1.Indications
1).Tha briseadh follaiseach air a ghluasad gu mòr, agus tha uachdar articular an radius astarach air a sgrios.
2). Dh'fhàillig an lùghdachadh làimhe no dh'fhàillig an suidheachadh taobh a-muigh an lùghdachadh a chumail.
3) Seann bhrisidhean.
4). Briseadh malunion no neo-aonadh.cnàimh an làthair aig an taigh agus thall thairis
2.Contraindications
Seann euslaintich nach eil freagarrach airson obair-lannsa.
3. Teicnigeach obair-lannsa fixation taobh a-muigh
1. Socraiche tar-articular taobh a-muigh gus briseadh radius distal a chàradh
Suidheachadh agus ullachadh ro-ghnìomhach:
· Anesthesia plexus brachial
· Suidheachadh supine leis a’ bhall air a bheil buaidh còmhnard air a’ bhreic chìr ri taobh na leapa
· Cuir a-steach tourniquet gu 1/3 den ghàirdean àrd
· Sgrùdadh sealladh
Teicneòlas lannsaireachd
Cuir a-steach sgriubha metacarpal:
Tha a 'chiad sgriubha suidhichte aig bonn an dàrna cnàimh metacarpal.Tha incrise craiceann air a dhèanamh eadar tendon leudachaidh a’ mheur-chlàr agus fèith eadar-thaobhach dorsal den chiad chnàmh.Tha an stuth bog air a sgaradh gu socair le feachdan lannsaichte.Bidh an caol a’ dìon an stuth bog, agus tha sgriubha Schanz 3mm air a chuir a-steach.Sgriothan
Tha stiùireadh an sgriubha 45 ° gu plèana na pailme, no faodaidh e a bhith co-shìnte ri plèana na pailme.
Cleachd an iùl gus suidheachadh an dàrna sgriubha a thaghadh.Chaidh dàrna sgriubha 3mm a dhràibheadh a-steach don dàrna metacarpal.
Cha bu chòir trast-thomhas a’ phrìne socrachaidh metacarpal a bhith nas àirde na 3mm.Tha am prìne socrachaidh suidhichte anns an 1/3 proximal.Airson euslaintich le osteoporosis, faodaidh an sgriubha as fhaisge a dhol a-steach do thrì sreathan de cortex (an dàrna cnàimh metacarpal agus leth cortex an treas cnàimh metacarpal).San dòigh seo, an sgriubha Bidh an gàirdean rèiteachaidh fada agus an torque rèiteachaidh mòr ag àrdachadh seasmhachd a’ phrìne rèiteachaidh.
Suidheachadh sgriothan radial:
Dèan gearradh craiceann air oir taobhach an radius, eadar am fèus brachioradialis agus am fèus carpi radialis a tha a 'leudachadh, 3cm os cionn ceann faisg air an loidhne briste agus mu 10cm faisg air a' chaol-dùirn, agus cleachd hemostat gus an subcutaneous a sgaradh gu sgiobalta. maothran gu uachdar na cnàimh.Thathas a’ gabhail cùram gus na meuran uachdarach den nerve radial a tha a’ cùrsa san raon seo a dhìon.
Air an aon phlèana ris na sgriothan metacarpal, chaidh dà sgriubha 3mm Schanz a chuir fo stiùireadh an iùil clò bog dìon caol
·.Lùghdachadh briste agus socrachadh:
· Lùghdachadh tarraing làimhe agus fluoroscopy gàirdean-C gus sgrùdadh a dhèanamh air lùghdachadh a’ bhriseadh.
· Tha suidheachadh taobh a-muigh na caol-dùirn ga dhèanamh duilich ceàrn claonadh palmar a thoirt air ais gu tur, agus mar sin faodar a chur còmhla ri prìneachan Kapandji gus cuideachadh le lughdachadh agus càradh.
· Airson euslaintich le briseadh radial styloid, faodar socrachadh uèir radial styloid Kirschner a chleachdadh.
· Nuair a chumas tu an lughdachadh, ceangail an socraiche taobh a-muigh agus cuir ionad cuairteachaidh an t-seiseadair a-muigh air an aon axis ri ionad cuairteachaidh an dùirn.
·.Anteroposterior agus fluoroscopy lateral, dèan cinnteach a bheil fad an radius, ceàrn claonadh palmar agus ceàrn claonaidh ulnar air an toirt air ais, agus atharraich ceàrn an rèiteachaidh gus am bi an lughdachadh briste riarachail.
·.Thoir aire do tharraing nàiseanta an fixator taobh a-muigh, ag adhbhrachadh briseadh iatrogenic aig na sgriothan metacarpal.
