Tha milleadh navicular a ‘tachairt ann an timcheall air 5-15% de gach briseadh gann den chnàimh navicular, le necrosis navicular a’ nochdadh ann an timcheall air 3%. Am measg nam factaran cunnairt airson milleadh ìnean tha dìth breithneachadh no dàil air breithneachadh, cho faisg ‘s a tha an loidhne briste, gluasad nas motha na 1 mm, agus bristeadh le neo-sheasmhachd carpal. Ma thèid fhàgail gun làimhseachadh, bidh neo-aonachadh osteochondral navicular gu tric co-cheangailte ri airtritis traumatach, ris an canar cuideachd neo-aonadh osteochondral navicular le osteoarthritis a tha a’ tuiteam.
Faodar grafadh cnàimh le no às aonais flap vascularized a chleachdadh airson làimhseachadh neo-aonadh osteochondral navicular. Ach, airson euslaintich le osteonecrosis de phòla faisg air a 'chnàimh navicular, tha toraidhean grafadh cnàimh gun tip falamh mì-riarachail, agus chan eil an ìre slànachaidh cnàimh ach 40% -67%. An coimeas ri sin, faodaidh an ìre slànachaidh de chnàmhan le flapaichean falamh a bhith cho àrd ri 88% -91%. Tha na prìomh flapaichean cnàimh falamh ann an cleachdadh clionaigeach a’ toirt a-steach flap radius distal 1,2-ICSRA-tipped, graft cnàimh + implant bundle vascular, flap radius palmar, flap cnàimh iliac an-asgaidh le tip vascularised, agus flap cnàimh condylar femoral medial (MFC VBG), msaa. Tha na toraidhean bho bhith a' grafadh chnàmhan le tip vascularized riarachail. Thathas air sealltainn gu bheil an MFC VBG an-asgaidh èifeachdach ann a bhith a’ làimhseachadh brisidhean navicular le tuiteam metacarpal, agus bidh an MFC VBG a’ cleachdadh meur articular na h-artaigidh glùin a tha a’ teàrnadh mar a’ phrìomh mheur trophic. An coimeas ri flaps eile, tha an MFC VBG a 'toirt seachad taic structarail gu leòr gus cumadh àbhaisteach a' chnàimh nèibhi a thoirt air ais, gu h-àraid ann an osteochondrosis briste navicular le deformity cromach air ais (Figear 1). Ann a bhith a’ làimhseachadh osteonecrosis osteochondral navicular le tuiteam carpal adhartach, chaidh aithris gu bheil ìre slànachaidh cnàimh de dìreach 40% aig a’ bhrat radius distal 1,2-ICSRA-tipped, ach tha ìre slànachaidh cnàimh de 100% aig an MFC VBG.
Figear 1. Briseadh cnàimh navicular le deformity "bog air ais", tha CT a 'sealltainn a' bhloc briste eadar na cnàmhan navicular aig ceàrn timcheall air 90 °.
Ullachadh ro-obrachail
Às deidh sgrùdadh corporra a dhèanamh air an dùirn air a bheil buaidh, feumar sgrùdaidhean ìomhaighean a dhèanamh gus measadh a dhèanamh air an ìre de thuit an dùirn. Tha radiographs soilleir feumail airson dearbhadh far a bheil an bristeadh, an ìre de ghluasad, agus làthaireachd ath-shuidheachaidh no sglerosis den cheann briste. Bithear a’ cleachdadh ìomhaighean nas fhaide air adhart gus measadh a dhèanamh airson tuiteam caol-dùirn, neo-sheasmhachd dorsal an dùirn (DISI) a’ cleachdadh co-mheas atharraichte àirde dùirn (àirde / leud) de ≤1.52 no ceàrn gealaich radial nas àirde na 15 °. Faodaidh MRI no CT cuideachadh gus breithneachadh a dhèanamh air droch-thaobhadh cnàimh navicular no osteonecrosis. Tha radiographs taobhach no CT sagittal oblique den chnàmh nèibhi le ceàrn nèibhi> 45 ° a 'moladh giorrachadh a' chnàimh navicular, ris an canar "deformity cromag air ais". chan eil cudrom follaiseach ann a bhith a’ dearbhadh slànachadh a’ bhriseadh.
