I.Dòigh-obrach lìonadh saimeant cnàimh
Tha an dòigh lìonadh saimeant cnàimh freagarrach do dh’euslaintich le lochdan cnàimh AORI seòrsa I nas lugha agus gnìomhachd nach eil cho gnìomhach.
Tha teicneòlas sìmplidh saimeant cnàimh ag iarraidh glanadh mionaideach air an locht cnàimh, agus bidh saimeant cnàimh a’ lìonadh an locht cnàimh aig ìre an taois, gus an gabh a lìonadh a-steach do na beàrnan ann an oiseanan an locht cho mòr ‘s as urrainn, agus mar sin a’ coileanadh teannachadh le eadar-aghaidh cnàimh an aoigh.
An dòigh-obrach shònraichteBaonCimeant +SIs e teicneòlas na sgioba an locht cnàimh a ghlanadh gu mionaideach, an uairsin an sgriubha a cheangal ris a’ chnàimh aoigheachd, agus a bhith faiceallach gun a bhith a’ leigeil leis a’ chaip sgriubha a dhol thairis air uachdar a’ chnàimh air àrd-ùrlar a’ cho-phàirt às deidh osteotomy; an uairsin measgachadh an saimeant cnàimh, lìon an locht cnàimh aig ìre an taois, agus pasgadh an sgriubha. Chleachd Ritter MA et al. an dòigh seo gus locht cnàimh àrd-chlàr an tibial ath-thogail, agus ràinig tiugh an locht 9mm, agus cha robh sgaoileadh ann 3 bliadhna às deidh an obrachaidh. Bidh teicneòlas lìonadh saimeant cnàimh a’ toirt air falbh nas lugha de chnàimh, agus an uairsin a’ cleachdadh ath-sgrùdadh prosthesis àbhaisteach, agus mar sin a’ lughdachadh chosgaisean làimhseachaidh mar thoradh air cleachdadh prostheses ath-sgrùdaidh, aig a bheil luach practaigeach sònraichte.
Is e an dòigh shònraichte a th’ ann an teicneòlas saimeant cnàimh + sgriubha a bhith a’ glanadh an locht cnàimh gu mionaideach, a’ daingneachadh an sgriubha air a’ chnàimh aoigheachd, agus a’ toirt aire nach bu chòir don chaip sgriubha a dhol thairis air uachdar a’ chnàimh air àrd-ùrlar a’ cho-phàirt às dèidh osteotomy; an uairsin measgachadh an saimeant cnàimh, lìonadh an locht cnàimh aig ìre an taois, agus pasgadh an sgriubha. Chleachd Ritter MA et al. an dòigh seo gus locht cnàimh àrd-chlàr an tibial ath-thogail, agus ràinig tiugh an locht 9mm, agus cha robh sgaoileadh ann 3 bliadhna às dèidh lannsaireachd. Bidh teicneòlas lìonadh saimeant cnàimh a’ toirt air falbh nas lugha de chnàimh, agus an uairsin a’ cleachdadh ath-sgrùdadh prosthesis àbhaisteach, agus mar sin a’ lughdachadh cosgais an làimhseachaidh mar thoradh air cleachdadh prosthesis ath-sgrùdaidh, aig a bheil luach practaigeach sònraichte (FigearI-1).
FigearI-1Lìonadh saimeant cnàimh agus neartachadh sgriubha
II.Dòighean-obrach grafadh cnàimh
Faodar grafadh cnàimh teannachaidh a chleachdadh gus lochdan cnàimh a tha a’ gabhail a-steach no nach eil a’ gabhail a-steach a chàradh ann an lannsaireachd ath-sgrùdaidh glùine. Tha e gu sònraichte freagarrach airson ath-thogail lochdan cnàimh AROI seòrsa I gu III. Ann an lannsaireachd ath-sgrùdaidh, leis gu bheil farsaingeachd agus ìre lochdan cnàimh dona sa chumantas, tha an ìre de chnàimh fèin-logach a gheibhear beag agus sa mhòr-chuid cnàimh sclerotic nuair a thèid am prosthesis agus saimeant cnàimh a thoirt air falbh rè lannsaireachd gus mais cnàimh a ghleidheadh. Mar sin, bidh cnàimh allogeneic gràinneach air a chleachdadh gu tric airson grafadh cnàimh teannachaidh rè lannsaireachd ath-sgrùdaidh.
