'S e sèid aseptic a th' ann an tenosynovitis stenosis styloid air adhbhrachadh le pian agus at teannanan an abductor pollicis longus agus extensor pollicis brevis aig an t-slige carpal dorsal aig pròiseas radial styloid. Bidh na comharraidhean a’ fàs nas miosa le leudachadh òrdag agus claonadh calimor. Chaidh an galar aithris an toiseach leis an lannsair Eilbheiseach de Quervain ann an 1895, agus mar sin canar galar de Quervain ri tenosynovitis stenosis radial cuideachd.
Tha an galar nas cumanta ann an daoine a bhios an sàs ann an gnìomhachd tric le dùirn is meuran pailme, agus canar “làmh màthar” agus “meur geama” ris cuideachd. Le leasachadh an eadar-lìn, tha an àireamh de dhaoine air a bheil an galar a’ toirt buaidh a’ dol am meud agus nas òige. Mar sin ciamar a nì thu breithneachadh agus làimhseachadh air a’ ghalar seo? Bheir an ath rud geàrr-chunntas dhut bho thrì taobhan: structar anatamaigeach, breithneachadh clionaigeach agus dòighean làimhseachaidh!
I. Anatomy
Tha sulcus cumhang, eu-domhainn aig pròiseas styloid an radius a tha còmhdaichte le ligament carpal dorsal a chruthaicheas slige snàithleach de chnàimh. Bidh an tendon abductor pollicis longus agus an tendon extensor pollicis brevis a’ dol tron t-slige seo agus a’ pasgadh aig ceàrn agus a’ crìochnachadh aig bonn a’ chiad chnàimh metacarpal agus bonn phalanx proximal an òrdag, fa leth (Figear 1). Nuair a shleamhnaicheas an tendon, tha feachd frithidh mòr ann, gu sònraichte nuair a bhios gluasad ulnar na dùirn no gluasad òrdag ag àrdachadh, bidh ceàrn a’ phasgadh ag àrdachadh, ag àrdachadh an fhrithidh eadar an tendon agus balla an t-slige. Às deidh brosnachadh leantainneach fad-ùine a-rithist, bidh atharrachaidhean sèididh anns an synovium leithid edema agus hyperplasia, ag adhbhrachadh tiughad, greamachadh no caolachadh an tendon agus balla an t-slige, agus mar thoradh air sin bidh taisbeanaidhean clionaigeach stenosis tenosynovitis.
Figear 1 Diagram anatamaigeach de phròiseas styloid an radius
II. Breithneachadh clionaigeach
1. Tha eachdraidh mheidigeach nas cumanta ann am meadhan-aois, luchd-obrachaidh làimhe, agus nas cumanta ann am boireannaich; Tha an toiseach slaodach, ach faodaidh comharraidhean nochdadh gu h-obann.
2. Comharraidhean: pian ionadail ann am pròiseas styloid an radius, a dh’ fhaodas sgaoileadh a-mach don làimh agus don ro-ghàirdean, laigse òrdag, leudachadh òrdag cuibhrichte, comharraidhean a’ fàs nas miosa nuair a thèid òrdag a leudachadh agus gluasad ulnar na dùirn; Dh’ fhaodadh nodalan palpable a bhith palpable aig pròiseas styloid an radius, coltach ri eminence cnàimheach, le laigse follaiseach.
3.Tha deuchainn Finkelstein (ie, deuchainn claonadh ulnar na dòrn) deimhinneach (mar a chithear ann am Figear 2), tha an òrdag lùbte agus air a cumail sa pailme, tha dùirn ulnar air a chlaonadh, agus tha am pian aig pròiseas radius styloid air a dhèanamh nas miosa.
