An-dràsta, airson daingneachadh a-staigh bhrisidhean radius distal, tha diofar shiostaman pleite glasaidh anatomical gan cleachdadh anns a’ chlinic. Tha na daingneachadh a-staigh seo a’ toirt seachad fuasgladh nas fheàrr airson cuid de sheòrsan brisidh iom-fhillte, agus ann an cuid de dhòighean tha iad a’ leudachadh nan comharran airson lannsaireachd airson brisidhean radius distal neo-sheasmhach, gu sònraichte an fheadhainn le osteoporosis. Tha an t-Ollamh Jupiter bho Ospadal Coitcheann Massachusetts agus feadhainn eile air sreath de artaigilean fhoillseachadh ann an JBJS air na co-dhùnaidhean aca air daingneachadh pleite glasaidh airson brisidhean radius distal agus dòighean lannsaireachd co-cheangailte riutha. Tha an t-artaigil seo ag amas air an dòigh-obrach lannsaichte airson brisidhean radius distal a dhaingneachadh stèidhichte air daingneachadh a-staigh bloc brisidh sònraichte.
Dòighean-obrach Lannsaireachd
’S e teòiridh nan trì colbhan, stèidhichte air feartan bith-mheacanaigeach agus anatamaigeach radius ulnar distal, am bunait airson leasachadh agus cleachdadh clionaigeach siostam a’ phlàta 2.4mm. Tha roinneadh nan trì colbhan air a shealltainn ann am Figear 1.
Figear 1 Teòiridh trì-cholbh den radius ulnar distal.
Is e an colbh taobhach leth taobhach an radius distal, a’ gabhail a-steach an fossa navicular agus an tuberosity radial, a tha a’ toirt taic do na cnàmhan carpal air an taobh radial agus is e sin tùs cuid de na ligaments a bhios a’ daingneachadh an dùirn.
’S e an colbh meadhanach leth meadhanach an radius distal agus tha an lus gealaich (co-cheangailte ris an ulna gealaich) agus an notch sigmoid (co-cheangailte ris an ulna distal) air an uachdar articular ann. Mar as trice fo luchd, thèid an luchd bhon lus gealaich a thar-chur chun radius tron lus gealaich. Bidh an colbh taobhach ulnar, anns a bheil an ulna distal, am fibrocartilage triantanach, agus an co-alt ulnar-radial inferior, a’ giùlan luchdan bho chnàmhan carpal ulnar a bharrachd air an co-alt ulnar-radial inferior agus tha buaidh seasmhach aige.
Thèid an obair-lannsa a dhèanamh fo anesthesia plexus brachial agus tha e riatanach dealbhan-X-ghath C-arm rè obair-lannsa a dhèanamh. Chaidh antibiotics a thoirt seachad gu intravenous co-dhiù 30 mionaid mus do thòisich an obair-lannsa agus chaidh tourniquet niùmatach a chleachdadh gus an fhuil a lùghdachadh.
Suidheachadh plàta pailme
Airson a’ mhòr-chuid de bhristean, faodar dòigh-obrach pailme a chleachdadh gus faicinn eadar an radial carpal flexor agus an radial artery. Às dèidh an flexor carpi radialis longus aithneachadh agus a tharraing air ais, chithear uachdar domhainn fèithe pronator teres agus thèid an sgaradh cumadh “L” a thogail. Ann am brisidhean nas iom-fhillte, faodar an tendon brachioradialis a leigeil ma sgaoil tuilleadh gus lughdachadh brisidh a dhèanamh nas fhasa.
Tha prìne Kirschner air a chur a-steach don alt carpal radial, a chuidicheas le bhith a’ mìneachadh crìochan as fhaide air falbh an radius. Ma tha mais briste beag aig a’ chrìoch articular an làthair, faodar truinnsear stàilinn pailme 2.4mm a chuir thairis air a’ chrìoch articular distal den radius airson a dhaingneachadh. Ann am faclan eile, faodar mais briste beag air uachdar articular an lunate a chumail suas le truinnsear “L” no “T” 2.4mm, mar a chithear ann am Figear 2.
Airson brisidhean taobh a-muigh articular a tha air an gluasad gu dorsal, tha e feumail na puingean a leanas a thoirt fa-near. An toiseach, tha e cudromach am brisidh ath-shuidheachadh airson ùine gus dèanamh cinnteach nach eil clò bog air a leabachadh ann an ceann a’ bhrisidh. San dàrna àite, ann an euslaintich às aonais osteoporosis, faodar am brisidh a lughdachadh le cuideachadh bho phlàta: an toiseach, thèid sgriubha glasaidh a chuir aig ceann distal plàta anatomical pailme, a tha ceangailte ris an earrann brisidh distal a tha air a gluasad, an uairsin thèid na h-earrannan brisidh distal agus proximal a lughdachadh le cuideachadh bhon phlàta, agus mu dheireadh, thèid sgriothan eile a chuir gu proximal.