Comharraidhean agus contraindications:
Neo-aonadh osteochondral navicular le deformity cromach air ais agus DISI; Tha MRI a ‘sealltainn necrosis ischemic den chnàimh navicular, a’ leigeil ma sgaoil intraoperative den chuairt-chuairt agus a ‘coimhead air ceann briste briste na cnàimh navicular fhathast cnàimh sclerotic geal; ma dh’ fhàillig a’ chiad chnàmh cnàmha no an suidheachadh a-staigh sgriubha tha feum air grafadh cnàimh structarail mòr VGB (＞1cm3). toraidhean ro-obrachail no intraoperative de osteoarthritis den cho-bhann carpal radial; ma tha milleadh mòr navicular air tachairt le osteoarthritis tuiteamach, dh’ fhaodadh gum bi feum air dì-ghalarachadh dùirn, osteotomy navicular, fusion quadrangular, osteotomy carpal proximal, fusion carpal iomlan, msaa; malunion navicular, necrosis proximal, ach le morf-eòlas cnàimh navicular àbhaisteach (me, bristeadh navicular neo-ghluasadach le droch sholarachadh fala don phòla proximal); giorrachadh malunion navicular gun osteonecrosis. (Faodar 1,2-ICSRA a chleachdadh an àite flap radius distal).
Anatomy gnìomhaichte
Tha an MFC VBG air a thoirt seachad le grunn shoithichean beaga trophoblastic eadar-roinneil (meadhan 30, 20-50), leis an t-solar fala as pailte nas ìsle an dèidh sin ris a’ chondyle femoral medial (meadhan 6.4), agus an uairsin nas àirde (meadhan 4.9) ( Fig. 2). Bha na soithichean trophoblastic sin air an toirt seachad sa mhòr-chuid leis an artery geniculate a tha a’ teàrnadh (DGA) agus / no an artery geniculate medial adhartach (SMGA), a tha na mheur den artery femoral uachdarach a tha cuideachd ag adhbhrachadh meuran nerve articular, musculocutaneous, agus / no saphenous. . thàinig an DGA bhon artaire femoral uachdarach faisg air làimh gu follaiseachd meadhanach an malleolus medial, no aig astar 13.7 cm faisg air an uachdar articular (10.5-17.5 cm), agus bha seasmhachd a’ mheurachaidh 89% anns na sampallan cadaveric (Figear 3). Tha an DGA a’ tighinn bhon artery femoral uachdarach aig 13.7 cm (10.5 cm-17.5 cm) faisg air an sgoltadh malleolus medial no faisg air an uachdar articular, le sampall cadaveric a ’sealltainn seasmhachd branrach 100% agus trast-thomhas de mu 0.78 mm. Mar sin, faodar gabhail ris an DGA no an SMGA, ged a tha a’ chiad fhear nas freagarraiche airson tibiae air sgàth fad agus trast-thomhas an t-soithich.
Fig. 2. Sgaoileadh ceithir-cheàrnach de shoithichean trophoblast MFC air an loidhne chòmhnard eadar an semitendinosus agus an ligament co-thaobhach meadhanach A, loidhne an trochanter B nas motha, loidhne pòla àrd an patella C, loidhne an meniscus anterior D.
