Tha suidheachadh sgriubha anterior den phròiseas odontoid a’ gleidheadh gnìomh rothlach C1-2 agus chaidh aithris anns an litreachas gu bheil ìre fusion de 88% gu 100%.
Ann an 2014, dh'fhoillsich Markus R et al oideachadh air an dòigh-lannsa a thaobh rèiteachadh sgriubha anterior airson briseadh odontoid ann an The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).Tha an artaigil a’ toirt cunntas mionaideach air prìomh phuingean an dòigh lannsaireachd, obair leanmhainn postoperative, comharran agus ceumannan ann an sia ceumannan.
Tha an artaigil a’ daingneachadh nach eil ach briseadh seòrsa II comasach air socrachadh sgriubha anterior a stiùireadh agus gum b’ fheàrr le socrachadh sgriubha singilte falamh.
Ceum 1: Suidheachadh intraoperative an euslaintich
1. Feumar radiographs anteroposterior agus lateral as fheàrr a ghabhail airson iomradh a 'ghnìomhaiche.
2. Feumaidh an t-euslainteach a bhith air a chumail ann an suidheachadh beul fosgailte rè obair-lannsa.
3. Bu chòir am briseadh a bhith air ath-shuidheachadh cho mòr 's as urrainn mus tòisich an lannsaireachd.
4. Bu chòir an spine cervical a bhith air a hyperextended cho mòr 's as urrainn gus am faigh thu am follais as fheàrr air bonn a' phròiseas odontoid.
5. Mura h-eil e comasach hyperextension den spine cervical - me, ann am briseadh hyperextension le gluasad às dèidh deireadh cephalad a 'phròiseas odontoid - faodar beachdachadh air eadar-theangachadh ceann an euslaintich an taobh eile an coimeas ris a' chrann aige no aice.
6. ceann an euslaintich a ghluasad ann an suidheachadh cho seasmhach 's as urrainn.Bidh na h-ùghdaran a 'cleachdadh frèam ceann Mayfield (air a shealltainn ann am Figearan 1 agus 2).
Ceum 2: Dòigh-obrach lannsaireachd
Thathas a’ cleachdadh dòigh-lannsa àbhaisteach gus an còmhdach tracheal anterior a nochdadh gun a bhith a’ dèanamh cron air structaran anatomical cudromach sam bith.
Ceum 3: Sgriubha àite inntrigidh
Tha an t-àite inntrigidh as fheàrr suidhichte aig an iomall ìosal anterior de bhunait corp vertebral C2.Mar sin, feumaidh oir roimhe an diosc C2-C3 a bhith fosgailte.(mar a chithear ann am Figear 3 agus 4 gu h-ìosal) Figear 3
Tha an t-saighead dhubh ann am Figear 4 a’ sealltainn gu bheilear a’ cumail sùil gheur air an spine C2 anterior nuair a thathar a’ leughadh am film axial CT agus feumar a chleachdadh mar chomharradh-tìre anatomical airson a bhith a’ dearbhadh puing cuir a-steach snàthad rè obair-lannsa.
2. Dearbhaich an t-àite inntrigidh fo sheallaidhean anteroposterior agus fluoroscopic lateral den spine cervical.3.
3. Sleamhnachadh an t-snàthad eadar oir adhartach roimhe clàr àrd C3 agus an t-àite inntrigidh C2 gus an t-àite inntrigidh sgriubha as fheàrr a lorg.
Ceum 4: Suidheachadh sgriubha
1. Tha snàthad GROB le trast-thomhas de 1.8 mm air a chuir a-steach an toiseach mar stiùireadh, leis an t-snàthad air a stiùireadh beagan air cùl bàrr an notochord.Às deidh sin, tha sgriubha lag le trast-thomhas de 3.5 mm no 4 mm air a chuir a-steach.Bu chòir an t-snàthad a bhith an-còmhnaidh air adhart gu slaodach cephalad fo sgrùdadh fluoroscopic anteroposterior agus lateral.
2. Cuir an drile falamh ri taobh a' phrìne treòrachaidh fo sgrùdadh fluoroscopic agus gluais air adhart gu slaodach gus an tèid e a-steach don bhriseadh.Cha bu chòir don drile falamh a dhol a-steach don cortex air taobh cephalad an notochord gus nach tèid am prìne stiùiridh a-mach leis an drile lag.