4. Sgrùdadh cuideachail: Faodar sgrùdadh X-ghath no ultrasound dathte a dhèanamh ma tha sin riatanach gus dearbhadh a bheil ana-cainnt cnàimh no synovitis ann. Na Stiùiridhean airson Làimhseachadh Ioma-chuspaireil air Stenosis Styloid Tenosynovitis an Radius Thoir an aire gu bheil feum air sgrùdaidhean corporra eile gus eadar-dhealachadh a dhèanamh eadar osteoarthritis, eas-òrdughan meur uachdarach an nearbh radial, agus sionndrom croisidh forearm aig àm an dearbhaidh.
III. Làimhseachadh
Leigheas glèidhidhLeigheas neo-ghluasadach ionadail: Anns an ìre thràth, faodaidh euslaintich brace daingneachaidh taobh a-muigh a chleachdadh gus am ball air a bheil buaidh a dhèanamh neo-ghluasadach gus gnìomhachd ionadail a lughdachadh agus suathadh an teannan anns an t-slige teannan a lughdachadh gus amas an làimhseachaidh a choileanadh. Ach, is dòcha nach dèan neo-ghluasadachd cinnteach gu bheil am ball air a bheil buaidh na àite, agus faodaidh neo-ghluasadachd fad-ùine leantainn gu stiffness gluasaid fad-ùine. Ged a thathas a’ cleachdadh leigheasan eile le taic bho neo-ghluasadachd gu empirigeach ann an cleachdadh clionaigeach, tha èifeachdas an làimhseachaidh fhathast connspaideach.
Leigheas bacaidh ionadail: Mar an leigheas glèidhidh as fheàrr airson làimhseachadh clionaigeach, tha leigheas bacaidh ionadail a’ toirt iomradh air stealladh intrathecal aig làrach pian ionadail gus adhbhar anti-inflammatory ionadail a choileanadh. Faodaidh leigheas bacaidh drogaichean a stealladh a-steach don raon pianail, sac slige co-phàirteach, stoc neoni agus pàirtean eile, a dh’ fhaodas sèid a lughdachadh agus pian a lughdachadh agus spasms a lughdachadh ann an ùine ghoirid, agus a’ cluich a’ phàirt as motha ann an làimhseachadh leòintean ionadail. Tha an leigheas sa mhòr-chuid a’ toirt a-steach triamcinolone acetonide agus lidocaine hydrochloride. Faodar stealladh sodium hyaluronate a chleachdadh cuideachd. Ach, dh’ fhaodadh gum bi duilgheadasan aig hormonaichean leithid pian às deidh stealladh, dath craicinn ionadail, crìonadh clò subcutaneous ionadail, leòn neoni radial symptomatic, agus glùcois fala àrd. Is e na prìomh contraindications alergidhean hormona, euslaintich a tha trom agus a’ toirt bainne-cìche. Is dòcha gu bheil sodium hyaluronate nas sàbhailte agus faodaidh e casg a chuir air sgarradh adhesions timcheall an tendon agus slànachadh tendon adhartachadh. Tha buaidh clionaigeach leigheas bacaidh follaiseach, ach tha aithisgean clionaigeach ann mu necrosis meòir air adhbhrachadh le stealladh ionadail neo-iomchaidh (Figear 3).
Figear 3 Bidh bacadh pàirteach ag adhbhrachadh neacrosis ann am meuran nam meuran clàr-amais: A. Tha craiceann na làimhe neo-sgaraichte, agus B, C. Tha meadhan a’ mheur-chlàr beagan air falbh, agus tha neacrosis air meuran nam meuran.
