Bidh droch-aonadh navicular a’ tachairt ann an timcheall air 5-15% de bhriseadh géara uile den chnàimh navicular, le necrosis navicular a’ tachairt ann an timcheall air 3%. Am measg nam factaran cunnairt airson droch-aonadh navicular tha breithneachadh a chaidh a chall no a dhèanamh nas fhaide air adhart, cho faisg ‘s a tha loidhne a’ bhriseadh, gluasad nas motha na 1 mm, agus briseadh le neo-sheasmhachd carpal. Mura tèid a làimhseachadh, bidh neo-aonadh osteochondral navicular gu tric co-cheangailte ri airtritis traumatach, ris an canar cuideachd neo-aonadh osteochondral navicular le osteoarthritis a’ crìonadh.
Faodar grafadh cnàimh le no às aonais flapa vascularichte a chleachdadh gus neo-aonadh osteochondral navicular a làimhseachadh. Ach, airson euslaintich le osteonecrosis de phòla proximal a’ chnàimh navicular, chan eil toraidhean grafadh cnàimh às aonais bàrr vascular riarachail, agus chan eil an ìre slànachaidh cnàimh ach 40%-67%. An coimeas ri sin, faodaidh an ìre slànachaidh de ghraftan cnàimh le flapaichean vascularichte a bhith cho àrd ri 88%-91%. Am measg nam prìomh flapaichean cnàimh vascularichte ann an cleachdadh clionaigeach tha flapa radius distal le bàrr 1,2-ICSRA, grafadh cnàimh + implant pasgan vascular, flapa radius palmar, flapa cnàimh iliac saor le bàrr vascularichte, agus flapa cnàimh condylar femoral medial (MFC VBG), msaa. Tha toraidhean grafadh cnàimh le bàrr vascularichte riarachail. Chaidh a shealltainn gu bheil an MFC VBG saor èifeachdach ann an làimhseachadh brisidhean navicular le tuiteam metacarpal, agus bidh an MFC VBG a’ cleachdadh meur articular na h-artaireachd glùine a tha a’ teàrnadh mar am prìomh mheur trofach. An coimeas ri flapaichean eile, tha an MFC VBG a’ toirt seachad taic structarail gu leòr gus cumadh àbhaisteach a’ chnàimh navicular a thoirt air ais, gu h-àraidh ann an osteochondrosis briste navicular le deformity droma crom (Figear 1). Ann an làimhseachadh osteonecrosis osteochondral navicular le crìonadh carpal adhartach, chaidh aithris nach eil ìre slànachaidh cnàimh ach 40% aig a’ flap radius distal le bàrr 1,2-ICSRA, ach tha ìre slànachaidh cnàimh de 100% aig an MFC VBG.
Figear 1. Briseadh na cnàimh navicular le deformachadh "cùil lùbte", tha CT a’ sealltainn a’ bhloc briste eadar na cnàmhan navicular aig ceàrn de mu 90°.
Ullachadh ro-obrachaidh
Às dèidh sgrùdadh corporra air an dùirn air a bheil buaidh, feumar sgrùdaidhean ìomhaighean a dhèanamh gus ìre crìonadh na dùirn a mheasadh. Tha rèidiografairean sìmplidh feumail gus dearbhadh far a bheil an bristeadh, ìre an gluasaid, agus làthaireachd ath-shìoladh no sglerosis aig a’ cheann bhriste. Bithear a’ cleachdadh ìomhaighean anterior posterior gus measadh a dhèanamh airson crìonadh na dùirn, neo-sheasmhachd dorsal na dùirn (DISI) a’ cleachdadh co-mheas àirde dùirn atharraichte (àirde / leud) de ≤1.52 no ceàrn lunate radial nas motha na 15 °. Faodaidh MRI no CT cuideachadh le bhith a’ lorg mì-thaobhadh a’ chnàimh navicular no osteonecrosis. Tha rèidiografairean lateral no CT sagittal oblique den chnàimh navicular le ceàrn navicular > 45 ° a’ moladh giorrachadh a’ chnàimh navicular, ris an canar "deformity bowed back". Tha comharra ìosal MRI T1, T2 a’ moladh necrosis a’ chnàimh navicular, ach chan eil cudromachd follaiseach aig MRI ann a bhith a’ dearbhadh slànachadh a’ bhristeadh.
