An-dràsta airson socrachadh a-staigh de bhriseadh radius distal, tha grunn shiostaman glasaidh anatomical air an cleachdadh anns a’ chlinic.Tha na rèiteachaidhean taobh a-staigh seo a 'toirt seachad fuasgladh nas fheàrr airson cuid de sheòrsachan briste iom-fhillte, agus ann an cuid de dhòighean leudaich na comharran airson obair-lannsa airson briseadh radius neo-sheasmhach, gu h-àraid an fheadhainn le osteoporosis.Tha an t-Àrd-ollamh Jupiter bho Ospadal Coitcheann Massachusetts agus feadhainn eile air sreath de artaigilean fhoillseachadh ann an JBJS air na co-dhùnaidhean aca mu shuidheachadh truinnsear glasaidh de bhriseadh radius distal agus dòighean lannsaireachd co-cheangailte riutha.Tha an artaigil seo a’ cuimseachadh air an dòigh-lannsa a thaobh a bhith a’ socrachadh bristean radius distal stèidhichte air suidheachadh taobh a-staigh bloc briste sònraichte.
Teicneòlasan lannsaireachd
Tha an teòiridh trì-colbh, stèidhichte air feartan biomechanical agus anatomical an radius ulnar distal, na bhunait airson leasachadh agus cleachdadh clionaigeach an t-siostam plàta 2.4mm.Tha sgaradh nan trì colbhan ri fhaicinn ann am Figear 1.
Fig. 1 Teòiridh trì-colbh mun radius ulnar distal.
Is e an colbh taobhach leth taobhach an radius distal, a 'gabhail a-steach an fossa navicular agus an tuberosity radial, a tha a' toirt taic dha na cnàmhan carpal air an taobh radial agus a tha mar thùs de chuid de na ligaments a tha a 'daingneachadh an dùirn.
Is e an colbh meadhanach an leth meadhanach den radius distal agus tha e a’ toirt a-steach an lunate fossa (co-cheangailte ris an lunate) agus not sigmoid (co-cheangailte ris an ulna distal) air an uachdar articular.Mar as trice air a luchdachadh, tha an luchd bhon lunate fossa air a ghluasad chun radius tron lunate fossa.Bidh an colbh ulnar lateral, a tha a’ toirt a-steach an ulna distal, an fibrocartilage triantanach, agus an co-phàirt ulnar-radial inferior, a’ giùlan luchdan bho na cnàmhan carpal ulnar a bharrachd air bhon cho-roinn ulnar-radial inferior agus tha buaidh seasmhach aige.
Tha am modh-obrach air a dhèanamh fo anesthesia brachial plexus agus tha ìomhaigh X-ray C-arm intraoperative riatanach.Chaidh antibiotaicean intravenous a thoirt seachad co-dhiù 30 mionaid ro thoiseach a’ mhodh-obrachaidh agus chaidh tourniquet giuthais a chleachdadh gus bleeding a lughdachadh.
Suidheachadh plàta Palmar
Airson a’ mhòr-chuid de bhriseadh, faodar dòigh-obrach palmar a chleachdadh gus sealladh a dhèanamh eadar an flexor carpal radial agus an artery radial.Às deidh an flexor carpi radialis longus a chomharrachadh agus a tharraing air ais, tha uachdar domhainn na fèithean pronator teres air fhaicinn agus tha an sgaradh cumadh “L” air a thogail.Ann am briseadh nas iom-fhillte, faodar am brachioradialis tendon a leigeil ma sgaoil gus lughdachadh briste a dhèanamh nas fhasa.
Tha prìne Kirschner air a chuir a-steach don cho-phàirt carpal radial, a chuidicheas le bhith a’ mìneachadh na crìochan as fhaide air falbh den radius.Ma tha tomad briste beag aig an iomall articular an làthair, faodar truinnsear stàilinn palmar 2.4mm a chuir thairis air iomall articular distal an radius airson socrachadh.Ann am faclan eile, faodaidh truinnsear 2.4mm “L” no “T” taic a thoirt do mhòran briste beag air uachdar articular na gealaich, mar a chithear ann am Figear 2.
