Thar nan deicheadan a dh’ fhalbh, tha tricead brisidhean humeral proximal (PHFn) air a dhol suas còrr is 28%, agus tha an ìre lannsaireachd air a dhol suas còrr is 10% ann an euslaintich aois 65 bliadhna agus nas sine. Gu follaiseach, tha dùmhlachd cnàimh nas lugha agus àireamh nas motha de thuiteaman nam prìomh nithean cunnairt anns an t-sluagh aosta a tha a’ sìor fhàs. Ged a tha diofar leigheasan lannsaireachd rim faighinn gus PHFn air an gluasad no neo-sheasmhach a riaghladh, chan eil co-aontachd ann air an dòigh-obrach lannsaireachd as fheàrr airson seann daoine. Tha leasachadh phlàtaichean seasmhachd ceàrn air roghainn làimhseachaidh a thoirt seachad airson làimhseachadh lannsaichte PHFn, ach feumar beachdachadh air an ìre àrd de dhuilgheadasan suas ri 40%. Is e an fheadhainn as cumanta a chaidh aithris tuiteam adduction le dì-ghluasad sgriubha agus necrosis avascular (AVN) ceann an humeral.
Faodaidh lùghdachadh anatomically air a’ bhriseadh, ath-nuadhachadh moment humeral, agus daingneachadh ceart fon chraiceann den sgriubha na duilgheadasan sin a lughdachadh. Gu tric tha daingneachadh sgriubha duilich a choileanadh air sgàth càileachd cnàimh lagaichte an humerus proximal air adhbhrachadh le osteoporosis. Gus dèiligeadh ris a’ chùis seo, tha neartachadh eadar-aghaidh cnàimh-sgriubha le droch chàileachd cnàimh le bhith a’ cur saimeant cnàimh polymethylmethacrylate (PMMA) timcheall air bàrr an sgriubha na dhòigh-obrach ùr airson neart daingneachaidh an implant a leasachadh.
Bha an sgrùdadh seo ag amas air measadh agus mion-sgrùdadh a dhèanamh air toraidhean rèidiografach PHFan a chaidh a làimhseachadh le pleitean seasmhachd ceàrnach agus àrdachadh bàrr sgriubha a bharrachd ann an euslaintich nas sine na 60 bliadhna.
Ⅰ.Stuth agus Modh-obrach
Chaidh platadh ceàrn-sheasmhach agus àrdachadh saimeant a bharrachd le sgriothan airson PHFn a dhèanamh air 49 euslaintich gu h-iomlan, agus chaidh 24 euslaintich a ghabhail a-steach don sgrùdadh stèidhichte air na slatan-tomhais in-ghabhail agus dùnaidh a-mach.
Chaidh na 24 PHFan uile a sheòrsachadh a’ cleachdadh siostam seòrsachaidh HGLS a thug Sukthankar agus Hertel a-steach a’ cleachdadh sganaidhean CT ro-obrachaidh. Chaidh measadh a dhèanamh air rèidiografairean ro-obrachaidh a bharrachd air rèidiografairean lom às dèidh obair-obrachaidh. Chaidh lùghdachadh anatomical iomchaidh air a’ bhriseadh a mheasadh nuair a chaidh tiùbarachd ceann an humeral ath-lùghdachadh agus nuair a sheall e nas lugha na 5 mm de bheàrn no gluasad. Chaidh deformachadh cur-ris a mhìneachadh mar chlaonadh ceann an humeral an coimeas ri cas an humeral nas lugha na 125° agus chaidh deformachadh valgus a mhìneachadh mar chòrr air 145°.
Chaidh treàdh sgriubha bun-sgoile a mhìneachadh mar bhàrr an sgriubha a’ dol tro chrìoch cortex medullary ceann an humerus. Chaidh gluasad briste àrd-sgoile a mhìneachadh mar ghluasad den tiùbarachd lùghdaichte de chòrr is 5 mm agus/no atharrachadh de chòrr is 15° ann an ceàrn claonadh pìos a’ chinn air an rèidiograf leanmhainn an taca ris an rèidiograf rè obair-lannsa.
Chaidh a h-uile lannsaireachd a dhèanamh tro dhòigh-obrach deltopectoralis major. Chaidh lughdachadh briste agus suidheachadh a’ phlàta a dhèanamh san dòigh àbhaisteach. Chleachd an dòigh-obrach àrdachadh saimeant sgriubha 0.5 ml de saimeant airson àrdachadh bàrr na sgriubha.