Comharraidhean agus contraindications:
Neo-aonadh osteochondral navicular le deformachadh droma crom agus DISI; tha MRI a’ sealltainn necrosis ischemic a’ chnàimh navicular, sgaoileadh rè obair-lannsa an tourniquet agus amharc air a’ bhriseadh tha ceann briste a’ chnàimh navicular fhathast na chnàimh sclerotic geal; tha fàilligeadh a’ ghrafadh cnàimh ding tùsail no an daingneachadh a-staigh sgriubha ag iarraidh grafadh cnàimh structarail VGB mòr (> 1cm3). co-dhùnaidhean ro-obrachaidh no rè obair-lannsa de osteoarthritis a’ cho-phàirt carpal radial; ma tha malunion navicular cudromach le osteoarthritis a’ crìonadh air tachairt, is dòcha gum bi feum air dì-nearbhadh dùirn, osteotomy navicular, fusion quadrangular, osteotomy carpal proximal, fusion carpal iomlan, msaa.; malunion navicular, necrosis proximal, ach le morf-eòlas cnàimh navicular àbhaisteach (me, briseadh navicular neo-ghluasadach le solar fala bochd don phòla proximal); giorrachadh malunion navicular gun osteonecrosis. (Faodar 1,2-ICSRA a chleachdadh mar àite flapa radius distal).
Anatomi Gnìomhaichte
Tha an MFC VBG air a sholarachadh le grunn shoithichean beaga trophoblastic interosseous (mean 30, 20-50), leis an t-solar fala as pailte aig a’ chùl ìseal don condyle femur medial (mean 6.4), agus an uairsin aig an aghaidh àrd (mean 4.9) (Figear 2). Bha na soithichean trophoblastic seo air an solarachadh sa mhòr-chuid leis an artery geniculate descending (DGA) agus/no an artery geniculate medial superior (SMGA), a tha na mheur den artery femur superficial a bhios cuideachd ag adhbhrachadh geugan nearbh articular, musculocutaneous, agus/no saphenous. Thàinig an DGA bhon artery femur superficial faisg air àirde medial a’ malleolus medial, no aig astar 13.7 cm faisg air uachdar an articular (10.5-17.5 cm), agus bha seasmhachd a’ mheurachaidh 89% anns na sampallan cadaveric (Figear 3). Tha an DGA a’ tighinn bhon artery femur superficial aig 13.7 cm (10.5 cm-17.5 cm) faisg air an sgàineadh malleolus medial no faisg air an uachdar articular, le sampall marbh a’ sealltainn 100% seasmhachd geugachaidh agus trast-thomhas de mu 0.78 mm. Mar sin, tha an DGA no an SMGA iomchaidh, ged a tha a’ chiad fhear nas freagarraiche airson tibiae air sgàth fad agus trast-thomhas an t-soithich.
Figear 2. Sgaoileadh ceithir-cheathramh shoithichean trophoblast MFC air an loidhne chòmhnard eadar an semitendinosus agus an ligament co-thaobhach medial A, loidhne an trochanter mòr B, loidhne pòla uachdarach a’ patella C, loidhne a’ meniscus anterior D.
