Briseadh Radius Distal: Mìneachadh mionaideach air Suidheachadh a-staigh Sgilean Lannsaireachd Sith Dealbhan is Teacsaichean!

1. Comharraidhean

1). Tha gluasad follaiseach aig brisidhean mìnichte dona, agus tha uachdar co-phàirteach an radius distal air a sgrios.

2). Dh’fhàillig an lughdachadh làimhe no dh’fhàillig an daingneachadh taobh a-muigh an lughdachadh a chumail suas.

3). Seann bhristean.

4). Droch-aonadh briste no neo-aonadh briste. cnàimh an làthair aig an taigh agus thall thairis.

1. Contraindications

Euslaintich nas sine nach eil freagarrach airson lannsaireachd.

1. Suidheachadh a-staigh (dòigh-obrach volar)

Ullachadh ro-obrachaidh àbhaisteach. Thèid anesthesia a dhèanamh le bhith a’ cleachdadh anesthesia plexus brachial no anesthesia coitcheann.

1). Cuirear an t-euslainteach na laighe air a dhruim leis a’ bhall air a bheil buaidh air a thoirt air falbh agus air a chur air frèam an lannsa. Dèanar gearradh 8cm eadar artery radial an ro-làimh agus fèithean flexor carpi radialis agus thèid a leudachadh chun a’ chlais-dùirn. Faodaidh seo am briseadh fhoillseachadh gu tur agus casg a chuir air cùmhnantachadh sgarfa. Chan fheum an gearradh a dhol a-steach do pailme na làimhe (Figear 1-36A).

2). Lean an gearradh chun t-slige teannain flexor carpi radialis (Figear 1-36B), fosgail an t-slige teannain, gearraich am fascia bambù anterior domhainn gus am flexor pollicis longus fhoillseachadh, cleachd am meur clàr-amais gus am flexor pollicis longus a chuir a-mach chun taobh ulnar, agus saor am flexor pollicis longus gu ìre. Tha bolg na fèithe làn-fhoillsichte don fhèith pronator quadratus (Figear 1-36C).

3). Dèan gearradh cumadh “L” air taobh radial a’ radius chun a’ phròiseis styloid radial gus am fèith pronator quadratus fhoillseachadh, agus an uairsin rùisg e bhon radius le peeler gus an loidhne fillte bambù gu lèir fhoillseachadh (Figear 1-36D, Figear 1-36E)

4). Cuir a-steach inneal-striopaidh no sgian bheag chnàimh bhon loidhne-bhrisidh, agus cleachd e mar luamhan gus an bristeadh a lùghdachadh. Cuir a-steach dissector no sgian bheag siosar tarsainn air an loidhne-bhrisidh chun a’ chòrtex chnàimh taobhach gus an teannachadh a lughdachadh agus am pìos briste distal a lùghdachadh, agus cleachd do mheòirean gus am pìos briste dorsal a dhlùthadh gus am pìos briste dorsal a lùghdachadh.

Nuair a bhios bristeadh styloid radial briste, tha e duilich an bristeadh styloid radial a lùghdachadh air sgàth tarraing fèithe a’ bhrachioradialis. Gus feachd an tarraing a lùghdachadh, faodar am brachioradialis a làimhseachadh no a sgaradh bhon radius distal. Ma tha sin riatanach, faodar am pìos distal a cheangal ris a’ phìos proximal airson ùine le uèirichean Kirschner.

Ma tha am pròiseas styloid ulnar briste agus air a ghluasad, agus ma tha an co-alt radioulnar distal neo-sheasmhach, faodar aon no dhà uèir Kirschner a chleachdadh airson daingneachadh percutaneous, agus faodar am pròiseas styloid ulnar ath-shuidheachadh leis an dòigh-obrach volar. Mar as trice chan fheum brisidhean nas lugha làimhseachadh làimhe. Ach, ma tha an co-alt radioulnar distal neo-sheasmhach às deidh daingneachadh an radius, faodar am pìos styloid a thoirt air falbh agus oirean an iom-fhillte fibrocartilage triantanach a cheangal ris a’ phròiseas styloid ulnar le acairean no snàithleanan sìoda.

