Tha an dà loidhne den dàn “cut and set internal fixation, closed set intramedullary nailing” a’ nochdadh gu h-iomchaidh beachd lannsairean ortaipéideach a thaobh làimhseachadh brisidhean tibia distal. Gus an latha an-diugh, tha e fhathast na chùis beachd a bheil sgriothan plàta no tairnnean intramedullary nas fheàrr. Ge bith dè a tha dha-rìribh nas fheàrr ann an sùilean Dhè, an-diugh tha sinn a’ dol a dhèanamh sealladh farsaing air na molaidhean lannsaireachd airson tairnnean intramedullary de bhrisidhean tibial distal.
Seata “taidhrichean a bharrachd” ro-obrachaidh
Ged nach eil ullachaidhean ro-obrachaidh àbhaisteach riatanach, thathar a’ moladh seata a bharrachd de sgriothan is phlàtaichean a bhith agad air eagal ’s gum bi suidheachaidhean ris nach robh dùil ann (me, loidhne-bhriste falaichte a chuireas casg air sgriothan glasaidh a bhith air an cur, no mearachd daonna a dh’ fhàsas am bristeadh nas miosa agus a chuireas casg air neo-ghluasad, msaa.) a dh’ fhaodadh èirigh bho bhith a’ cleachdadh tairnneachadh intramedullary.
Na 4 bunaitean airson ath-shuidheachadh soirbheachail
Air sgàth anatomy claon metaphysis distal an tibial, is dòcha nach bi tarraing shìmplidh an-còmhnaidh a’ leantainn gu lughdachadh soirbheachail. Cuidichidh na puingean a leanas le bhith a’ leasachadh ìre soirbheachais ath-shuidheachaidh:
1. gabh orthopantomograman ro-obrachaidh no rè obair-lannsa den bhall fallain gus coimeas a dhèanamh agus ìre lughdachadh briste air an taobh air a bheil buaidh a dhearbhadh.
2. cleachd suidheachadh glùine leth-lùbte gus suidheachadh ìnean agus fluoroscopy a dhèanamh nas fhasa
3. cleachd inneal-tarraing air ais gus am ball a chumail na àite agus na dh'fhaid
4. Cuir sgriothan Schanz anns an tibia distal agus proximal gus cuideachadh le lughdachadh bristeadh.
7 Mion-fhiosrachadh mu Lùghdachadh le Taic agus Neo-ghluasadachd
1. Cuir am prìne treòrachaidh gu ceart a-steach don tibia distal le bhith a’ cleachdadh inneal-cuideachaidh iomchaidh no le bhith a’ lùbadh bàrr a’ phrìne treòrachaidh ro-làimh mus tèid a chur na àite.
2. cleachd forceps ath-uachdarachaidh le bàrr craicinn gus ìnean intramedullary a chur ann an sgoltaidhean snìomhach is claon (Figear 1)
3. cleachd plàta teann le daingneachadh monocortical (plàta tablach no teannachaidh) ann an lughdachadh fosgailte gus an lughdachadh a chumail suas gus an tèid an t-ingne intramedullary a chuir a-steach
4. caolachadh seanail an ìnean intramedullary le bhith a’ cleachdadh sgriothan bloc gus ceàrnadh agus seanail a cheartachadh gus soirbheachas suidheachadh ìnean intramedullary a leasachadh (Figear 2)
5. a rèir an seòrsa briste, co-dhùin am bu chòir sgriothan daingneachaidh agus daingneachadh bacadh sealach le prìnichean Schnee no Kirschner a chleachdadh.
6. casg a chur air brisidhean ùra nuair a thathar a’ cleachdadh sgriothan bacaidh ann an euslaintich osteoporotic
7. daingnich an fibula an toiseach agus an uairsin an tibia ma tha bristeadh fibula co-mheasgaichte ann gus ath-shuidheachadh an tibial a dhèanamh nas fhasa
Figear 1 Ath-shuidheachadh clamp Weber tron chraiceann Tha seallaidhean claon (Figearan A agus B) a’ moladh briseadh tibia distal caran sìmplidh a tha freagarrach airson ath-shuidheachadh clamp biorach srònach le fluoroscop percutaneous a tha a’ dèanamh glè bheag de mhilleadh air clò bog.
Figear 2 Cleachdadh sgriothan bacaidh Tha Figear A a’ sealltainn briseadh air a mhilleadh gu mòr den metaphysis tibial distal agus an uair sin deformachadh ceàrnach posterior, le deformachadh tionndaidh a tha air fhàgail às dèidh daingneachadh fibular a dh’aindeoin ceartachadh deformachadh ceàrnach posterior sagittal (Figear C) (Figear B), le aon sgriubha bacaidh air a chuir air a’ chùl agus fear air an taobh thall air ceann distal a’ bhriste (Figearan B agus C), agus leudachadh medullary às dèidh na prìnichean stiùiridh a chuir gus an deformachadh coronal a cheartachadh tuilleadh (Figear D), fhad ‘s a tha cothromachadh sagittal air a chumail suas (E)
6 puingean airson daingneachadh intramedullary
- Ma tha cnàimh distal a’ bhristeadh cnàimheach gu leòr, faodar an t-ingne intramedullary a dhaingneachadh le bhith a’ cur 4 sgriothan a-steach ann an iomadh ceàrn (gus seasmhachd iomadh ais a leasachadh), gus an cruas structarail a leasachadh.
- Cleachd tairnnean intramedullary a leigeas leis na sgriothan a chaidh a chuir a-steach a dhol troimhe agus structar glasaidh le seasmhachd ceàrnach a chruthachadh.
- Cleachd sgriothan tiugh, iomadh sgriothan, agus iomadh plèana de shuidheachadh sgriothan gus na sgriothan a sgaoileadh eadar cinn distal agus proximal a’ bhrisidh gus buaidh daingneachaidh an ingne intramedullary a neartachadh.
- Ma thèid an t-ingne intramedullary a chuir ro fhada gus am bi an uèir-iùil ro-lùbte a’ cur casg air leudachadh distal tibial, faodar uèir-iùil neo-ro-lùbte no uèir neo-leudachadh distal a chleachdadh.
- Cùm an t-ingne bacaidh agus a’ phlàta gus an tèid an bristeadh a lùghdachadh, mura cuir an t-ingne bacaidh casg air an t-ingne intramedullary bho bhith a’ sgaoileadh a’ chnàimh no mura dèan am plàta unicortical cron air an fhighe bhog.
- Mura toir na tairnnean agus na sgriothan intramedullary lùghdachadh agus daingneachadh iomchaidh, faodar plàta no sgriubha percutaneous a chur ris gus seasmhachd nan tairnnean intramedullary a mheudachadh.
Cuimhneachain
Tha barrachd air 1/3 de bhristean distal tibia a’ toirt a-steach an co-alt. Gu sònraichte, bu chòir sgrùdadh a dhèanamh air brisidhean gas distal an tibia, brisidhean snìomhach tibial, no brisidhean snìomhach fibular co-cheangailte riutha airson brisidhean intra-articular. Ma tha, feumar am briseadh intra-articular a riaghladh air leth mus tèid tairnne intramedullary a chuir na àite.
Àm puist: 31 Dàmhair 2023