Airson briseadh taobh a-muigh na h-articular dorsally, tha e cuideachail na puingean a leanas a thoirt fa-near.An toiseach, tha e cudromach an briste ath-shuidheachadh airson ùine ghoirid gus dèanamh cinnteach nach eil clò bog freumhaichte ann an ceann an briste.San dàrna h-àite, ann an euslaintich gun osteoporosis, faodar an bristeadh a lughdachadh le cuideachadh bho phlàta: an toiseach, tha sgriubha glasaidh air a chuir aig ceann distal truinnsear anatomical palmar, a tha tèarainte don roinn briste distal eas-chruthach, an uairsin an distal agus tha earrannan briste faisg air làimh air an lughdachadh le cuideachadh bhon phlàta, agus mu dheireadh, tha sgriothan eile air an cur faisg air làimh
FIGUR 3 Tha bristeadh a bharrachd-articular den radius distal a tha air a ghluasad gu dorsally air a lughdachadh agus air a shuidheachadh tro dhòigh-obrach palmar.FIGUR 3-A Às deidh crìoch a chuir air an fhoillseachadh tron flexor carpal radial agus an artery radial, tha prìne rèidh Kirschner air a chuir a-steach don cho-phàirt carpal radial.Figear 3-B Làimhseachadh an cortex metacarpal eas-chruthach gus ath-shuidheachadh.
Figear 3-C agus Figear 3-DA Tha prìne rèidh Kirschner air a chuir bhon chas radial tron loidhne briste gus deireadh an briste a chàradh airson ùine.
Fige.FIGUR 3-F Tha sreath distal de sgriothan glasaidh air a chuir faisg air a 'chnàimh subchondral aig deireadh a' phìos distal.
Bu chòir fluoroscopy X-ray Figear 3-G a chleachdadh gus suidheachadh a’ phlàta agus na sgriothan distal a dhearbhadh.Figear 3-H Bu chòir gum biodh beagan fuasglaidh (ceàrn 10 ceum) bhon diaphysis aig a’ chuibhreann faisg air làimh den phlàta gus an tèid an truinnsear a cheangal ris an diaphysis gus am bloc briste distal ath-shuidheachadh.Figear 3-I Dèan teannachadh air an sgriubha faisg air làimh gus an claonadh palmar den bhriseadh distal ath-stèidheachadh.Thoir air falbh am prìne Kirschner mus tèid an sgriubha a theannachadh gu tur.
Figearan 3-J agus 3-K Tha ìomhaighean radagrafaigeach intraoperative a’ dearbhadh gun deach an bristeadh mu dheireadh ath-shuidheachadh gu anatomically agus gu robh na sgriothan plàta air an suidheachadh gu dòigheil.
Fixation Plate Dorsal Tha an dòigh-lannsa airson an taobh droma den radius distal a nochdadh gu mòr an urra ris an t-seòrsa de bhriseadh, agus ma tha bristeadh le dà phìos briste taobh a-staigh na h-artaigil no barrachd, is e amas an làimhseachaidh an dà chuid a chàradh sa mhòr-chuid. na colbhan radial agus medial aig an aon àm.Gu h-eadar-obrachail, feumar na bannan taic leudachaidh a ghearradh ann an dà phrìomh dhòigh: gu fad-ùine anns na roinnean leudachaidh 2na agus 3mh, le sgaradh subperiosteal chun 4mh roinn leudachaidh agus tarraing air ais an tendon co-fhreagarrach;no dàrna bann taic eadar na roinnean leudachaidh 4th agus 5th gus an dà cholbh a nochdadh air leth (Fig. 4).
Tha am briseadh air a làimhseachadh agus air a shuidheachadh airson ùine le prìne Kirschner gun shnàthainn, agus thathas a’ togail ìomhaighean radagrafaigeach gus faighinn a-mach gu bheil am briseadh air a ghluasad gu math.An uairsin, tha taobh ulnar dorsal (colbh meadhanach) den radius air a dhèanamh seasmhach le plàta 2.4 mm "L" no "T".Tha cumadh air a’ phlàta ulnar dorsal gus dèanamh cinnteach gu bheil e teann iomchaidh air taobh ulnar dorsal an radius distal.Faodar na truinnsearan a chuir cho faisg ‘s a ghabhas air taobh dorsal an lunate distal, leis gu bheil na claisean co-fhreagarrach air taobh shìos gach truinnsear a’ leigeil leis na truinnsearan a bhith air an lùbadh agus air an cumadh gun a bhith a ’dèanamh cron air na snàithleanan anns na tuill sgriubha (Fig. 5) .
Tha suidheachadh a ’phlàta colbh radial gu math sìmplidh, leis gu bheil uachdar a’ chnàimh eadar a ’chiad agus an dàrna roinn leudachaidh gu ìre mhath rèidh agus faodar a shuidheachadh san t-suidheachadh seo le truinnsear le cumadh ceart.Ma thèid am prìne Kirschner a chuir a-steach don fhìor phàirt distal den tuberosity radial, tha clais aig ceann distal a ’phlàta colbh radial a tha a’ freagairt ri prìne Kirschner, nach cuir bacadh air suidheachadh a ’phlàta agus a chumas am briseadh na àite (Fig. 6).