Figear 3. Anatomi vascular MFC: (A) Meuran extraosseous agus anatomi vascular trophoblastic MFC, (B) Astar thùsan vascular bhon loidhne co-phàirteach
Ruigsinneachd lannsaireachd
Tha an t-euslainteach air a chur fo anesthesia coitcheann ann an suidheachadh supine, leis a’ bhall air a bheil buaidh air a chuir air bòrd lannsaireachd na làimhe. San fharsaingeachd, thèid flapa a’ chnàimh tabhartais a thoirt bhon chondyl femur medial ipsilateral, gus an urrainn don euslainteach gluasad le crutches às deidh lannsaireachd. Faodar a’ ghlùin contralateral a thaghadh cuideachd ma tha eachdraidh trauma no lannsaireachd roimhe air an aon taobh den ghlùin. Tha a’ ghlùin air a lùbadh agus tha an hip air a thionndadh gu taobh a-muigh, agus tha tourniquets air an cur an sàs air na buill àrda is ìosal. B’ e an dòigh-obrach lannsaichte an dòigh-obrach Russe leudaichte, leis an gearradh a’ tòiseachadh 8 cm proximal don tunail carpal transverse agus a’ leudachadh gu distal bho oir radial tendon an radial flexor carpi radialis, agus an uairsin a’ pasgadh aig an tunail carpal transverse a dh’ionnsaigh bonn na h-òrdag, a’ crìochnachadh aig ìre an trochanter mòr. Tha slige teannan an teannan radial longissimus air a ghearradh agus tha an teannan air a tharraing gu ulnarach, agus tha a’ chnàimh navicular air a nochdadh le dissection biorach air feadh ligaments ceann radial lunate agus radial navicular, le dealachadh faiceallach de na figheagan bog imeallach den chnàimh navicular gus leigeil le barrachd nochdadh den chnàimh navicular (Figear 4). Dearbhaich farsaingeachd neo-aonaidh, càileachd cartilage articular agus ìre ischemia a’ chnàimh navicular. Às deidh dhut an tourniquet a leigeil ma sgaoil, cùm sùil air pòla proximal a’ chnàimh navicular airson bleeding punctate gus faighinn a-mach a bheil necrosis ischemic ann. Mura h-eil an necrosis navicular co-cheangailte ri airtreitis radial carpal no intercarpal, faodar MFC VGB a chleachdadh.
Figear 4. Dòigh-obrach lannsaichte navicular: (A) Bidh an gearradh a’ tòiseachadh 8 cm faisg air an tunail carpal transverse agus a’ leudachadh oir radial tendon radial flexor carpi radialis chun a’ phàirt distal den ghearradh, a tha air a phasgadh a dh’ionnsaigh bonn na h-òrdag aig an tunail carpal transverse. (B) Tha slige tendon an tendon radial longissimus air a ghearradh agus tha an tendon air a tharraing gu ulnarach, agus tha a’ chnàimh navicular air a nochdadh le dissection biorach air feadh ligaments ceann radial lunate agus radial navicular. (C) Comharraich farsaingeachd neo-leantainneachd chnàimheach navicular.
Tha gearradh 15-20 cm a dh'fhaid air a dhèanamh faisg air loidhne co-phàirteach na glùine air crìoch deiridh fèithe medial femur, agus tha am fèithe air a tharraing air ais gu aghaidh gus solar fala MFC fhoillseachadh (Figear 5). Mar as trice tha solar fala MFC air a thoirt seachad le geugan co-phàirteach an DGA agus an SMGA, mar as trice a’ gabhail a’ mheur co-phàirteach as motha den DGA agus an vein co-fhreagarrach. Tha am pedicle vascular air a shaoradh faisg air làimh, a’ gabhail cùram gus am periosteum agus na soithichean trophoblastic air an uachdar chnàimheach a dhìon.
Figear 5. Ruigsinneachd lannsaichte don MFC: (A) Tha gearradh 15-20 cm a dh'fhaid air a dhèanamh gu proximal air feadh crìoch deiridh fèithe medial femur bhon loidhne co-phàirteach glùine. (B) Tha am fèithe air a tharraing air ais air beulaibh gus solar fala MFC fhoillseachadh.