Figear 3. Anatomy falamh MFC: (A) Meuran extraosseous agus anatomy fasglach trophoblastic MFC, (B) Astar bho thùs falamh bhon loidhne cho-phàirteach
Ruigsinneachd lannsaireachd
Tha an t-euslainteach air a shuidheachadh fo anesthesia coitcheann anns an t-suidheachadh supine, leis a 'bhuill air a bheil buaidh air a chur air a' bhòrd lannsaireachd làimhe. Mar as trice, thèid am flap cnàimh tabhartais a thoirt bhon chondyle femoral medial ipsilateral, gus an urrainn don euslainteach gluasad le crutches às deidh lannsaireachd. Faodar an glùin contralateral a thaghadh cuideachd ma tha eachdraidh de dhochainn no lannsaireachd roimhe air an aon taobh den ghlùin. Tha a’ ghlùin sùbailte agus tha a’ chrom air a cuairteachadh bhon taobh a-muigh, agus tha tourniquets air an cur an sàs an dà chuid air na h-oirean àrda is ìosal. B ’e an dòigh lannsaireachd an dòigh-obrach leudaichte Russe, leis an incision a’ tòiseachadh 8 cm faisg air an tunail carpal transverse agus a ’sìneadh air falbh bho oir radial an flexor radial carpi radialis tendon, agus an uairsin a’ pasgadh aig an tunail carpal transverse a dh ’ionnsaigh bonn na h-òrdag. , a 'crìochnachadh aig ìre an trochanter nas motha. Tha còmhdach tendon an longissimus tendon radial air a ghearradh agus tha an tendon air a tharraing gu h-uile-cheàrnach, agus tha an cnàimh nèibhi fosgailte le sgaradh geur air feadh nan ligaments ceann radial lunate agus radial navicular, le sgaradh cùramach de fhigheagan bog iomallach a 'chnàimh nèibhi gus leigeil leotha. tuilleadh foillseachadh den chnàimh navicular (Figear 4). Dearbhaich an raon neo-aonaidh, càileachd cartilage articular agus an ìre de ischemia den chnàimh navicular. An dèidh a bhith a 'leigeil às a' chuairt-chuairt, coimhead air pòla faisg air a 'chnàimh navicular airson a bhith a' sgoltadh fuil gus faighinn a-mach a bheil necrosis ischemic ann. Mura h-eil an necrosis navicular co-cheangailte ri carpal radial no arthritis intercarpal, faodar MFC VGB a chleachdadh.
Figear 4. Dòigh-lannsa navicular: (A) Bidh an incision a 'tòiseachadh 8 cm faisg air an tunail carpal transverse agus a' leudachadh oir radial an flexor radial carpi radialis tendon gu pàirt distal an incision, a tha air a phasgadh gu bonn na h-òrdag. aig an tunail carpal transverse. (B) Tha an t-seabhag tendon den longissimus tendon radial air a chuairteachadh agus tha an tendon air a tharraing gu h-obann, agus tha an cnàimh navicular air a nochdadh le sgaradh geur air feadh nan ligaments ceann radial lunate agus radial navicular. (C) Comharraich farsaingeachd an neo-leanailteachd osseous navicular.
Tha gearradh 15-20 cm a dh'fhaid air a dhèanamh faisg air loidhne co-ghlùin na glùin air crìoch posterior na fèithean femoral meadhanach, agus tha am fèus air a tharraing air ais ro làimh gus solar fala MFC a nochdadh (Fig. 5). le meuran articular an DGA agus an SMGA, mar as trice a’ gabhail a’ mheur co-phàirteach as motha den DGA agus an vein co-fhreagarrach na chois. Tha am pedicle falamh air a shaoradh faisg air làimh, a’ dèanamh cinnteach gun dìon thu an periosteum agus na soithichean trophoblastic air an uachdar tòidheach.
Figear 5. Ruigsinneachd lannsaichte don MFC: (A) Tha gearradh fada 15-20 cm air a dhèanamh faisg air làimh air crìoch posterior na fèithean femoral meadhanach bhon loidhne glùine. (B) Tha am fèus air a tharraing air ais ro làimh gus solar fala MFC a nochdadh. .