Fig. 4 A' nochdadh uachdar droma an radius distal.Tha an còmhlan taic air fhosgladh bhon 3mh roinn interosseous extensor agus tha an hallucis longus tendon extensor air a tharraing air ais.
Fig. 5 Airson an taobh droma de uachdar articular na gealaich a shocrachadh, mar as trice tha cumadh air a' phlàta "T" no "L" dorsal (Fig. 5-A agus Fig. 5-B).Aon uair ‘s gu bheil am plàta dorsal air uachdar articular an lunate air a dhèanamh tèarainte, tha am plàta colbh radial air a cheangal (Figearan 5-C tro 5-F).Tha an dà phlàta air an cur aig ceàrn 70 ceum ri chèile gus seasmhachd an t-suidheachaidh a-staigh a leasachadh.
Fig. 6 Tha cumadh ceart air a' phlàta colbh radial agus air a chur anns a' cholbh radial, a' toirt fa-near an eag aig deireadh a' phlàta, a leigeas leis a' phlàta socrachadh sealach prìne Kirschner a sheachnadh gun a bhith a' cur bacadh air suidheachadh a' phlàta.
Bun-bheachdan cudromach
Comharraidhean airson socrachadh clàr metacarpal
Briseadh metacarpal taobh a-staigh na h-articular (briseadh Barton)
briseadh taobh a-muigh na h-articular (briseadh Colles agus Smith).Faodar suidheachadh seasmhach a choileanadh le lannan sgriubha eadhon an làthair osteoporosis.
Briseadh uachdar articular lunate metacarpal air a ghluasad
Comharraidhean airson suidheachadh plàta dorsal
Le leòn ligament intercarpal
Briseadh uachdar co-phàirteach dorsal lunate air a ghluasad
Gluasad briste carpal radial air a rùsgadh gu dorsally
Contraindications ri suidheachadh palmar truinnsear
Osteoporosis trom le cuingealachaidhean gnìomh cudromach
Sgaoileadh briseadh caol-dùirn dorsal
Làthaireachd ioma-comas meidigeach
Contraindications ri suidheachadh plàta dorsal
Ioma comorbidities meidigeach
Briseadh neo-ghluasadach
Mearachdan air an dèanamh gu furasta ann an suidheachadh plàta palmar
Tha suidheachadh a’ phlàta glè chudromach oir chan e a-mhàin gu bheil am plàta a’ toirt taic don tomad briste, ach tha suidheachadh ceart cuideachd a’ cur casg air an sgriubha glasaidh distal bho bhith a’ dol a-steach don cho-phàirt carpal radial.Bidh radiographs intraoperative faiceallach, air an ro-mheasadh san aon taobh ri claonadh radial an radius distal, a’ ceadachadh sealladh ceart a dhèanamh air uachdar articular taobh radial an radius distal, a dh’ fhaodar cuideachd fhaicinn nas mionaidiche le bhith a’ cur na sgriothan ulnar an toiseach rè an obrachadh.
Tha cunnart ann gum bi sgriubha a’ dol a-steach don cortex dorsal a bhith a’ brosnachadh an tendon extensor agus ag adhbhrachadh briseadh tendon.Bidh sgriothan glasaidh a’ coileanadh gu eadar-dhealaichte bho sgriothan àbhaisteach, agus chan fheumar a dhol a-steach don cortex dorsal leis na sgriothan.
Mearachdan air an dèanamh gu furasta le suidheachadh plàta dorsal
Tha an-còmhnaidh cunnart ann gun tèid sgriubha a-steach don cho-phàirt carpal radial, agus coltach ris an dòigh-obrach a tha air a mhìneachadh gu h-àrd a thaobh a’ phlàta palmar, feumar peilear oblique a dhèanamh gus faighinn a-mach a bheil suidheachadh an sgriubha tèarainte.
Ma thèid suidheachadh a’ cholbh radial a dhèanamh an toiseach, bheir na sgriothan anns an tuberosity radial buaidh air measadh suidheachadh ath-chòmhdach uachdar articular na gealaich às deidh sin.
Faodaidh sgriothan distal nach eil air an sgrìobadh gu tur a-steach don toll sgriubha an tendon a bhuaireadh no eadhon a bhith ag adhbhrachadh aimhreit tendon.
Ùine puist: Dùbhlachd-28-2023