Rinneadh neo-ghluasadachd às dèidh an obrachaidh ann an sling gàirdean gnàthaichte airson a’ ghualainn airson 3 seachdainean. Chaidh gluasad fulangach tràth agus gluasad gnìomhach le taic le moduladh pian a thòiseachadh 2 latha às dèidh an obrachaidh gus làn raon gluasaid (ROM) a choileanadh.
Ⅱ.Builean.
Toraidhean: Chaidh ceithir fichead ’s a ceithir euslaintich a ghabhail a-steach, le aois mheadhanach de 77.5 bliadhna (raon, 62-96 bliadhna). Bha aon fichead ’s a h-aon boireann agus triùir fhireann. Chaidh còig briseadh 2-phàirteach, 12 briseadh 3-phàirteach, agus seachd briseadh 4-phàirteach a làimhseachadh gu lan-leighis le bhith a’ cleachdadh phlàtaichean seasmhachd ceàrnach agus àrdachadh sgriubha-saimeant a bharrachd. B’ e briseadh ceann humeral a bh’ ann an trì de na 24 briseadh. Chaidh lùghdachadh anatomical a choileanadh ann an 12 de na 24 euslaintich; chaidh lùghdachadh iomlan den cortex medial a choileanadh ann an 15 de na 24 euslaintich (62.5%). Aig 3 mìosan an dèidh lannsaireachd, bha 20 de na 21 euslaintich (95.2%) air aonadh briste a choileanadh, ach a-mhàin 3 euslaintich a dh’ fheumadh lannsaireachd ath-sgrùdaidh tràth.
Leasaich aon euslainteach gluasad tràth àrd-sgoile (cuairteachadh posterior den phìos ceann humeral) 7 seachdainean an dèidh lannsaireachd. Rinneadh ath-sgrùdadh le arthroplasty gualainn iomlan cùil 3 mìosan an dèidh lannsaireachd. Chaidh dol a-steach sgriubha bun-sgoile mar thoradh air aodion beag saimeant intraarticular (gun chreimeadh mòr den cho-phàirt) fhaicinn ann an 3 euslaintich (bha brisidhean ceann humeral aig 2 dhiubh) rè leantainn rèidiografach às dèidh lannsaireachd. Chaidh dol a-steach sgriubha a lorg anns an t-sreath C den phlàta seasmhachd ceàrn ann an 2 euslainteach agus anns an t-sreath E ann an euslainteach eile (Figear 3). Leasaich 2 de na 3 euslaintich seo necrosis avascular (AVN) às deidh sin. Chaidh lannsaireachd ath-sgrùdaidh a dhèanamh air na h-euslaintich air sgàth leasachadh AVN (Clàran 1, 2).
Ⅲ.Deasbad.
Is e an duilgheadas as cumanta ann am brisidhean humeral proximal (PHFn), a bharrachd air leasachadh necrosis avascular (AVN), dì-shuidheachadh sgriubha le tuiteam adduction às dèidh sin de phìos ceann an humeral. Lorg an sgrùdadh seo gun tug àrdachadh saimeant-sgriubha gu ìre aonaidh de 95.2% aig 3 mìosan, ìre gluasaid àrd-sgoile de 4.2%, ìre AVN de 16.7%, agus ìre ath-sgrùdaidh iomlan de 16.7%. Mar thoradh air àrdachadh saimeant de sgriubhaichean, thàinig ìre gluasaid àrd-sgoile de 4.2% gun tuiteam adduction sam bith, a tha na ìre nas ìsle an taca ris an timcheall air 13.7-16% le daingneachadh truinnsear ceàrnach àbhaisteach. Tha sinn a’ moladh gu làidir gun tèid oidhirpean a dhèanamh gus lùghdachadh anatomical iomchaidh a choileanadh, gu sònraichte den cortex humeral medial ann an daingneachadh truinnsear ceàrnach de PHFn. Fiù ‘s ma thèid àrdachadh bàrr sgriubha a bharrachd a chuir an sàs, feumar beachdachadh air slatan-tomhais fàilligeadh a dh’ fhaodadh a bhith aithnichte.