Ullachadh a’ chnàimh navicular
Feumar an deformachadh DISI navicular a cheartachadh agus farsaingeachd a’ ghraft cnàimh osteochondral ullachadh mus tèid a chur a-steach le bhith a’ lùbadh an dùirn fo fluoroscopy gus ceàrn lunate radial àbhaisteach ath-nuadhachadh (Figear 6). Tha prìne Kirschner 0.0625-troigh (timcheall air 1.5-mm) air a dhrileadh tron chraiceann bhon dorsal chun metacarpal gus an co-alt lunate radial a dhaingneachadh, agus tha am beàrn malunion navicular fosgailte nuair a thèid an dùirn a dhìreadh. Chaidh an t-àite briste a ghlanadh de fhìoch bog agus a chumail fosgailte tuilleadh le spreader truinnsear. Tha sàbh beag ath-chuairteachaidh air a chleachdadh gus an cnàimh a dhèanamh rèidh agus dèanamh cinnteach gu bheil flapa an implant nas coltaiche ri structar ceart-cheàrnach na geinn, a dh’ fheumas gum bi am beàrn navicular air a làimhseachadh le beàrn nas fharsainge air taobh pailme na air taobh dorsal. Às deidh am beàrn fhosgladh, tha an locht air a thomhas ann an trì tomhasan gus farsaingeachd a’ ghraft cnàimh a dhearbhadh, a tha mar as trice 10-12 mm a dh'fhaid air gach taobh den ghraft.
Figear 6. Ceartachadh air deformachadh droma lùbte an navicular, le lùbadh fluoroscopach an dùirn gus co-thaobhadh radial-lunar àbhaisteach ath-nuadhachadh. Tha prìne Kirschner 0.0625-troigh (timcheall air 1.5-mm) air a dhrileadh tron chraiceann bhon dorsal chun metacarpal gus an co-alt radial lunate a dhaingneachadh, a’ nochdadh a’ bheàirn malunion navicular agus ag ath-nuadhachadh àirde àbhaisteach a’ chnàimh navicular nuair a thèid an dùirn a dhìreadh, le meud a’ bheàirn a’ ro-innse meud a’ chliabh a dh’ fheumar a ghearradh.
Osteotomy
Tha an raon fala-sholaisichte den chondyle femur medial air a thaghadh mar an raon airson cnàimh a thoirt a-mach, agus tha an raon airson cnàimh a thoirt a-mach air a chomharrachadh gu leòr. Bi faiceallach gun a bhith a’ goirteachadh an ligament co-thaobhach medial. Tha am periosteum air a ghearradh, agus tha flapa cnàimh ceart-cheàrnach den mheud iomchaidh airson a’ flapa a tha thu ag iarraidh air a ghearradh le sàbh ath-chuairteachaidh, le dàrna bloc cnàimh air a ghearradh aig 45° air aon taobh gus dèanamh cinnteach à ionracas a’ flapa (Figear 7). 7). Bu chòir a bhith faiceallach gun a bhith a’ sgaradh a’ periosteum, a’ chnàimh cortical, agus a’ chnàimh cancellous den flapa. Bu chòir tourniquet a’ ghàirdein ìochdarach a leigeil ma sgaoil gus sùil a chumail air an t-sruthadh fala tron flapa, agus bu chòir am pedicle vascular a shaoradh gu proximal airson co-dhiù 6 cm gus leigeil le anastomosis vascular às deidh sin. Ma tha sin riatanach, faodar beagan de chnàimh cancellous a chumail taobh a-staigh condyle femur. Tha locht condylar na femoral air a lìonadh le ionad graft cnàimh, agus tha an gearradh air a dhrèanadh agus air a dhùnadh sreath às deidh sreath.
Figear 7. Toirt air falbh flapa cnàimh MFC. (A) Tha an raon osteotomy a tha gu leòr airson an àite navicular a lìonadh air a chomharrachadh, tha am periosteum air a ghearradh, agus tha flapa cnàimh ceart-cheàrnach den mheud iomchaidh airson a’ flapa a tha thu ag iarraidh air a ghearradh le sàbh ath-chuairteachaidh. (B) Tha dàrna pìos cnàimh air a ghearradh air aon taobh aig 45° gus dèanamh cinnteach à slànachd a’ flapa.