Is iad na buannachdan a tha an lùib grafadh cnàimh teannachaidh: gleidheadh mais cnàimh a’ chnàimh aoigheachd; càradh lochdan cnàimh mòra sìmplidh no iom-fhillte.
Is iad na h-eas-bhuannachdan a tha an lùib na teicneòlais seo: tha an obair-lannsa a’ toirt ùine mhòr; tha an teicneòlas ath-thogail dùbhlanach (gu h-àraidh nuair a thathar a’ cleachdadh cèidsichean mòra MESH); tha comas ann gun tèid galairean a sgaoileadh.
Grafadh cnàimh teannachaidh sìmplidh:Bithear tric a’ cleachdadh grafadh cnàimh teannachaidh sìmplidh airson lochdan cnàimh a tha a’ gabhail a-steach a h-uile càil. Is e an diofar eadar grafadh cnàimh teannachaidh agus grafadh cnàimh structarail gum faodar an stuth grafadh cnàimh gràinneach a chaidh a dhèanamh le grafadh cnàimh teannachaidh ath-sholarachadh gu sgiobalta agus gu tur.
Cèidse meatailt mogaill + grafadh cnàimh teannachaidh:Mar as trice bidh feum air ath-thogail le bhith a’ cleachdadh cèidsichean meatailt mogaill airson cnàimh cancellous a chur a-steach airson lochdan cnàimh neo-ghabhalach. Mar as trice bidh ath-thogail an femur nas duilghe na ath-thogail an tibia. Tha X-ghathan a’ sealltainn gu bheil amalachadh cnàimh agus cumadh cnàimh an stuth graft air a chrìochnachadh mean air mhean (FigearII-1-1, FigearII-1-2).
FigearII-1-1Grafadh cnàimh teannachaidh a-staigh cèidse mogaill gus lochd cnàimh tibial a chàradh. A Ro-lannsaireachd; B X-ghath às dèidh lannsaireachd
Figeare II-1-2Càradh lochdan cnàimh femoral is tibia le grafadh cnàimh teannachaidh a-staigh mogaill titanium. A Rè obair-lannsa; B X-ghath às dèidh obair-lannsa
Rè ath-phlastaidh glùine, thathas a’ cleachdadh cnàimh structarail allogeneic sa mhòr-chuid gus lochdan cnàimh AORI seòrsa II no III ath-thogail. A bharrachd air sgilean lannsaireachd sàr-mhath agus eòlas beairteach ann an ath-chur glùine iom-fhillte, bu chòir don lannsair planaichean ro-obrachaidh faiceallach agus mionaideach a dhèanamh cuideachd. Faodar grafadh cnàimh structarail a chleachdadh gus lochdan cnàimh cortical a chàradh agus mais cnàimh a mheudachadh.
Seo cuid de na buannachdan a tha an lùib na teicneòlais seo: Faodar a dhèanamh ann an cumadh is meud sam bith gus atharrachadh a rèir lochdan cnàimh de dhiofar chumaidhean geoimeatrach; tha deagh bhuaidh taiceil aige air prostheses ath-sgrùdaidh; agus faodar amalachadh bith-eòlasach fad-ùine a choileanadh eadar cnàimh allogeneic agus cnàimh aoigheachd.
Am measg nan eas-bhuannachdan tha: ùine obrachaidh fada nuair a thathar a’ gearradh cnàimh allogeneic; stòran cuibhrichte de chnàimh allogeneic; cunnart neo-aonaidh agus aonaidh dàil air sgàth nithean leithid ath-ghlacadh cnàimh agus briseadh sgìths mus tèid am pròiseas amalachaidh cnàimh a chrìochnachadh; duilgheadasan le gabhail a-steach agus galar stuthan tar-chuir; comas airson sgaoileadh galair; agus seasmhachd tùsail neo-iomchaidh de chnàimh allogeneic. Tha cnàimh structarail allogeneic air a bhuain bhon femur distal, tibia proximal, no ceann femur. Mura h-eil an stuth tar-chuir mòr, mar as trice chan eil ath-vascularachadh iomlan a’ tachairt. Faodar cinn femur allogeneic a chleachdadh gus lochdan cnàimh condyle femoral agus àrdchlàr tibial a chàradh, gu sònraichte airson lochdan cnàimh mòra de sheòrsa cuas a chàradh, agus tha iad air an daingneachadh le bhith gan brùthadh às deidh an gearradh agus an cumadh. Sheall toraidhean clionaigeach tràth bho bhith a’ cleachdadh cnàimh structarail allogeneic gus lochdan cnàimh a chàradh ìre slànachaidh àrd de chnàimh tar-chuir (FigearII-1-3, FigearII-1-4).
