· Anatomy Gnìomhaichte
Air beulaibh an scapula tha am fossa subscapular, far a bheil am fèus subcapularis a 'tòiseachadh.Air a chùlaibh tha an druim scapular siubhail a-muigh agus beagan suas, a tha air a roinn ann an supraspinatus fossa agus infraspinatus fossa, airson fèithean supraspinatus agus infraspinatus a cheangal fa leth.Is e ceann a-muigh an druim scapular an acromion, a tha a 'cruthachadh a' cho-roinn acromioclavicular le ceann acromion a 'chlavicle le bhith a' cleachdadh uachdar articular fada ovoid.Tha iomall beag air an druim scapular air cumadh U beag, a tha a 'dol thairis air le ligament suprascapular transverse goirid ach cruaidh, fon bheil an nerve suprascapular a' dol seachad, agus thairis air a bheil an artery suprascapular a 'dol seachad.Is e an iomall taobhach (iomall axillary) den druim scapular an tè as doimhne agus a 'gluasad a-mach gu freumh an amhaich scapular, far a bheil e a' cruthachadh sgoltadh glenoid le oir gleannoid a 'ghualainn.
· Comharraidhean
1. Ath-bheòthachadh tumors scapular neo-àbhaisteach.
2. Ionadail excision de malignant tumhair de scapula.
3. Scapula àrd agus deformities eile.
4. A 'toirt air falbh cnàimh marbh ann an osteomyelitis scapular.
5. Syndrome grèim nerve suprascapular.
· Suidheachadh bodhaig
Suidheachadh leth-sheasmhach, air a lùbadh aig 30 ° chun na leapa.Tha a’ bhall àrd air a bheil buaidh air a phasgadh le searbhadair sterile gus an tèid a ghluasad aig àm sam bith rè an obrachaidh.
· Ceumannan obrachaidh
1. Mar as trice bidh incision transverse air a dhèanamh air an druim scapular anns an supraspinatus fossa agus pàirt àrd an infraspinatus fossa, agus faodar incrise fada a dhèanamh air oir medial an scapula no taobh medial an subscapularis fossa.Faodar na h-incisions transverse agus fad-ùine a chur còmhla gus cumadh L, cumadh L inverted, no cumadh den chiad ìre a chruthachadh, a rèir an fheum air lèirsinn de na diofar phàirtean den scapula.Mura h-eil feum air ach oiseanan àrd is ìosal an scapula a bhith fosgailte, faodar incis bheag a dhèanamh anns na raointean co-fhreagarrach (Figear 7-1-5 (1)).
2. Meudaich am fascia uachdarach agus domhainn.Tha na fèithean a tha ceangailte ris an druim scapular agus a 'chrìoch meadhanach air an gearradh thairis air an taobh thall no gu fada ri taobh an incis (Fig. 7-1-5(2)).Ma tha an supraspinatus fossa gu bhith fosgailte, tha freumhagan na fèithe trapezius meadhanach air an gearradh an toiseach.Tha an periosteum air a chuairteachadh an aghaidh uachdar tòidheach an gonad scapular, le sreath tana de gheir eadar an dà chuid, agus tha a h-uile gin de na supraspinatus fossa air a nochdadh le sgaradh subperiosteal de fhèith supraspinatus, còmhla ris an fhèith trapezius os a chionn.Nuair a bhios tu a’ toirt a-steach snàithleach àrd na fèithe trapezius, bu chòir a bhith faiceallach gun a bhith a’ dèanamh cron air an nerve parasympathetic.