Rabhaidhean airson leigheas dùnaidh ann an làimhseachadh tenosynovitis stenosis styloid radius: 1) Tha an suidheachadh ceart, agus feumar an steallaire a tharraing air ais mus tèid an droga a stealladh gus dèanamh cinnteach nach tèid an t-snàthad stealladh a-steach don t-soitheach fala; 2) Neo-ghluasadachd iomchaidh den bhall air a bheil buaidh gus oidhirp ro-luath a sheachnadh; 3) Às deidh stealladh dùnaidh hormona, bidh diofar ìrean de phian, at, agus eadhon pian a’ fàs nas miosa gu tric, mar as trice a’ dol à sealladh ann an 2 ~ 3 latha, ma nochdas pian meòir agus bànachd, bu chòir leigheas antispasmodic agus anticoagulant a thoirt seachad gu sgiobalta, agus bu chòir angiography a dhèanamh gus breithneachadh soilleir a dhèanamh ma ghabhas sin dèanamh, agus bu chòir sgrùdadh vascular a dhèanamh cho luath ‘s a ghabhas ma tha sin riatanach, gus nach cuir thu dàil air an t-suidheachadh; 4) Cha bu chòir contraindications hormona leithid bruthadh-fala àrd, tinneas an t-siùcair, galar cridhe, msaa, a làimhseachadh le dùnadh ionadail.
Tonn-chrith: 'S e làimhseachadh glèidhteach, neo-ionnsaigheach a th' ann a tha a' toirt buannachd do lùth a ghineadh taobh a-muigh a' chuirp agus toraidhean a thoirt gu buil ann an raointean cuimsichte domhainn taobh a-staigh a' chuirp gun a bhith a' dèanamh cron air na figheagan mun cuairt. Tha buaidh aige air metabolism adhartachadh, cuairteachadh fala is limfe a neartachadh, beathachadh figheagan a leasachadh, capillaries dùinte a dhrèanadh, agus greamachaidhean figheagan bog co-phàirteach a leigeil ma sgaoil. Ach, thòisich e fadalach ann an làimhseachadh stenosis tenosynovitis styloid an radius, agus tha na h-aithisgean rannsachaidh aige an ìre mhath tearc, agus tha feum fhathast air sgrùdaidhean fo smachd air thuaiream air sgèile mhòr gus barrachd fianais mheidigeach stèidhichte air fianais a thoirt seachad gus a chleachdadh a bhrosnachadh ann an làimhseachadh galar stenosis tenosynovitis styloid an radius.
Làimhseachadh acupuncture: 'S e dòigh sgaoilidh dùinte a th' ann an làimhseachadh acupuncture beag eadar làimhseachadh lannsaichte agus làimhseachadh neo-lannsaichte, tro bhith a' sgrìobadh agus a' rùsgadh lotan ionadail, thèid na greamachaidhean a leigeil ma sgaoil, agus thèid faochadh nas èifeachdaiche a thoirt do ghlacadh pasgan nearbhach vascular, agus thèid cuairteachadh fala nan clòthan mun cuairt a leasachadh tro bhrosnachadh neo-àbhaisteach an acupuncture, a' lughdachadh exudation sèididh, agus a' coileanadh adhbhar anti-sèididh agus faochadh pian.
Leigheas traidiseanta Sìneach: Buinidh tenosynovitis stenosis styloid radial don roinn “syndrome pairilis” ann an leigheas na dùthcha, agus tha an galar stèidhichte air an easbhaidh agus an ìre àbhaisteach. Air sgàth gnìomhachd fad-ùine co-phàirteach na dùirn, cus cuideam, ag adhbhrachadh easbhaidh qi agus fala ionadail, canar an easbhaidh tùsail ris an seo; Air sgàth easbhaidh qi agus fala ionadail, tha na fèithean agus na cuislean air chall ann am beathachadh agus sleamhainn, agus air sgàth faireachdainn gaoithe, fuachd agus taiseachd, a tha a’ dèanamh bacadh air obrachadh qi agus fala nas miosa, chithear gu bheil at agus pian agus gnìomhachd ionadail air an cuingealachadh, agus tha cruinneachadh qi agus fala nas miosa agus tha an spasm ionadail nas miosa, agus mar sin tha e air a lorg gu bheil pian co-phàirteach gluasadach na dùirn agus a’ chiad cho-phàirt metacarpophalangeal air a dhèanamh nas miosa sa chlinic, rud a tha na ìre àbhaisteach. Chaidh a lorg gu clionaigeach gu bheil buaidhean clionaigeach sònraichte aig leigheas moxibustion, leigheas massage, làimhseachadh taobh a-muigh leigheas traidiseanta Sìneach agus làimhseachadh acupuncture.
