1. Comharraidhean
1). Tha gluasad follaiseach aig brisidhean mìnichte dona, agus tha uachdar co-phàirteach an radius distal air a sgrios.
2). Dh’fhàillig an lughdachadh làimhe no dh’fhàillig an daingneachadh taobh a-muigh an lughdachadh a chumail suas.
3). Seann bhristean.
4). Droch-aonadh briste no neo-aonadh briste. cnàimh an làthair aig an taigh agus thall thairis.
2. Contraindications
Euslaintich nas sine nach eil freagarrach airson lannsaireachd.
3. Dòigh-obrach lannsaireachd daingneachaidh taobh a-muigh
1. Ceartaiche taobh a-muigh thar-altach gus brisidhean radius distal a chàradh
Suidheachadh agus ullachadh ro-obrachaidh:
· Ainéistéise plexus brachial
·Suidheachadh air a dhruim leis a’ bhall air a bheil buaidh còmhnard air a’ bhrac fhollaiseach ri taobh na leapa
Cuir crios-tuirling air 1/3 den ghàirdean àrd
·Sgrùdadh sealladh-tìre
Dòigh-obrach Lannsaireachd
Cuir a-steach Sgriubha Metacarpal:
Tha a’ chiad sgriubha suidhichte aig bonn an dàrna cnàimh metacarpal. Tha gearradh craicinn air a dhèanamh eadar teannan leudachaidh a’ mheur-chlàr agus fèith interosseous dorsal a’ chiad chnàimh. Tha an stuth bog air a sgaradh gu socair le forceps lannsaichte. Tha an sleagh a’ dìon an stuth bog, agus tha sgriubha Schanz 3mm air a chuir a-steach. Sgriothan
Tha stiùireadh an sgriubha 45° ri plèana na pailme, no faodaidh e a bhith co-shìnte ri plèana na pailme.
Cleachd an stiùireadh gus suidheachadh an dàrna sgriubha a thaghadh. Chaidh sgriubha 3mm eile a dhràibheadh a-steach don dàrna metacarpal.
Cha bu chòir trast-thomhas prìne daingneachaidh a’ mheatacarpal a bhith nas motha na 3mm. Tha am prìne daingneachaidh suidhichte anns an 1/3 proximal. Airson euslaintich le osteoporosis, faodaidh an sgriubha as fhaide proximal trì sreathan den cortex a dhol a-steach (an dàrna cnàimh metacarpal agus leth cortex an treas cnàimh metacarpal). San dòigh seo, bidh an sgriubha a’ meudachadh seasmhachd a’ phrìne daingneachaidh.
Suidheachadh sgriothan radial:
Dèan gearradh craicinn air oir thaobhach an radius, eadar fèithean brachioradialis agus fèithean extensor carpi radialis, 3cm os cionn ceann proximal loidhne a’ bhristeadh agus mu 10cm faisg air co-alt na dùirn, agus cleachd hemostat gus an clò subcutaneous a sgaradh gu blunt bhon uachdar cnàimh. Bithear faiceallach gus geugan uachdarach an nerve radial a tha a’ ruith san raon seo a dhìon.
Air an aon phlèana ris na sgriothan metacarpal, chaidh dà sgrio Schanz 3mm a chur fo stiùireadh an iùl clò bog dìon muinchille.
· Lùghdachadh agus daingneachadh briste:
· Lùghdachadh tarraing làimhe agus fluoroscopaidh C-arm gus sgrùdadh a dhèanamh air lùghdachadh a’ bhriste.
·.Tha daingneachadh taobh a-muigh thar co-alt na dùirn ga dhèanamh duilich ceàrn claonadh na pailme a thoirt air ais gu tur, agus mar sin faodar a chur còmhla ri prìnichean Kapandji gus cuideachadh le lughdachadh agus daingneachadh.
Airson euslaintich le brisidhean styloid radial, faodar daingneachadh uèir Kirschner styloid radial a chleachdadh.
·.Fhad ’s a tha an lughdachadh ga chumail suas, ceangail an socraichear taobh a-muigh agus cuir ionad rothlaidh an t-socaichear taobh a-muigh air an aon ais ri ionad rothlaidh co-alt na dùirn.
· Fluoroscopaidh anteroposterior agus lateral, thoir sùil a bheil fad an radius, ceàrn claonadh pailme agus ceàrn diall ulnar air an ath-nuadhachadh, agus atharraich ceàrn an t-socrachaidh gus am bi lùghdachadh an briste riarachail.
·. Thoir aire do tharraing nàiseanta an t-socsaichear taobh a-muigh, ag adhbhrachadh brisidhean iatrogenic aig na sgriothan metacarpal.
