Tha droch bheathaichean navicular ann an timcheall air 5-15% de dhuimh-ghnàthan achd den chnoc navieachular, le ncrosas nigheadaireachd ann an timcheall air 3%. Am measg nam factaran cunnairt tha mì-chothromachadh a 'toirt a-steach breithneachadh air chall no dàil faisg air an loidhne briseadh, gluasad nas motha na 1 mm, agus briseadh le neo-fhiosrachaidh carpal. Mura h-eil air fhàgail neo-cheangailte neo-cheangailte, tha conunion osteochontral navienulal co-cheangailte ri batheritis traumaumatic, ris an canar cuideachd conseochontralal neo-chùramach le bhith a 'tuiteam osteoarthritis.
Faodar cnàimh cnàimh le no às aonais flap vascaromed a chleachdadh gus cononion osteochontral naomhach a làimhseachadh. Ach, dha euslaintich le ostail air pòla faisg air a 'chnoc navieachach, chan eil toraidhean cnàimh-fìona neo-thaitneach ach 40% -6%. An coimeas ri sin, faodaidh ìre slànachaidh cnòimhean cnàimh le flaps vascarò-chòrdte a bhith cho àrd ri 88% -91%. Am measg nam flapaichean cnàimh sa chluasail tha na flap clionaigeach prìomh choinearach a 'toirt a-steach Plap Radius à Dà Ghleann (MFC VEYAL FLASTLE (MFM VEYLEND), msaa. riarachail. Thathar air sealltainn gu bheil am MFC VBN an-asgaidh ann a bhith a 'làimhseachadh brisidhean navi-eòlais le tuiteam MetacarPal, agus bidh am MFC VBG a' cleachdadh a 'mheur àrach de Artive Aibhneachaidh mar phrìomh mheur linne. An coimeas ri flapan eile, tha am MFC VBG a 'toirt taic structarail gu leòr gus cumadh àbhaisteach na cnòimh navieachach a thoirt air ais, gu sònraichte ann an ostafcholdrosis le deformity air ais (Figear 1). Ann an làimhseachadh ostateCoralis osteochontral navichonulal le ìre biorach cnàimh-cnuic chan eil ìre le cnàimh-cnuic de 100% aig 1,2-icsra-hiped de 100% le bfc VBG.
Figear 1. Briseadh a 'chnàimh na h-Navieachuluil le "Deformity Bowed" Deformity "Tha CT a' sealltainn bloc briste eadar na cnàmhan naviicular aig ceàrn de timcheall air 90 °.
Ullachadh ro-làimh
Às deidh sgrùdadh corporra air a 'ghladair air a bheil buaidh, feumar sgrùdaidhean Ìomhaigh gus measadh a dhèanamh gus measadh a dhèanamh air ìre de thuit-seachadan. Tha rèidtelachan sìmplidh feumail gus dearbhadh far a bheil a 'briseadh, an ìre de dh' eadar-dhealachadh, agus làthaireachd bacadh no sclerosis den deireadh briste. Bithear a 'cleachdadh ìomhaighean anterior posterior a' dèanamh measadh airson tuiteam-inntinn, dìon dorsal an dùirn (àirde / leud) de ≤1.52 no ceàrn gealaich radiona nas motha na 15 °. Faodaidh mri no CT cuideachadh le bhith a 'deàlcrachadh a' lorg cnàimh navicular no OsteonCrosis. Bidh rèidio-eòlach falamh no an cnàimh-chnuic Oblicular le ceàrn navicular le ceàrn navicular> 45 ° a 'moladh Necross of the navieachular, ach chan eil cudromachd soilleir aig ECRI a' dearbhadh slànachadh a 'bhrisidh.
Comharran agus Cùmhnantan:
Nochunion osteochontral navienular le deformity air ais agus Disi; Tha MRI a 'sealltainn ncrosy ischemic beairteas a' chnuic navieach, dì-ghoileadh indraoilsive agus amharc air mullach briste na cnàimh cabhach fhathast geal cnàmh sclerotic fhathast; Tha fàiligeadh a 'chiad phasgan le cnàimh-sloc tùsail no rèiteachadh taobh a-staigh a-staigh a-staigh gu cruth-ceangail structarail structarail mòr Vgub (> 1cm3). co-dhùnaidhean ball-coise no in-shàthaichte de osteoarthritis den cho-phorpan-carpal radial; Ma tha droch fhallalan a tha cudromach le bhith a 'tuiteam osteoarthritis, tha feum air Osteotomy Carpal navigal, gu h-iomlan Fusion Carpal, msaa., droch-bheathachadh navicular, ach le morf-eòlas cnàimh àbhaisteach navicular (me, briseadh neo-thionngalaich le droch sholar fala a rèir pòla fala); Giorrachadh de bhallion navicular gun osteonerrosis. (Faodar 1,2-icrra a chleachdadh mar neach-ionaid airson flap radius distal).
