· Anatomi Gnìomhaichte
Air beulaibh na sgapula tha an fossa subscapular, far a bheil am fèith subscapularis a’ tòiseachadh. Air a chùlaibh tha druim na sgapula a tha a’ siubhal a-mach agus beagan suas, a tha air a roinn ann an fossa supraspinatus agus fossa infraspinatus, airson ceangal fèithean supraspinatus agus infraspinatus fa leth. Is e ceann a-muigh druim na sgapula an acromion, a tha a’ cruthachadh an alt acromioclavicular le ceann acromion a’ chlavicle tro uachdar articular ugh-chruthach fada. Tha oir àrd druim na sgapula le sgòr beag U-chruthach, a tha air a thrasg le ligament transverse suprascapular goirid ach làidir, fo am bi an nearbh suprascapular a’ dol seachad, agus thairis air am bi an artery suprascapular a’ dol seachad. Is e oir taobhach (oir achlais) druim na sgapula as tiugh agus gluaisidh e a-mach gu freumh amhaich na sgapula, far a bheil e a’ cruthachadh sgòr glenoid le oir glenoid a’ cho-alt ghualainn.
· Comharraidhean
1. Thoirt air falbh tumaran neo-àbhaisteach sgapular.
2. Gearradh a-mach ionadail de tumhair malignant na sgapula.
3. Scapula àrd agus mì-chumaidhean eile.
4. Toirt air falbh cnàimh marbh ann an osteomyelitis scapular.
5. Sionndrom glacaidh nearbh os cionn na sgapalan.
· Suidheachadh a' chuirp
Suidheachadh leth-dhruim, air a chlaonadh aig ceàrn 30° ris an leabaidh. Tha an làmh àrd air a bheil buaidh air a pasgadh le searbhadair steirile gus an gabh a gluasad aig àm sam bith rè na h-obrachaidh.
· Ceumannan obrachaidh
1. Mar as trice, thèid gearradh transverse a dhèanamh air feadh druim na sgapula anns a’ fossa supraspinatus agus pàirt àrd a’ fossa infraspinatus, agus faodar gearradh fada a dhèanamh air feadh oir meadhanach a’ sgapula no taobh meadhanach a’ fossa subscapularis. Faodar na gearraidhean transverse agus fada a chur còmhla gus cumadh L, cumadh L bun os cionn, no cumadh den chiad ìre a chruthachadh, a rèir na feumalachd airson diofar phàirtean a’ sgapula fhaicinn. Ma tha feum air ach oiseanan àrda is ìosal a’ sgapula a nochdadh, faodar gearraidhean beaga a dhèanamh anns na raointean co-fhreagarrach (Figear 7-1-5(1)).
2. Gearr am fascia uachdarach is domhainn. Tha na fèithean a tha ceangailte ris an druim sgapular agus a’ chrìoch mheadhanach air an gearradh gu transverse no gu fada ann an taobh an ghearraidh (Figear 7-1-5(2)). Ma tha fossa supraspinatus ri nochdadh, tha snàithleanan fèithe meadhan trapezius air an gearradh an toiseach. Tha am periosteum air a ghearradh an aghaidh uachdar cnàimheach gonad sgapular, le sreath tana de gheir eadar an dà rud, agus tha fossa supraspinatus gu lèir air fhoillseachadh le dissection fo-periosteal fèithe supraspinatus, còmhla ris an fhèithe trapezius a tha os a chionn. Nuair a thathar a’ gearradh snàithleanan àrda fèithe trapezius, bu chòir a bhith faiceallach gun a bhith a’ dèanamh cron air an nearbh parasympathetic.