FIgEAR 3 Tha briseadh taobh a-muigh articular an radius distal a chaidh a ghluasad gu dorsal air a lùghdachadh agus air a chàradh tro dhòigh-obrach pailme. FIgEAR 3-A Às deidh crìoch a chur air an nochdadh tron flexor carpal radial agus an artery radial, tha prìne Kirschner rèidh air a chuir a-steach don alt carpal radial. Figear 3-B Làimhseachadh a’ chòrtex metacarpal a chaidh a ghluasad gus ath-shuidheachadh.
Figear 3-C agus Figear 3-DA Tha prìne rèidh Kirschner air a chur bhon ghas radial tron loidhne-bhrisidh gus ceann a’ bhrisidh a dhaingneachadh airson ùine.
Figear 3-E Gheibhear sealladh iomchaidh den raon obrachaidh le bhith a’ cleachdadh inneal-tarraing mus tèid a’ phlàta a chuir na àite. FIgEAR 3-F Tha sreath distal de sgriothan glasaidh air a cur faisg air a’ chnàimh fo-chondral aig ceann na fillte distal.
Figear 3-G Bu chòir fluoroscopaidh X-ghath a chleachdadh gus suidheachadh a’ phlàta agus nan sgriothan distal a dhearbhadh. Figear 3-H Gu h-iomchaidh, bu chòir beagan fuasglaidh (ceàrn 10 ceum) a bhith aig a’ phàirt proximal den phlàta bhon diaphysis gus an gabh a’ phlàta a cheangal ris an diaphysis gus am bloc briste distal ath-shuidheachadh tuilleadh. Figear 3-I Teannaich an sgriubha proximal gus claonadh pailme a’ bhristeadh distal ath-stèidheachadh. Thoir air falbh am prìne Kirschner mus tèid an sgriubha a theannachadh gu tur.
Tha ìomhaighean rèidiografach rèidiografach rè obair-lannsa Figearan 3-J agus 3-K a’ dearbhadh gun deach am bristeadh ath-shuidheachadh gu anatomically mu dheireadh agus gun deach na sgriothan plàta a shuidheachadh gu riarachail.
Suidheachadh Plàta Droma Tha an dòigh-obrach lannsaichte airson taobh droma an radius distal fhoillseachadh an urra gu ìre mhòr air an t-seòrsa briste, agus a thaobh bristeadh le dà phìos briste no barrachd taobh a-staigh an artacal, is e amas an làimhseachaidh gu ìre mhòr an dà cholbh radial agus medial a shocrachadh aig an aon àm. Rè na h-obrachaidh, feumar na còmhlain taic extensor a ghearradh ann an dà phrìomh dhòigh: gu fada anns an 2na agus an 3mh roinnean extensor, le dissection fo-periosteal chun 4mh roinn extensor agus tarraing air ais an tendon co-fhreagarrach; no gearradh dàrna còmhlan taic eadar an 4mh agus 5mh roinnean extensor gus an dà cholbh fhoillseachadh air leth (Figear 4).
Tha am briseadh air a làimhseachadh agus air a dhaingneachadh gu sealach le prìne Kirschner gun snàthadh, agus tha ìomhaighean rèidiografach air an togail gus faighinn a-mach gu bheil am briseadh air a ghluasad gu math. An uairsin, tha taobh ulnar dorsal (colbh meadhanach) an radius air a dhaingneachadh le truinnsear "L" no "T" 2.4 mm. Tha am truinnsear ulnar dorsal air a chumadh gus dèanamh cinnteach gu bheil e a’ freagairt gu teann air taobh ulnar dorsal an radius distal. Faodar na truinnsearan a chuir cho faisg air taobh dorsal a’ ghealach distal sa ghabhas cuideachd, leis gu bheil na claisean co-fhreagarrach air taobh shìos gach truinnsear a’ leigeil leis na truinnsearan a bhith air an lùbadh agus air an cumadh gun a bhith a’ dèanamh cron air na snàithleanan anns na tuill sgriubha (Figear 5).
Tha daingneachadh a’ phlàta colbh radial gu math sìmplidh, leis gu bheil uachdar a’ chnàimh eadar a’ chiad agus an dàrna roinn leudachaidh gu math rèidh agus faodar a dhaingneachadh san t-suidheachadh seo le plàta le cumadh ceart. Ma thèid am prìne Kirschner a chuir anns a’ phàirt as fhaide den tiùbar radial, tha clais aig ceann distal a’ phlàta colbh radial a tha a’ freagairt ris a’ phrìne Kirschner, nach eil a’ cur bacadh air suidheachadh a’ phlàta agus a chumas am briseadh na àite (Figear 6).
