth a’ chuas medullary fharsaing. Faodar truinnsear stàilinn coitcheann no truinnsear stàilinn teannachaidh AO a chleachdadh. Tha an tè mu dheireadh nas soladach agus nas socraiche gun daingneachadh a-muigh. Ach, chan urrainn dha gin dhiubh dreuchd masgadh cuideam a sheachnadh agus cumail ri prionnsapal neart co-ionnan, a dh’ fheumar a leasachadh.
Tha raon craiceann nas motha aig an dòigh seo, barrachd socrachaidh a-staigh, a’ toirt buaidh air slànachadh, agus tha easbhaidhean ann cuideachd.
Nuair a tha dìth shuidheachaidhean prìne intramedullary ann, tha lùbadh medullary briste aosta no pàirt mhòr den neo-ruigsinneach agus an 1/3 as ìsle den bhriseadh nas atharrachail.
(1) Gearradh taobhach femoral no taobhach posterior.
(2)(2) Nochdadh a’ bhristeadh, agus a rèir nan suidheachaidhean, bu chòir a atharrachadh agus a dhaingneachadh gu h-inntinneach le sgriothan plàta. Bu chòir a’ phlàta a chuir air taobh an teannachaidh taobhach, bu chòir na sgriothan a dhol tron cortex air gach taobh, agus bu chòir fad a’ phlàta a bhith 4-5 uiread trast-thomhas a’ chnàimh aig làrach a’ bhristeadh. Tha fad a’ phlàta 4 gu 8 uiread trast-thomhas a’ chnàimh bhriste. Bithear a’ cleachdadh phlàtaichean 6 gu 8 tuill gu cumanta anns a’ chnàimh-mheadhain. Faodar mìrean mòra cnàimh mìn a dhaingneachadh le sgriothan a bharrachd, agus faodar àireamh mhòr de ghraftan cnàimh a chuir aig an aon àm air taobh meadhanach a’ bhristeadh mìn. (Figear 3.5.5.2-5)〉.
Sruthlaich agus dùin ann an sreathan. A rèir an seòrsa sgriothan plàta a chaidh a chleachdadh, chaidh co-dhùnadh am bu chòir ceangal a-muigh le plastair a chur an sàs no nach bu chòir.
Àm puist: 27 Màrt 2024