Làimhseachadh lannsaichte: Tha gearradh lannsaichte air ligament carpal dorsal an radius agus gearradh cuibhrichte mar aon de na leigheasan airson stenosis tenosynovitis ann am pròiseas styloid an radius. Tha e freagarrach dha euslaintich le tenosynovitis ath-chuairteach de stenosis styloid radius, nach eil èifeachdach às deidh grunn dhùnadh ionadail agus leigheasan glèidhidh eile, agus tha na comharraidhean dona. Gu sònraichte ann an euslaintich le tenosynovitis adhartach stenotic, bidh e a’ lughdachadh pian dona agus teasfhulangach.
Lannsaireachd dhìreach fosgailte: Is e an dòigh-obrach lannsaireachd àbhaisteach gearradh dìreach a dhèanamh aig an àite tairgse, a’ chiad septum fèithe droma fhoillseachadh, an slige teannan tiugh a ghearradh, agus an slige teannan a leigeil ma sgaoil gus an urrainn don teannan sleamhnachadh gu saor taobh a-staigh slige an teannan. Tha lannsaireachd dhìreach fosgailte luath a choileanadh, ach tha sreath de chunnartan lannsaireachd ann leithid galar, agus air sgàth toirt air falbh dìreach a’ chòmhlain taic droma rè lannsaireachd, faodaidh dì-ghluasad teannan agus milleadh air an nearbh radial agus an vein tachairt.
1d septolysis: Chan eil an dòigh lannsaireachd seo a’ gearradh an t-slige teannan tiugh, ach a’ toirt air falbh a’ chiste ganglion a lorgar anns a’ 1d septum extensor no a’ gearradh an septum eadar an abductor pollicis longus agus an extensor pollicis brevis gus a’ 1d septum extensor dorsal a leigeil ma sgaoil. Tha an dòigh seo coltach ri lannsaireachd fosgailte dhìreach, leis a’ phrìomh eadar-dhealachadh gu bheil an t-slige teannan air a leigeil ma sgaoil às deidh a’ chòmhlan taic extensor a ghearradh agus an t-slige teannan air a thoirt air falbh an àite a bhith ga ghearradh le bhith ga ghearradh. Ged a dh’ fhaodadh fo-ghluasad teannan a bhith an làthair san dòigh seo, tha e a’ dìon a’ 1d septum extensor dorsal agus tha èifeachdas fad-ùine nas àirde aige airson seasmhachd teannan na toirt air falbh dìreach an t-slige teannan. Is e ana-cothrom an dòigh seo sa mhòr-chuid air sgàth nach eil an t-slige teannan tiugh air a thoirt air falbh, agus dh’ fhaodadh an t-slige teannan tiugh a bhith fhathast sèididh, edema, agus frith-bhualadh leis an teannan a’ leantainn gu tilleadh a’ ghalair.
Meudachadh duct osteofibrous arthroscopic: tha buannachdan aig làimhseachadh arthroscopic leithid nas lugha de thràma, cearcall làimhseachaidh goirid, sàbhailteachd àrd, nas lugha de dhuilgheadasan agus faighinn seachad nas luaithe, agus is e am buannachd as motha nach eil crios taic an extensor air a ghearradh, agus nach bi dì-ghluasad tendon ann. Ach, tha connspaid ann fhathast, agus tha cuid de sgoilearan den bheachd gu bheil lannsaireachd arthroscopic daor agus a’ toirt ùine, agus nach eil na buannachdan aige thairis air lannsaireachd fosgailte dìreach follaiseach gu leòr. Mar sin, mar as trice chan eil a’ mhòr-chuid de dhotairean agus euslaintich a’ taghadh làimhseachadh arthroscopic.
Àm puist: 29 Dàmhair 2024