Ag ullachadh a ‘chnàimh navicular
Feumar an deformity navicular DISI a cheartachadh agus farsaingeachd a’ chnàimh osteochondral ullachadh mus tèid a chuir a-steach le bhith a’ lùbadh an dùirn fo fluoroscopy gus ceàrn gealaich radial àbhaisteach a thoirt air ais (Figear 6). Tha prìne Kirschner 0.0625-troigh (timcheall air 1.5-mm) air a drileadh gu percutaneously bho dorsal gu metacarpal gus an ceangal radial lunate a chàradh, agus tha am beàrn malunion navicular fosgailte nuair a tha an dùirn air a shìneadh. Chaidh an t-àite briste a ghlanadh le clò bog agus chaidh fhosgladh a-rithist le spreader truinnsear. Thathas a’ cleachdadh sàbh beag ath-chuairteachaidh gus a’ chnàimh a dhèanamh rèidh agus dèanamh cinnteach gu bheil am flap implant nas coltaiche ri structar ceart-cheàrnach na pìos, a dh’ fheumas a’ bheàrn nèibhi a làimhseachadh le beàrn nas fharsainge air an taobh palmar na air an taobh dorsal. Às deidh a 'bheàrn fhosgladh, tha an uireasbhaidh air a thomhas ann an trì tomhasan gus faighinn a-mach dè an ìre de chnàmh a th' ann, a tha mar as trice 10-12 mm de dh'fhaid air gach taobh den graft.
Figear 6. Ceartachadh deformity droma boghach an navicular, le sùbailteachd fluoroscopic den dùirn gus co-thaobhadh àbhaisteach radial-lunar a thoirt air ais. Tha prìne Kirschner 0.0625-troigh (timcheall air 1.5-mm) air a drileadh gu percutaneously bho dorsal gu metacarpal gus an ceangal radial lunate a shocrachadh, a’ nochdadh a ’bheàrn malunion navicular agus ag ath-nuadhachadh àirde àbhaisteach a’ chnàimh nèibhi nuair a tha an caol-dùirn air a shìneadh, le meud a’ bheàrn a’ ro-innse meud an flap a dh’ fheumar a ghlacadh.
Osteotomy
Tha an raon falamh den chondyle femoral medial air a thaghadh mar raon às-tharraing cnàimh, agus tha an raon às-tharraing cnàimh air a chomharrachadh gu h-iomchaidh. Bi faiceallach gun a bhith a 'dochann an ligament co-thaobhach meadhanach. Tha an periosteum air a ghearradh a-mach, agus tha flap cnàimh ceart-cheàrnach den mheud iomchaidh airson an flap a tha thu ag iarraidh air a ghearradh le sàbh ath-chuairteach, le dàrna bloca cnàimh air a ghearradh aig 45 ° air aon taobh gus dèanamh cinnteach à ionracas na flap (Fig. 7). 7). Bu chòir a bhith faiceallach gun a bhith a 'sgaradh an periosteum, cnàimh cortical, agus cnàimh cealgach na flap. Bu chòir an tourniquet aig a’ cheann as ìsle a leigeil ma sgaoil gus sùil a chumail air an t-sruth fala tron fhlap, agus bu chòir am pedicle vascùrach a bhith air a shaoradh faisg air làimh airson co-dhiù 6 cm gus leigeil le anastomosis vascùrach às deidh sin. Ma tha feum air, faodar beagan de chnàmhan cealgach a leantainn taobh a-staigh an condyle femoral. Tha an locht condylar femoral air a lìonadh le inneal-ceangail cnàimh, agus tha an incision air a dhrèanadh agus air a dhùnadh le còmhdach.
Figear 7. Toirt air falbh flap cnàimh MFC. (A) Tha an raon osteotomy gu leòr airson an àite navicular a lìonadh air a chomharrachadh, tha an periosteum air a ghearradh, agus tha flap cnàimh ceart-cheàrnach den mheud iomchaidh airson an flap a tha thu ag iarraidh air a ghearradh le sàbh a tha a 'dol air adhart. (B) Tha dàrna pìos cnàimh air a ghearradh air aon taobh aig 45 ° gus dèanamh cinnteach à ionracas na flap.