Tha an ìre ath-sgrùdaidh iomlan de 16.7% a’ cleachdadh àrdachadh bàrr sgriubha san sgrùdadh seo taobh a-staigh an raoin as ìsle de ìrean ath-sgrùdaidh a chaidh fhoillseachadh roimhe airson pleitean seasmhachd ceàrnach traidiseanta ann am PHFn, a tha air ìrean ath-sgrùdaidh a nochdadh anns an t-sluagh nas sine eadar 13% agus 28%. Gun fheitheamh. Cha do sheall an sgrùdadh ioma-ionad ro-shealladh, air thuaiream, fo smachd a rinn Hengg et al. buannachd àrdachadh sgriubha saimeant. Am measg 65 euslaintich gu h-iomlan a chrìochnaich leantainn 1-bliadhna, thachair fàilligeadh meacanaigeach ann an 9 euslaintich agus 3 anns a’ bhuidheann àrdachadh. Chaidh AVN fhaicinn ann an 2 euslaintich (10.3%) agus ann an 2 euslaintich (5.6%) anns a’ bhuidheann neo-leasaichte. Gu h-iomlan, cha robh eadar-dhealachaidhean mòra ann an tachairt droch thachartasan agus toraidhean clionaigeach eadar an dà bhuidheann. Ged a bha na sgrùdaidhean sin ag amas air toraidhean clionaigeach agus rèidio-eòlach, cha do rinn iad measadh air rèidiografairean cho mionaideach ris an sgrùdadh seo. Gu h-iomlan, bha duilgheadasan a chaidh an lorg gu rèidio-eòlach coltach ris an fheadhainn san sgrùdadh seo. Cha tug gin de na sgrùdaidhean seo cunntas air aodion saimeant intra-articular, ach a-mhàin an sgrùdadh le Hengg et al., a chunnaic an droch thachartas seo ann an aon euslainteach. Anns an sgrùdadh seo, chaidh dol a-steach sgriubha bun-sgoile fhaicinn dà uair aig ìre C agus aon uair aig ìre E, agus às dèidh sin aodion saimeant intra-articular gun bhun-bheachd clionaigeach sam bith. Chaidh stuth eadar-dhealaichte a stealladh fo smachd fluoroscopach mus deach àrdachadh saimeant a chuir air gach sgriubha. Ach, bu chòir diofar sheallaidhean rèidiografach aig diofar shuidheachaidhean gàirdean a dhèanamh agus a mheasadh nas faiceallach gus casg a chuir air dol a-steach sgriubha bun-sgoile sam bith mus tèid saimeant a chuir an sàs. A bharrachd air an sin, bu chòir neartachadh saimeant sgriubha aig ìre C (rèiteachadh sgriubha eadar-dhealaichte) a sheachnadh air sgàth a’ chunnart nas àirde bho dhol a-steach prìomh sgriubha agus aodion saimeant às dèidh sin. Chan eilear a’ moladh àrdachadh bàrr sgriubha saimeant ann an euslaintich le brisidhean ceann humeral air sgàth a’ chomas àrd airson aodion intra-articular a chithear anns a’ phàtran brisidh seo (air fhaicinn ann an 2 euslainteach).
VI. Co-dhùnadh.
Ann an làimhseachadh PHFn le pleitean ceàrn-sheasmhach a’ cleachdadh saimeant PMMA, tha àrdachadh bàrr sgriubha saimeant na dhòigh-obrach lannsaichte earbsach a bhios a’ neartachadh daingneachadh an implant ris a’ chnàimh, agus mar thoradh air sin tha ìre gluasaid àrd-sgoile ìosal de 4.2% ann an euslaintich osteoporotic. An coimeas ris an litreachas a th’ ann mar-thà, chaidh barrachd tricead necrosis avascular (AVN) fhaicinn sa mhòr-chuid ann am pàtrain brisidh cruaidh agus feumar seo a thoirt fa-near. Mus tèid saimeant a chuir an sàs, feumar aodion saimeant intraarticular sam bith a thoirmeasg gu faiceallach le bhith a’ rianachd meadhan eadar-dhealachaidh. Air sgàth a’ chunnart àrd aodion saimeant intraarticular ann am brisidhean ceann humeral, chan eil sinn a’ moladh àrdachadh bàrr sgriubha saimeant anns a’ bhriseadh seo.
Àm puist: 6 Lùnastal 2024