Implantadh agus daingneachadh flap
Tha flapa a’ chnàimh air a ghearradh chun a’ chumadh iomchaidh, a’ gabhail cùram gun a bhith a’ teannachadh a’ pedicle vascular no a’ rùsgadh a’ periosteum. Tha am flapa air a chur a-steach gu socair ann an sgìre lochd a’ chnàimh navicular, a’ seachnadh bualadh, agus air a dhaingneachadh le sgriothan navicular falamh. Chaidh cùram a ghabhail gus dèanamh cinnteach gu robh oir pailme a’ bhloc chnàimh a chaidh a chur a-steach rèidh ri oir pailme a’ chnàimh navicular no gun robh e beagan air a bhrùthadh sìos gus casg a chuir air bualadh. Chaidh fluoroscopy a dhèanamh gus dearbhadh a dhèanamh air morf-eòlas a’ chnàimh navicular, loidhne na feachd agus suidheachadh an sgriubha. Anastomose artery flapa vascular ris an artery radial ceann gu taobh agus am bàrr venous ris an vein companach artery radial ceann gu ceann (Figear 8). Tha capsal a’ cho-phàirteach air a chàradh, ach tha am pedicle vascular air a sheachnadh.
Figear 8. Ion-chur flapa cnàimh, daingneachadh, agus anastomosis vascular. Tha am flapa cnàimh air a chur gu socair a-steach do raon locht a’ chnàimh navicular agus air a dhaingneachadh le sgriothan navicular falamh no prìnichean Kirschner. Thathas a’ gabhail cùram gu bheil oir metacarpal a’ bhloc cnàimh a chaidh a chur a-steach rèidh ri oir metacarpal a’ chnàimh navicular no air a bhrùthadh beagan gus casg a chuir air bualadh. Chaidh anastomosis den artaire flapa vascular ris an artaire radial ceann gu ceann, agus chaidh bàrr na veine ris an vein companach artaire radial a dhèanamh ceann gu ceann.
Ath-ghnàthachadh às dèidh obair-lannsa
Aspirin beòil 325 mg gach latha (airson 1 mìos), tha cead cuideam a ghiùlan às dèidh obair-lannsa air a’ bhall air a bheil buaidh, faodaidh breiceadh glùine mì-chofhurtachd an euslaintich a lughdachadh, a rèir comas an euslaintich gluasad aig an àm cheart. Faodaidh taic contralateral bho aon bhaca pian a lughdachadh, ach chan eil feum air taic fad-ùine bho bhacaidean. Chaidh na claisean a thoirt air falbh 2 sheachdain às deidh an lannsaireachd agus chaidh an tilgeadh Muenster no gàirdean fada gu òrdag a chumail na àite airson 3 seachdainean. Às deidh sin, thathas a’ cleachdadh an tilgeadh gàirdean goirid gu òrdag gus an slànaich am briseadh. Thèid X-ghathan a thogail aig eadar-amaichean 3-6 seachdainean, agus tha slànachadh briste air a dhearbhadh le CT. Às deidh sin, bu chòir gnìomhachdan lùbadh is leudachaidh gnìomhach is fulangach a thòiseachadh mean air mhean, agus bu chòir dian agus tricead eacarsaich a mheudachadh mean air mhean.
Prìomh dhuilgheadasan
Am measg nam prìomh dhuilgheadasan a thaobh co-alt na glùine tha pian glùine no leòn neoni. Mar as trice, thachair pian glùine taobh a-staigh 6 seachdainean às dèidh lannsaireachd, agus cha deach call mothachaidh no neuroma pianail mar thoradh air leòn neoni saphenous a lorg. Am measg nam prìomh dhuilgheadasan dùirn bha neo-aonadh cnàimh teasfhulangach, pian, stiffness co-alt, laigse, osteoarthritis adhartach dùirn radial no cnàmhan intercarpal, agus chaidh aithris cuideachd air cunnart ossification heterotopic periosteal.
Grafadh Cnàimh Soithichean-fala Condyle Femoral Meadhanach an-asgaidh airson Neo-aonaidhean Scaphoid le Necrosis Avascular Pole Proximal agus Collapse Carpal
Àm puist: 28 Cèitean 2024