3. Nuair a tha an nerve suprascapular gu bhith air fhoillseachadh, chan urrainnear ach na snàithleanan ann am meadhan pàirt àrd na fèithe trapezius a tharraing suas, agus faodar am fèus supraspinatus a tharraing sìos gu socair gun a bhith a 'sgoltadh, agus is e an structar geal geal a chithear an transverse suprascapular. ligam.Aon uair 's gu bheil na soithichean agus na nerves suprascapular air an comharrachadh agus air an dìon, faodar an ligament transverse suprascapular a bhriseadh, agus faodar an t-slat scapular a sgrùdadh airson structaran neo-àbhaisteach sam bith, agus faodar an nerve suprascapular a leigeil ma sgaoil.Mu dheireadh, tha am fèus trapezius stiallach air a shìneadh air ais còmhla gus am bi e ceangailte ris an scapula.
4. Ma tha pàirt àrd an infraspinatus fossa gu bhith fosgailte, faodar na snàithleanan ìosal is meadhanach den fhèith trapezius agus am fèus deltoid a ghearradh aig toiseach an droma scapular agus an toirt air ais suas is sìos (Fig. 7-1-). 5(3)), agus an dèidh dhan fhèith infraspinatus a bhith fosgailte, faodar a sgàineadh gu subperiosteally (Fig. 7-1-5(4)).Nuair a tha thu a’ tighinn faisg air ceann shuas iomall axillary an gonad scapular (ie, fon glenoid), bu chòir aire a thoirt don nerve axillary agus artery humeral rotator posterior a’ dol tro na foramen ceithir-thaobhach air a chuairteachadh leis na teres minor, teres major, ceann fada de na triceps, agus amhach lannsa an humerus, a bharrachd air an artery scapulae rotator a 'dol tron fhrith-rathad triantanach air a chuairteachadh leis a' chiad trì, gus nach dèan iad dochann (Fig. 7-1-5(5)).
5. Gus crìoch meadhanach an scapula a nochdadh, an dèidh a bhith a 'toirt a-steach snàithleach fèithean trapezius, tha na fèithean trapezius agus supraspinatus air an toirt air ais gu h-àrd agus air an taobh a-muigh le bhith a' sgoltadh subperiosteal gus am pàirt meadhanach den supraspinatus fossa agus a 'chuid as àirde den chrìoch meadhanach a nochdadh. ;agus tha na fèithean trapezius agus infraspinatus, còmhla ris na fèithean lateralis vastus a tha ceangailte ri ceàrn ìosal an scapula, air an toirt air falbh gu subperiosteally gus am pàirt meadhanach den infraspinatus fossa a nochdadh, ceàrn ìosal an scapula, agus am pàirt as ìsle den chrìoch medial .
Figear 7-1-5 Slighe de nochdadh scapular dorsal
(1) incision;(2) gearradh loidhne nam fèithean;(3) a 'toirt air falbh na fèithean deltoid bhon druim scapular;(4) togail na fèithe deltoid gus an infraspinatus agus teres minor a nochdadh;(5) a 'toirt air falbh na fèithean infraspinatus gus an taobh droma den scapula a nochdadh le anastomosis falamh
6. Ma tha am fossa subscapular gu bhith fosgailte, bu chòir na fèithean a tha ceangailte ris an t-sreath a-staigh den chrìch medial, ie, scapularis, rhomboids agus serratus anterior, a bhith air an rùsgadh aig an aon àm, agus faodar an scapula gu lèir a thogail a-mach.Nuair a bhios tu a ‘saoradh a’ chrìoch medial, bu chòir cùram a ghabhail gus am meur a tha a ‘teàrnadh den artery carotid transverse agus an nerve scapular dorsal a dhìon.Tha am meur a tha a’ teàrnadh den artaire carotid transverse a’ tighinn bho stoc amhach an thyroid agus a’ siubhal bho cheàrn àrd an scapula gu ceàrn ìosal an scapula tron scapularis tenuissimus, fèith rhomboid agus fèith rhomboid, agus tha an artery scapulae rotator a’ cruthachadh vascular beairteach. lìonra anns a 'phàirt dorsal den scapula, agus mar sin bu chòir a bhith a' cumail gu teann ri uachdar a 'chnàimh airson feannadh subperiosteal.
Ùine puist: Samhain-21-2023