Anatomy gnìomhaichte
Tha an MFC VBG air a thoirt seachad le grunn shoithichean topphoblastic beag (cuibheas 30, 20-50), leis an t-solar fala as pobarrach nas ìsle na an t-solar fala medial (a 'ciallachadh 6.9) (Fig. 2). Bhathar a 'toirt seachad na soithichean throollasast seo gu sònraichte leis a' bhuannachd geniculate (DGA) agus / no amadan seillean mealltaireachd adhartach, a tha na mheur den artaireachd àrach uachdarach, agus / no nicunous. Thàinig an Dga bhon artery femoral uachdar gu mòr ris a 'mhòr-chuid de mhullaidh mèinnearachd (10.5-17.5 cm), agus bha seasmhachd a' mhaladh aig uachdar artiLulife (10.5-17.5 cm) Tha an DG a 'tighinn bhon artaireachd femoral uachdar aig 13.7 cm (10.5 cm-17.5 cm) Tha e coltach ri uachdar articular, le buailteach cadaveric a' sealltainn mu 0.78 mm. Mar sin, ghabh an dàrna cuid an Dga no an Sm spa, ged a tha an SMGA nas freagarraiche airson tibiae air sgàth cho trèana agus trast-thomhas den t-soitheach.
Fig. 2. Sluagh ceithir-cheadaich de shoithichean throollast air an loidhne chòmhnard eadar an semitenatinos b, loidhne den bhruidhinn as motha B, loidhne de Meniscus a-rithist
Figear 3. Anatomy vascular MFC: (a) meuran iongantach agus anatomolic vasclastic mfclastic, (b) astar origins vascular bhon loidhne-loidhne
Ruigsinneachd laurical
Tha an t-euslainteach air a shuidheachadh fo anesthesia Coitcheann anns an t-suidheachadh supine, leis a 'bhall air a bheil buaidh air a' chlàr lèigh-lann. San fharsaingeachd, thèid am flap cnàimh tabhartais a thoirt bhon consyle femoral Ipsilearal, gus am faigh an t-euslainteach gluasad le bagannan às deidh lannsaireachd. Faodar an glùin iomairuighear a thaghadh cuideachd ma tha eachdraidh ann de trauma no lannsaireachd roimhe air an aon taobh den ghlùin. Tha a 'ghlùin a' gluasad agus tha an HIP air a thionndadh gu taobh an-aghaidh, agus tha tourniqueets air an cur an sàs anns an dà chuid na h-oill as àirde agus as ìsle. B 'e an dòigh-obrach le lagadh, leis na h-incision a' tòiseachadh 8 cm faisg air oir radial carpal Platial Carend a dh 'ionnsaigh ìre na h-earghtan as motha. Tha an tendon a 'lughdachadh a' longis incisissial Tendon agus tha an tendon air a tharraing gu ulnary, agus tha an còn cavicular fosgailte, le dealachadh cùramach air a 'chnàimh-laighe radiochular (figear 4). Dearbhaich farsaingeachd neo-dhaoine, càileachd cartibage ealanta agus ìre ISCHEMIA den chnàimh navieachular. An dèidh a bhith a 'leigeil an tourniquet, cumail ri pòla faisg air a' chnàimh navieachular airson a bhith a 'riarachadh a bheil necrosis ischemic ann. Mura h-eil necrosis navicular co-cheangailte ri bathritis carpal notercalpal, faodar a chleachdadh.
Figear 4. Dòigh-obrach surrenical naviianach: (a) Bidh an incision a 'tòiseachadh 8 CM na tha faisg air a' phàirt dhàilneachd de na h-earrannan a th 'ann an tunail transverse porail. (B) Tha an tendon a 'lùbadh a' longial Longisial Tendon a tha air a mheudachadh agus tha an tendon air a tharraing gu ulnary, agus tha an còn cavi-bhiorach fosgailte air ligaichan stunte agus radial radial. (C) Comharraich farsaingeachd an leabhneachd osna-mara navicianach.