Cur an sàs flap agus socrachadh
Tha am flap cnàimh air a thàthadh chun chumadh iomchaidh, a’ gabhail cùram gun a bhith a’ teannachadh a’ phedicle vascùrach no a’ stialladh an periosteum. Tha am flap air a chuir a-steach gu socair a-steach don raon den locht cnàimh navicular, a’ seachnadh cnag-bhualadh, agus air a shuidheachadh le sgriothan falamh navicular. Chaidh cùram a ghabhail gus dèanamh cinnteach gu robh iomall palmar a’ bhloc cnàimh a chaidh a chuir a-steach a ’sruthadh le iomall palmar a’ chnàimh nèibhi no gun robh e beagan trom-inntinn gus casg a sheachnadh. Chaidh fluoroscopy a dhèanamh gus morphology cnàimh navicular, loidhne feachd agus suidheachadh sgriubha a dhearbhadh. Anastomose an artaire flap vascùrach chun na h-artaigidh radial ceann gu taobh agus a’ mhullach venous gu vein companach artery radial deireadh gu deireadh (Figear 8). Tha an capsal co-phàirteach air a chàradh, ach tha am pedicle falamh air a sheachnadh.
Figear 8. Cur a-steach flap cnàimh, socrachadh, agus anastomosis vascùrach. Tha am flap cnàimh air a chuir a-steach gu socair a-steach don raon den locht cnàimh navicular agus air a shuidheachadh le sgriothan falamh falamh no prìneachan Kirschner. Thathas a’ gabhail cùram gu bheil iomall metacarpal a ’bhloc cnàimh a chaidh a chuir a-steach sruthadh le iomall metacarpal a’ chnàimh nèibhi no beagan trom-inntinn gus casg a sheachnadh. Chaidh anastomosis den artery flap vascùrach don artery radial a dhèanamh deireadh gu deireadh, agus chaidh an vein tip gu veine companach artery radial a dhèanamh deireadh gu deireadh.
Ath-bheothachadh postoperative
Aspirin beòil 325 mg gach latha (airson 1 mìos), tha cuideam postoperative ceadaichte den bhuill air a bheil buaidh, faodaidh breiceadh glùin lùghdachadh mì-chofhurtachd an euslaintich, a rèir comas an euslaintich gluasad aig an àm cheart. Faodaidh taic eadar-thaobhach de aon chrutch pian a lughdachadh, ach chan eil feum air taic fad-ùine airson crutches. Chaidh na claisean a thoirt air falbh 2 sheachdain às deidh obair-lannsa agus chaidh an tilgeadh Muenster no gàirdean fada gu òrdag a chumail na àite airson 3 seachdainean. Às deidh sin, thathas a’ cleachdadh a’ ghàirdean goirid gu òrdag gus an slànaich am briseadh. Thathas a ‘toirt x-ghathan aig amannan 3-6 seachdainean, agus tha slànachadh briste air a dhearbhadh le CT. Às deidh sin, bu chòir tòiseachadh mean air mhean air gnìomhachd sùbailte agus fulangach sùbailte, agus bu chòir dian agus tricead eacarsaich àrdachadh mean air mhean.
Duilgheadasan mòra
Tha prìomh dhuilgheadasan co-ghlùin a’ toirt a-steach pian glùin no leòn neoni. Thachair pian glùin sa mhòr-chuid taobh a-staigh 6 seachdainean às deidh obair-lannsa, agus cha deach call mothachaidh no neuroma dòrainneach a lorg mar thoradh air dochann nerve saphenous. Am measg nam prìomh dhuilgheadasan dùirn bha neo-aonadh cnàimh teasairginn, pian, stiffness co-phàirteach, laigse, osteoarthritis adhartach den dùirn radial no cnàmhan intercarpal, agus chaidh aithris cuideachd air cunnart ossification heterotopic periosteal.
A ’grafadh cnàimh cnàimheach condyle femoral an-asgaidh airson neo-phàirteachaidhean scaphoid le Necrosis Avascular Pole Proximal agus Collapse Carpal
Ùine puist: Cèitean-28-2024