Briseadh radius distal còmhla ri sgaradh radioulnar distal (DRUJ):
· Faodar a' mhòr-chuid de DRUJan a lùghdachadh gu neo-iomchaidh an dèidh an radius astarach a lùghdachadh.
·.Ma tha an DRUJ fhathast air a sgaradh às deidh an radius distal a lughdachadh, cleachd lughdachadh teannachaidh làimhe agus cleachd suidheachadh slat taobhach a’ bhraic taobh a-muigh.
·.No cleachd K-uèir airson a dhol a-steach don DRUJ ann an suidheachadh neodrach no beagan supinated.
Briseadh radius distal còmhla ri briseadh styloid ulnar: Thoir sùil air seasmhachd an DRUJ ann am fuaimneachadh, neodrach agus supination den bhogha.Ma tha neo-sheasmhachd ann, faodar socrachadh le taic le uèirichean Kirschner, càradh ligament TFCC, no prionnsapal bann teannachaidh a chleachdadh airson pròiseas Ulnar styloid a chàradh.
Seachain cus tarraing:
· Dèan cinnteach an urrainn do chorragan an euslaintich làn ghluasadan sùbailte is leudachaidh a dhèanamh gun teannachadh follaiseach;dèan coimeas eadar an àite co-phàirteach radiolunate agus an àite co-phàirteach midcarpal.
· Dèan cinnteach a bheil an craiceann aig an t-sianal ìnean ro theann.Ma tha e ro theann, dèan gearradh iomchaidh gus galar a sheachnadh.
· Brosnaich euslaintich an corragan a ghluasad tràth, gu sònraichte sùbailteachd agus leudachadh air joints metacarpophalangeal nan corragan, sùbadh agus leudachadh air an òrdag, agus fuadach.
2. Ceartachadh briseadh radius distal le socraiche taobh a-muigh nach eil a 'dol thairis air a' cho-cheangal:
Suidheachadh agus ullachadh ro-ghnìomhach: Mar a bha e roimhe.
Teicneòlasan lannsaireachd:
Is iad na raointean sàbhailte airson suidheachadh K-wire air taobh dorsal an radius distal: air gach taobh de tubercle Lister, air gach taobh den extensor pollicis longus tendon, agus eadar an extensor digitorum communis tendon agus an extensor digiti minimi tendon.
San aon dòigh, chaidh dà sgriubha Schanz a chuir anns a ’chrann radial agus ceangailte le slat ceangail.
Tron raon sàbhailteachd, chaidh dà sgriubha Schanz a chuir a-steach don chriomag briste radius distal, aon bhon taobh radial agus aon bhon taobh dorsal, le ceàrn 60 ° gu 90 ° ri chèile.Bu chòir don sgriubha an cortex contralateral a chumail, agus bu chòir a thoirt fa-near nach urrainn dha bàrr an sgriubha a chaidh a chuir a-steach air an taobh radial a dhol tron sgàil sigmoid agus a dhol a-steach don cho-bhann radioulnar distal.
Ceangail an sgriubha Schanz aig an radius distal le ceangal lùbte.
Cleachd slat ceangail eadar-mheadhanach gus an dà phàirt briste a cheangal, agus bi faiceallach nach glas thu an chuck airson ùine.Le cuideachadh bhon cheangal eadar-mheadhanach, tha an criomag distal air a lùghdachadh.
Às deidh ath-shuidheachadh, glas an chuck air an t-slat ceangail gus a’ chuairt dheireannach a chrìochnachadhsocrachadh.
An diofar eadar socraiche taobh a-muigh neo-span-co-phàirteach agus socraiche taobh a-muigh tar-cho-phàirteach:
Leis gum faodar grunn sgriothan Schanz a chuir a-steach gus lughdachadh agus socrachadh mìrean cnàimh a chrìochnachadh, tha na comharran lannsaireachd airson luchd-rèiteachaidh taobh a-muigh neo-cho-phàirteach nas fharsainge na an fheadhainn airson luchd-rèiteachaidh tar-cho-phàirteach taobh a-muigh.A bharrachd air briseadh taobh a-muigh na h-articular, faodar an cleachdadh cuideachd airson briseadh dàrna no treas.Briseadh pàirt eadar-articular.
Bidh an socraiche tar-cho-phàirteach taobh a-muigh a’ càradh an dùirn agus chan eil e a’ ceadachadh eacarsaich gnìomh tràth, fhad ‘s a tha an socraiche taobh a-muigh neo-thar-cho-phàirteach a’ ceadachadh eacarsaich gnìomh tràth postoperative co-phàirteach.
Ùine puist: Sultain-12-2023