3. Nuair a thèid an nearbh suprascapular fhoillseachadh, chan urrainnear ach snàithleanan pàirt mheadhanach àrd fèithe an trapezius a tharraing suas, agus faodar am fèith supraspinatus a tharraing gu socair sìos gun a bhith ga rùsgadh, agus is e an ligament transverse suprascapular an structar geal gleansach a chithear. Cho luath ‘s a thèid na soithichean agus na nearbhan suprascapular aithneachadh agus a dhìon, faodar an ligament transverse suprascapular a ghearradh dheth, agus faodar an notch scapular a sgrùdadh airson structaran neo-àbhaisteach sam bith, agus faodar an nearbh suprascapular a leigeil ma sgaoil an uairsin. Mu dheireadh, thèid am fèith trapezius a chaidh a rùsgadh a fhuaigheal air ais ri chèile gus am bi e ceangailte ris an scapula.
4. Ma tha pàirt àrd fossa an infraspinatus ri nochdadh, faodar snàithleanan ìosal is meadhanach fèithe an trapezius agus fèithe an deltoid a ghearradh aig toiseach druim na sgapula agus an tarraing suas is sìos (Figear 7-1-5(3)), agus às dèidh don fhèithe infraspinatus a bhith air fhoillseachadh, faodar a rùsgadh fo-pheriostail (Figear 7-1-5(4)). Nuair a bhios tu a’ tighinn faisg air ceann uachdarach oir achlais gonad an sgapula (ie, fon glenoid), bu chòir aire a thoirt don nearbh achlais agus don artery rotator humeral posterior a tha a’ dol tron foramen ceithir-thaobhach air a chuairteachadh leis na teres minor, teres major, ceann fada an triceps, agus amhach lannsaichte an humerus, a bharrachd air artery rotator scapulae a tha a’ dol tron foramen trì-thaobhach air a chuairteachadh leis a’ chiad trì, gus nach dèanar cron orra (Figear 7-1-5(5)).
5. Gus crìoch mheadhanach na sgapula fhoillseachadh, an dèidh snàithleanan fèithe an trapezius a ghearradh, thèid fèithean an trapezius agus an supraspinatus a tharraing air ais gu h-àrd agus gu taobh a-muigh le bhith gan rùsgadh fo-pheriostail gus pàirt mheadhanach fossa an supraspinatus agus pàirt àrd na crìche mheadhanaich fhoillseachadh; agus thèid fèithean an trapezius agus an infraspinatus, còmhla ris a’ fhèith vastus lateralis a tha ceangailte ri ceàrn ìochdarach na sgapula, a rùsgadh fo-pheriostail gus pàirt mheadhanach fossa an infraspinatus, ceàrn ìochdarach na sgapula, agus pàirt ìosal na crìche mheadhanaich fhoillseachadh.
Figear 7-1-5 Slighe nochdaidh sgapular droma
(1) gearradh; (2) gearradh loidhne na fèithe; (3) a’ gearradh fèithe deltoid bhon druim scapular; (4) a’ togail fèithe deltoid gus an infraspinatus agus an teres minor fhoillseachadh; (5) a’ rùsgadh fèithe infraspinatus gus taobh dorsal na scapula fhoillseachadh le anastomosis vascular
6. Ma thèid an fossa fo-scapular fhoillseachadh, bu chòir na fèithean a tha ceangailte ris an t-sreath a-staigh den chrìoch mheadhanach, i.e., scapularis, rhomboids agus serratus anterior, a rùsgadh aig an aon àm, agus faodar an scapula gu lèir a thogail a-mach. Nuair a thèid an crìoch mheadhanach a shaoradh, bu chòir a bhith faiceallach gus meur teàrnadh an artery carotid transverse agus an nerve scapular dorsal a dhìon. Tha meur teàrnadh an artery carotid transverse a’ tighinn bho stoc amhaich an thyroid agus a’ siubhal bho cheàrn àrd an scapula gu ceàrn ìosal an scapula tron scapularis tenuissimus, fèithean rhomboid agus fèithean rhomboid, agus tha an artery rotator scapulae a’ cruthachadh lìonra vascular beairteach ann am pàirt dorsal an scapula, agus mar sin bu chòir a cheangal gu teann ri uachdar a’ chnàimh airson an rùsgadh fo-periosteal.
Àm puist: 21 dhen t-Samhain 2023