Figear 4 Nochdadh uachdar dorsal an radius distal. Tha am còmhlan taice air fhosgladh bhon 3mh roinn interosseous extensor agus tha tendon extensor hallucis longus air a tharraing air ais.
Figear 5 Airson taobh dorsal uachdar articular a’ ghealach a dhaingneachadh, mar as trice bidh am plàta dorsal “T” no “L” air a chumadh (Figear 5-A agus Figear 5-B). Cho luath ‘s a bhios am plàta dorsal air uachdar articular a’ ghealach air a dhaingneachadh, thèid am plàta colbh radial a dhaingneachadh (Figearan 5-C gu 5-F). Tha an dà phlàta air an cur aig ceàrn 70 ceum ri chèile gus seasmhachd an daingneachaidh a-staigh a leasachadh.
Figear 6 Tha cumadh ceart air truinnsear a’ cholbh rèididheach agus air a chur anns a’ cholbh rèididheach, a’ toirt fa-near an eag aig ceann a’ phlàta, a leigeas leis a’ phlàta casg a chuir air ceangal sealach prìne Kirschner gun a bhith a’ cur bacadh air suidheachadh a’ phlàta.
Bun-bheachdan cudromach
Comharraidhean airson Ceangal Plàta Metacarpal
Briseadh intra-articular metacarpal air a ghluasad (briseadh Barton)
Brisidhean taobh a-muigh nan alt a chaidh a ghluasad (brisidhean Colles agus Smith). Faodar daingneachadh seasmhach a choileanadh le pleitean sgriubha eadhon nuair a tha osteoporosis ann.
Brisidhean uachdar articular lunate metacarpal air an gluasad
Comharraidhean airson daingneachadh plàta droma
Le leòn ligament intercarpal
Briseadh uachdar co-phàirteach gealaich droma air a ghluasad
Briseadh co-phàirteach carpal radial air a rùsgadh gu dorsal
Contraindications airson daingneachadh plàta pailme
Osteoporosis dona le cuingealachaidhean gnìomh mòra
Briseadh dùirn radial droma a-mach à gluasad
Làthaireachd iomadh co-mhorbachd meidigeach
Contraindications airson daingneachadh plàta droma
Iomadh co-mhorbachd meidigeach
Brisidhean neo-ghluasadach
Mearachdan a ghabhas dèanamh gu furasta ann an daingneachadh plàta pailme
Tha suidheachadh a’ phlàta glè chudromach oir chan e a-mhàin gu bheil am plàta a’ toirt taic don mhais bhriste, ach tha suidheachadh ceart cuideachd a’ cur casg air an sgriubha glasaidh distal bho bhith a’ dol a-steach don cho-alt carpal radial. Leigidh rèidiografairean rè obair-lannsa faiceallach, air an taisbeanadh san aon taobh ri claonadh radial an radius distal, le bhith a’ faicinn uachdar articular taobh radial an radius distal gu ceart, agus faodar seo a shealltainn nas cruinne le bhith a’ cur nan sgriubhaichean ulnar an toiseach rè na h-obrachaidh.
Tha cunnart ann gun tèid an teannan leudachaidh a bhrosnachadh agus gun tèid an teannan a bhriseadh ma thèid sgriubha a-steach don cortex dorsal. Bidh sgriubhaichean glasaidh ag obair ann an dòigh eadar-dhealaichte bho sgriubhaichean àbhaisteach, agus chan eil feum air a’ cortex dorsal a tholladh leis na sgriubhaichean.
Mearachdan a ghabhas dèanamh gu furasta le daingneachadh plàta droma
Tha cunnart ann an-còmhnaidh gun tèid sgriubha a-steach don cho-alt carpal radial, agus coltach ris an dòigh-obrach a chaidh a mhìneachadh gu h-àrd a thaobh a’ phlàta pailme, feumar dealbh claon a ghabhail gus faighinn a-mach a bheil suidheachadh an sgriubha tèarainte.
Ma thèid an colbh radial a dhaingneachadh an toiseach, bidh buaidh aig na sgriothan anns an tiùbar radial air measadh daingneachaidh às dèidh sin air ath-uachdar uachdar articular a’ ghealach.
Dh’ fhaodadh sgriothan distal nach eil air an sgrìobadh gu tur a-steach don toll sgriubha an teannan a ghluasad no eadhon briseadh an teannan adhbhrachadh.
Àm puist: 28 Dùbhlachd 2023