5). Le cuideachadh bho tharraing, faodar capsal agus ligament a’ cho-phàirt a chleachdadh gus an eadar-chur a leigeil ma sgaoil agus an bristeadh a lughdachadh. Às deidh don bhriseadh a bhith air a lughdachadh gu soirbheachail, dearbhaich suidheachadh suidheachaidh a’ phlàta stàilinn volar fo stiùireadh fluoroscopy X-ghath agus sgriub sgriubha a-steach don toll ugh-chruthach no don toll sleamhnachaidh gus atharrachadh suidheachaidh a dhèanamh nas fhasa (Figear 1-36F). Cleachd toll drile 2.5mm gus meadhan an tuill ugh-chruthach a dhrileadh, agus cuir a-steach sgriubha fèin-tapadh 3.5mm.

Figear 1-36 Gearradh craicinn (A); gearradh air slige teannan an flexor carpi radialis (B); a’ rùsgadh pàirt den teannan flexor gus am fèith pronator quadratus fhoillseachadh (C); a’ sgoltadh am fèith pronator quadratus gus an radius fhoillseachadh (D); a’ nochdadh na loidhne briste (E); cuir am plàta volar an àite agus sgriub a-steach a’ chiad sgriubha (F)
6). Cleachd fluoroscopaidh C-arm gus dearbhadh gu bheil am plàta air a shuidheachadh gu ceart. Ma tha sin riatanach, brùth am plàta gu distal no proximal gus an suidheachadh sgriubha distal as fheàrr fhaighinn.

7). Cleachd drile 2.0mm gus toll a dhrileadh aig ceann thall a’ phlàta stàilinn, tomhais an doimhneachd agus sgriub a-steach an sgriubha glasaidh. Bu chòir an t-ingne a bhith 2mm nas giorra na an t-astar tomhaiste gus casg a chuir air an sgriubha bho bhith a’ dol a-steach agus a’ steigeadh a-mach às a’ cortex dorsal. San fharsaingeachd, tha sgriubha 20-22mm gu leòr, agus bu chòir am fear a tha ceangailte ris a’ phròiseas styloid radial a bhith nas giorra. Às deidh dhut an sgriubha distal a sgriubadh a-steach, sgriub e. Cuir a-steach an sgriubha proximal a tha air fhàgail.

Leis gu bheil ceàrn an sgriubha air a dhealbhadh, ma thèid am plàta a chuir ro fhaisg air a’ cheann distal, thèid an sgriubha a-steach don cho-alt dùirn. Gabh sliseagan tangential den chnàimh fo-chondral articular bho na suidheachaidhean coronal agus sagittal gus measadh a bheil e a’ dol a-steach don cho-alt, agus an uairsin lean an stiùireadh Atharraich na plàtaichean stàilinn agus/no na sgriubhaichean.

(Figear1-37) Figear 1-37 Suidheachadh bristeadh radius distal le plàta cnàimh volar A. Film X-ghath anteroposterior agus lateral de bhriseadh radius distal ron obair-lannsa, a’ sealltainn gluasad a’ chinn distal chun taobh volar; B. Film X-ghath anteroposterior agus lateral de bhriseadh às dèidh obair-lannsa, a’ sealltainn bristeadh Lùghdachadh math agus deagh ghlanadh co-phàirteach dùirn
8). Fuaigheal fèithean a’ phrònadair quadratus le fuaigheal nach gabh a ghabhail a-steach. Thoir an aire nach còmhdaich am fèithean am plàta gu tur. Bu chòir am pàirt distal a bhith còmhdaichte gus an conaltradh eadar an teannan flexor agus a’ phlàta a lughdachadh. Faodar seo a choileanadh le bhith a’ fuaigheal fèithean a’ phrònadair quadratus ri oir a’ brachioradialis, a’ dùnadh an gearraidh sreath air shreath, agus ga dhaingneachadh le plastair ma tha sin riatanach.