FigearII-1-3Càradh lochd cnàimh femoral le graft cnàimh structar ceann femoral allogeneic
FigearII-1-4Càradh lochd cnàimh tibial le graft cnàimh ceann femur allogeneic
III.Teicneòlas lìonadh meatailt
Teicneòlas modúlach Tha teicneòlas modúlach a’ ciallachadh gun gabh lìonaidhean meatailt a chur ri chèile le pròstasan agus gasan intramedullary. Tha diofar mhodalan anns na lìonaidhean gus ath-thogail lochdan cnàimh de dhiofar mheudan a dhèanamh nas fhasa.
Meatailteach Prosthetic Meudachaidhean：Tha an spacer meatailt modúlach freagarrach sa mhòr-chuid airson lochdan cnàimh neo-chuingealaichte AORI seòrsa II le tiugh suas ri 2 cm.Tha cleachdadh phàirtean meatailt gus lochdan cnàimh a chàradh goireasach, sìmplidh, agus tha buaidhean clionaigeach earbsach aige.
Faodaidh luchd-fànais meatailt a bhith sùghach no cruaidh, agus tha na cumaidhean aca a’ toirt a-steach geinn no blocaichean. Faodar na luchd-fànais meatailt a cheangal ris a’ phròsthesis co-phàirteach le sgriothan no an daingneachadh le saimeant cnàimh. Tha cuid de sgoilearan den bheachd gun urrainn dha daingneachadh saimeant cnàimh casg a chuir air caitheamh eadar meatailtean agus a’ moladh daingneachadh saimeant cnàimh. Tha cuid de sgoilearan cuideachd a’ moladh an dòigh air saimeant cnàimh a chleachdadh an toiseach agus an uairsin a neartachadh le sgriothan eadar an luchd-fànais agus a’ phròsthesis. Bidh lochdan femur gu tric a’ tachairt anns na pàirtean posterior agus distal den condyle femur, agus mar sin mar as trice bidh luchd-fànais meatailt air an cur anns na pàirtean posterior agus distal den condyle femur. Airson lochdan cnàimh tibial, faodar geinn no blocaichean a thaghadh airson ath-thogail gus atharrachadh a rèir diofar chumaidhean locht. Tha an litreachas ag aithris gu bheil na h-ìrean sàr-mhath agus math cho àrd ri 84% gu 98%.
Bithear a’ cleachdadh blocaichean cumadh geinn nuair a tha an locht cnàimh cumadh geinn, agus faodaidh seo barrachd cnàimh aoigheachd a ghleidheadh. Feumaidh an dòigh seo osteotomy mionaideach gus am bi uachdar an osteotomy a’ freagairt ris a’ bhloc. A bharrachd air cuideam teannachaidh, tha feachd rùsgaidh ann cuideachd eadar na h-eadar-aghaidhean conaltraidh. Mar sin, cha bu chòir ceàrn a’ gheinn a bhith nas àirde na 15°. An coimeas ri blocaichean cumadh geinn, tha ana-cothrom aig blocaichean meatailt siolandair gum bi an ìre de osteotomy air a mheudachadh, ach tha an obair-lannsa goireasach agus sìmplidh, agus tha a’ bhuaidh mheacanaigeach faisg air an àbhaist (III-1-1A, B).
FigearIII-1-1Spàsairean meatailt: Spàsair cumadh ding airson uireasbhaidhean tibial a chàradh; Spàsair cumadh colbh B airson uireasbhaidhean tibial a chàradh
Leis gu bheil luchd-fànais meatailt air an dealbhadh ann an diofar chumaidhean is mheudan, tha iad air an cleachdadh gu farsaing ann an uireasbhaidhean cnàimh neo-chuingealaichte agus uireasbhaidhean cnàimh de dhiofar chumaidhean, agus tha iad a’ toirt seachad deagh sheasmhachd meacanaigeach tùsail. Ach, tha sgrùdaidhean fad-ùine air faighinn a-mach gu bheil luchd-fànais meatailt a’ fàiligeadh air sgàth dìon cuideam. An coimeas ri graftaichean cnàimh, ma dh’ fhailicheas luchd-fànais meatailt agus ma dh’ fheumar an ath-sgrùdadh, bidh iad ag adhbhrachadh uireasbhaidhean cnàimh nas motha.
Àm puist: 28 Dàmhair 2024