Briseadh radius distal còmhla ri dealachadh co-phàirteach radioulnar distal (DRUJ):
Faodar a’ mhòr-chuid de DRUJan a lùghdachadh gu fèin-ghluasadach às dèidh lùghdachadh an radius distal.
·.Ma tha an DRUJ fhathast air a sgaradh às dèidh don radius distal a bhith air a lùghdachadh, cleachd lughdachadh teannachaidh làimhe agus cleachd an daingneachadh slat taobhach den bhrac taobh a-muigh.
No cleachd uèirichean-K gus an DRUJ a tholladh san t-suidheachadh neodrach no beagan suidhichte air a’ chùl.
Briseadh radius distal còmhla ri bristeadh styloid ulnar: Thoir sùil air seasmhachd an DRUJ ann am pronation, neodrach agus supination an ro-ghàirdein. Ma tha neo-sheasmhachd ann, faodar daingneachadh le taic le uèirichean Kirschner, càradh ligament TFCC, no prionnsapal a’ chòmhlain teannachaidh a chleachdadh airson daingneachadh pròiseas styloid ulnar.
Seachain cus tarraing:
· Thoir sùil an urrainn do mheuran an euslaintich gluasadan lùbadh is sìneadh iomlan a dhèanamh gun teannachadh follaiseach; dèan coimeas eadar àite a’ cho-phàirt rèidio-lunach agus àite a’ cho-phàirt meadhan-carpal.
· Thoir sùil a bheil an craiceann aig seanail an ìnean ro theann. Ma tha e ro theann, dèan gearradh iomchaidh gus casg a chur air galar.
·Brosnaich euslaintich gus na corragan aca a ghluasad tràth, gu sònraichte lùbadh is leudachadh nan joints metacarpophalangeal de na corragan, lùbadh is leudachadh na h-òrdag, agus fuadach.
2. Ceartachadh bhrisidhean radius distal le socraichear taobh a-muigh nach eil a’ dol tarsainn air an alt:
Suidheachadh agus ullachadh ro-obrachaidh: Mar a bha roimhe.
Dòighean-obrach Lannsaireachd:
Is iad na h-àiteachan sàbhailte airson uèir-K a chur air taobh dorsal an radius distal: air gach taobh de tubercle Lister, air gach taobh de tendon an extensor pollicis longus, agus eadar tendon an extensor digitorum communis agus tendon an extensor digiti minimi.
San aon dòigh, chaidh dà sgriubha Schanz a chur anns an t-slat radial agus an ceangal le slat ceangail.
Troimh an raon sàbhailteachd, chaidh dà sgriubha Schanz a chur a-steach don phìos briste radius distal, fear bhon taobh radial agus fear bhon taobh dorsal, le ceàrn 60° gu 90° ri chèile. Bu chòir don sgriubha an cortex contralateral a chumail, agus bu chòir a thoirt fa-near nach urrainn do bhàrr an sgriubha a chaidh a chur a-steach air an taobh radial a dhol tron eag sigmoid agus a dhol a-steach don alt radioulnar distal.
Ceangail an sgriubha Schanz aig an radius distal le ceangal lùbte.
Cleachd slat cheangail eadar-mheadhanach gus an dà phàirt bhriste a cheangal, agus bi faiceallach gun a bhith a’ glasadh a’ chuck airson greis. Le cuideachadh bhon cheangal eadar-mheadhanach, thèid am pìos distal a lùghdachadh.
Às dèidh ath-shuidheachadh, glas an chuck air an t-slat ceangail gus an obair mu dheireadh a chrìochnachadhsocrachadh.
An diofar eadar inneal-daingneachaidh taobh a-muigh neo-alt-rèis agus inneal-daingneachaidh taobh a-muigh thar-alt:
Leis gum faodar iomadh sgriothan Schanz a chur an sàs gus crìoch a chur air lughdachadh is daingneachadh bloighean cnàimh, tha na comharran lannsaireachd airson innealan-daingneachaidh taobh a-muigh neo-cho-phàirteach nas fharsainge na an fheadhainn airson innealan-daingneachaidh taobh a-muigh thar-cho-phàirteach. A bharrachd air brisidhean taobh a-muigh nan co-phàirtean, faodar an cleachdadh cuideachd airson an dàrna no an treas brisidhean. Briseadh pàirteach intra-cho-phàirteach.
Bidh an socraichear taobh a-muigh thar-alt a’ daingneachadh alt na dùirn agus chan eil e a’ leigeil le eacarsaich ghnìomhach tràth, agus leigidh an socraichear taobh a-muigh neo-thar-alt le eacarsaich ghnìomhach alt na dùirn tràth às dèidh obair-lannsa.
Àm puist: 12 Sultain 2023