3. Tomhais fad an sgriubha lag a tha a dhìth agus dearbhaich e leis an tomhas CT preoperative gus casg a chuir air mearachdan.Thoir an aire gum feum an sgriubha lag a dhol a-steach don chnàmh cortical aig bàrr a’ phròiseas odontoid (gus an ath cheum de dhlùthadh deireadh briste a dhèanamh comasach).
Anns a 'mhòr-chuid de chùisean nan ùghdaran, chaidh aon sgriubha lag a chleachdadh airson socrachadh, mar a chithear ann am Figear 5, a tha suidhichte sa mheadhan aig bonn a' phròiseas odontoid mu choinneamh cephalad, le bàrr an sgriubha dìreach a 'dol a-steach don chnàimh cortical posterior aig. bàrr a 'phròiseas odontoid.Carson a thathas a’ moladh aon sgriubha?Cho-dhùin na h-ùghdaran gum biodh e duilich àite inntrigidh iomchaidh a lorg aig bonn a’ phròiseas odontoid nam biodh dà sgriubha air leth air an cur 5 mm bho mheadhan loidhne C2.
Tha Figear 5 a’ sealltainn sgriubha lag suidhichte sa mheadhan aig bonn a’ phròiseas odontoid mu choinneimh cephalad, le bàrr an sgriubha dìreach a’ dol a-steach do chortex a’ chnàimh dìreach air cùl bàrr a’ phròiseas odontoid.
Ach a bharrachd air a’ bhàillidh sàbhailteachd, a bheil dà sgriubha ag àrdachadh seasmhachd postoperative?
Sgrùdadh bith-mheicnigeach a chaidh fhoillseachadh ann an 2012 anns an iris Clinical Orthopedics and Related Research le Gang Feng et al.Sheall Colaisde Rìoghail Lannsairean na Rìoghachd Aonaichte gu bheil aon sgriubha agus dà sgriubha a’ toirt seachad an aon ìre de sheasmhachd ann an socrachadh bristeadh odontoid.Mar sin, tha aon sgriubha gu leòr.
4. Nuair a thèid suidheachadh a 'bhriseadh agus na prìnichean treòrachaidh a dhearbhadh, tha na sgriothan falamh iomchaidh air an cur.Bu chòir suidheachadh nan sgriothan agus na prìneachan a bhith air an cumail fo fluoroscopy.
5. Bu chòir a bhith faiceallach gus dèanamh cinnteach nach eil an inneal sgriubha a’ toirt a-steach na stuthan bog mun cuairt nuair a bhios iad a’ coileanadh gin de na h-obraichean gu h-àrd.6. Dèan teannachadh air na sgriothan gus cuideam a chuir air an àite briste.
Ceum 5: Dùinte leòn
1. Fliuch an raon lannsaireachd an dèidh crìoch a chur air greis gnìomhachais.
2. Tha hemostasis mionaideach deatamach gus duilgheadasan postoperative leithid teannachadh hematoma den trachea a lughdachadh.
3. Feumar am fèus latissimus dorsi ceirbheacsach a dhùnadh ann an co-thaobhadh mionaideach air neo thèid buaidh a thoirt air bòidhchead an sgarfa postoperative.
4. Chan eil feum air dùnadh iomlan nan sreathan domhainn.
5. Chan eil drèanadh leòn na roghainn riatanach (mar as trice chan eil ùghdaran a 'cur drèanaichean postoperative).
6. Thathas a 'moladh sutures intradermal gus a' bhuaidh air coltas an euslaintich a lùghdachadh.
Ceum 6: Lean air adhart
1. Bu chòir do dh'euslaintich cumail orra a' cur orra brace amhaich teann airson 6 seachdainean às dèidh obair-lannsa, mura h-eil feum air cùram altramais, agus bu chòir a mheasadh le ìomhaighean postoperative bho àm gu àm.
2. Bu chòir radiographs àbhaisteach anteroposterior agus lateral den spine cervical ath-sgrùdadh aig 2, 6, agus 12 seachdainean agus aig 6 agus 12 mìosan às deidh lannsaireachd.Chaidh scan CT a dhèanamh aig 12 seachdainean às deidh obair-lannsa.
Ùine puist: Dùbhlachd-07-2023