Tha incision 15-20 cm fada air a dhèanamh air feadh na cruinne co-phàirteach air feadh na fèithean fèise medial (Fig. 5 Mar as trice bidh an t-solar fala na bu mhotha den DGA agus an t-vein coisidh co-fhala. Tha am pedicle Vascular air a bhriseadh gu ceangailte, a 'gabhail cùram gus na periosteum a dhìon agus na soithichean throphoblasta air uachdar bony.
Figear 5. Ruigsinneachd socair air an MFC: (a) Tha incision 15-20 cm o chionn ghoirid air crìoch nan posterior de fhèithean femoral medial bhon loidhne-glùine. (B) Tha am fèithean air an toirt air falbh bhonteriorly gus an toradh fala MFC a nochdadh ..
Ullachadh a 'chnàimh navicuil
Feumar ceartachadh disitaigeachd navicular a cheartachadh agus farsaingeachd grafaichean cnàimh osteochontral air ullachadh mus dèan e impisation le bhith a 'gluasad celbail luneate àbhaisteach (figear 6). Tha a 'phrìle 0.06225-troigh (mu 1.5-mm) air a dhràibheadh Kirscher an Dàgail bho dorsal gu MetacarPal gus a' cho-fharpais stàite de radial a cho-fhilleadh nuair a tha am beàrn air an dùn. Chaidh an t-àite briseadh a ghlanadh le clò bog agus a bharrachd air fosgail fosgailte le inneal-sprèidh truinnsear. Thathas a 'cleachdadh sàbhadh beag toirmisgte a bhith air a chleachdadh gus am bi am bratach implant a' coltach ri barrachd de structar ceart-cheàrnach na beàrn nas fharsainge air taobh dorsal. Às deidh dha a 'bheàrn fhosgladh, tha an locht air a thomhas ann an trì tomhasan gus faighinn a-mach ìre a' ghrafadh cnàimh, a tha mar as trice 10-12 mm de dh'fhaid air gach taobh den ghraf.
Figear 6. Ceartachadh air cùl na h-iar-dhubhnachd, le gluasad fluoroscopic an dùirn gus co-thaobhadh caran-geala a thoirt air ais. Tha a 'bhàr aig 0.06225-troigh (mu 1.5-mm) air a dhrileachadh gu h-ìre mhath bho dhorral gu MetacarPal gus an cnoann stuagh a rèiteach, le meud a' bheàrn a 'ro-innse meud na h-oidhche a dh' fheumas a bhith air a ghlacadh.
Osteotomy
Tha an sgìre uamhasach de a 'Chinn-fhasant muinntireas medial air a thaghadh mar àite a-mach cnàimh, agus tha an raon togail cnàimh air a chomharrachadh gu leòr. Bi faiceallach gun a bhith a 'leòn an ligament co-thaobhadh mèinnearachd. Tha an periosteum air a ghleidheadh, agus tha bruach cnàimh ceart-cheàrnach de mheud iomchaidh airson a 'bhileag a tha thu ag iarraidh a ghearradh le sàbhalaidh a chaidh a ghearradh aig 45 ° air aon taobh gus dèanamh cinnteach gu bheil ionracas na flap (Fig. 7). 7). Bu chòir cùram a ghabhail gun a bhith a 'sgaradh a' chnàimh, cnàimh cruinneil, agus crann sam bith às a 'mhileag. Bu chòir an tourniquet iomall as ìsle a leigeil ma sgaoil gus sùil a chumail air an t-sruthadh fuil tron flap, agus bu chòir am pedicle Vascular a shaoradh gu co-cheangailte ri co-dhiù 6 cm gus leigeil le Anasmosis uamhasach às dèidh sin. Ma tha feum air, faodar beagan de chnàmhan sgudail a bhith a 'leantainn taobh a-staigh na Cinnidh Femoral. Tha an uireasbhaidh condylar femoral air a lìonadh le neach-ionaid glacaidh cnàimh, agus tha an incision air a dhrèanadh le còmhdach.
Figear 7. MFC FLAP TÒRRADH FLAP COFF. (A) Tha an sgìre Osteeotomy gu leòr airson an ùine navi eòlaiche a lìonadh, agus tha am periiosteum air a ghleidheadh, agus tha bruach cnàimh ceart-cheàrnach ceart-cheàrnach den mheud iomchaidh airson a 'bhileag a tha thu ag iarraidh a ghearradh le sàbhradh. (B) Tha dàrna pìos de chnàimh air a ghearradh ri aon taobh aig 45 ° gus dèanamh cinnteach gu bheil ionracas na h-iar-fhlap.
Flap implantation agus socrachadh
Tha am flap cnàimh air a sgimean ris a 'chumadh iomchaidh, a' gabhail cùram gun a bhith a 'teannachadh am pericotum vascular. Tha am flap gu socair a-steach do raon lochtinn cnàimh navicuil, a 'seachnadh aonachadh, agus stèidhichte le sgriothan falamh na cavicil. Chaidh cùram a ghabhail gus dèanamh cinnteach gu robh iomall palmar den bhloc cnàimh le caol a 'sruthadh le iomall Palmar na h-iarair no gu robh e trom-inntinn air a bhith a' seachnadh rudan a sheachnadh. Chaidh Fluorosscopy a thaisbeanadh gus morf-eòlas cnàimh navicuileann, loidhne de fheachd agus suidheachadh sgrìob a dhearbhadh. Anastomose An Artaigil Flap Vascular chun Artaigil RADERial Deireadh gu taobh agus tip venous don cheann seo (Figear 8). Tha an co-cheapail air a chàradh, ach tha am pedicle Vascular a sheachnadh.
Figear 8. Faàrna Flap cnàimh, socrachadh, agus anastomosis vascular. Tha am flap cnàimh air a thoirt a-steach gu socair a-steach do raon lochar cnàimh navicuilaig agus stèidhichte le sgriothan falamh navicular no prìnichean Kirschrer. Tha cùram air a bheil iomall metacarPal den bhloc cnàimh le gluasadach a 'sruthadh le iomall metacar na cnàimh Metacar no trom-inntinn gus tuiteam a sheachnadh. Thàinig Anastomosis den artery flap bhailp don artair radial a-steach gu crìch, agus tha an t-vein a 'tighinn chun chompanach Artial Radious Radio a thighinn gu crìch.
Ath-ghnàthachadh postoperative
Aspirin Beòil 325 mg gach latha (airson 1 mìos), faodaidh tuarastal glùine a bhith a 'lughdachadh mì-chofhurtachd an euslaintich, a rèir comas an euslaintich gluasad aig an àm cheart. Faodaidh taic cronail de aon chratch pian a lughdachadh, ach chan eil feum air taic fad-ùine bho bhuidhnean. Chaidh na stiallan a thoirt air falbh 2 sheachdain às deidh lannsaireachd agus an gàirdeanan mumhan-mara no gàirdean fada ri chèile airson 3 seachdainean. Às deidh sin, thathas a 'cleachdadh na gàirdean goirid gu talla òrdag gus an tèid na h-oirean brisidh. Tha x-ghathan air an toirt aig amannan 3-6 seachdain, agus tha slànachadh briste air a dhearbhadh le CT. B 'bu chòir a bhith a' feuchainn, bu chòir a bhith a 'gluasad agus a' gluasad-luaidhte agus sùbailteachd gnìomhach agus fulangach a thòiseachadh mean air mhean, agus bu chòir diadhachd agus tricead eacarsaich a mheudachadh mean air mhean.
Prìomh dhuilgheadasan mòra
Tha prìomh dhuilgheadasan a 'cho-ghlùin a' toirt a-steach pian glùine no leòn neoni. Thachair pian glùine sa mhòr-chuid an taobh a-staigh 6 seachdainean às deidh lannsaireachd, agus cha deach call mothachaidh no neuroma pianail mar thoradh air leòn neoni neoni a lorg. Chaidh cunntas air a 'phrìomh dhuilgheadasan barrach a chaidh a thoirt a-steach do neo-chnuic chnuic, pian, laigse, osteoarthithe adhartach de na cnuic chabhsair no barraichte Heteropication cuideachd.
Bidh cnuimhean cnàimh cruinneil an-asgaidh a 'meadhain an-asgaidh airson armachd scaphoid
Ùine a 'phuist: Cèitean-28-2024
