Thairis air na deicheadan mu dheireadh, tha an àireamh de bhriseadh humeral faisg air làimh (PHFs) air a dhol suas còrr is 28%, agus tha an ìre lannsaireachd air a dhol suas còrr is 10% ann an euslaintich aois 65 bliadhna agus nas sine. Gu follaiseach, tha dùmhlachd cnàimh nas ìsle agus àireamh nas àirde de dh’easan nam prìomh chunnartan don t-sluagh a tha a’ fàs nas sine. Ged a tha grunn leigheasan lannsaireachd rim faighinn gus PHFan eas-chruthach no neo-sheasmhach a riaghladh, chan eil co-aontachd ann mun dòigh lannsaireachd as fheàrr airson seann daoine. Tha leasachadh lannan seasmhachd ceàrn air roghainn làimhseachaidh a thoirt seachad airson làimhseachadh lannsaireachd PHF, ach feumar beachdachadh air an ìre àrd de dhuilgheadas suas ri 40%. Is e an fheadhainn as cumanta a chaidh aithris tuiteam adduction le sgaoileadh sgriubha agus necrosis avascular (AVN) den cheann humeral.
Faodaidh lughdachadh anatomical den bhriseadh, ath-nuadhachadh mionaid humeral, agus suidheachadh ceart subcutaneous den sgriubha a leithid de dhuilgheadasan a lughdachadh. Gu math tric tha e doirbh a bhith a 'socrachadh sgriubha air sgàth cho dona' sa tha càileachd cnàimh an humerus proximal air adhbhrachadh le osteoporosis. Gus dèiligeadh ris an duilgheadas seo, tha neartachadh an eadar-aghaidh sgriubha cnàimh le droch chàileachd cnàimh le bhith a’ cleachdadh saimeant cnàimh polymethylmethacrylate (PMMA) timcheall air bàrr an sgriubha na dhòigh-obrach ùr airson neart socrachadh an implant a leasachadh.
Bha an sgrùdadh làithreach ag amas air measadh agus sgrùdadh a dhèanamh air toraidhean radagrafaigeach PHFn air an làimhseachadh le lannan seasmhach ceàrnach agus àrdachadh tip sgriubha a bharrachd ann an euslaintich nas sine na 60 bliadhna.
Ⅰ.Stuth agus Modh
Chaidh euslaintich 49 gu h-iomlan tro phlathadh seasmhach ceàrn agus àrdachadh saimeant a bharrachd le sgriothan airson PHFn, agus chaidh euslaintich 24 a ghabhail a-steach san sgrùdadh stèidhichte air na slatan-tomhais in-ghabhail agus às-dùnadh.
Chaidh na 24 PHF gu lèir a sheòrsachadh a’ cleachdadh siostam seòrsachaidh HGLS a thug Sukthankar agus Hertel a-steach a’ cleachdadh sganaidhean CT ro-obrachail. Chaidh radiographs ro-obrachail a bharrachd air radiographs sìmplidh postoperative a mheasadh. Bhathas den bheachd gun deach lùghdachadh anatomaigeach iomchaidh den bhriseadh a choileanadh nuair a chaidh tuberosity a’ chinn humeral ath-lughdachadh agus a’ nochdadh nas lugha na 5 mm de bheàrn no gluasad. Bha deformity cur-ris air a mhìneachadh mar chlaonadh den cheann humeral an coimeas ris a’ chrann humeral nas lugha na 125 ° agus deformity valgus air a mhìneachadh mar barrachd air 145 °.
Bha dol a-steach sgriubha bun-sgoile air a mhìneachadh mar a’ mhullach sgriubha a’ dol a-steach gu crìoch cortex medullary a’ chinn humeral. Chaidh gluasad briste àrd-sgoile a mhìneachadh mar ghluasad den tuberosity lùghdaichte de bharrachd air 5 mm agus / no atharrachadh nas motha na 15 ° ann an ceàrn claon a ’chriomag cinn air an radiograph leanmhainn an coimeas ris an radiograph intraoperative.
Chaidh a h-uile freasdal-lann a dhèanamh tro phrìomh dhòigh-obrach deltopectoralis. Chaidh lughdachadh brisidh agus suidheachadh truinnsear a dhèanamh ann an dòigh àbhaisteach. Chleachd dòigh meudachaidh sgriubha saimeant 0.5 ml de saimeant airson àrdachadh tip sgriubha.
Chaidh immobilization a dhèanamh postoperative ann an sling gàirdean àbhaisteach airson a’ ghualainn airson 3 seachdainean. Chaidh gluasad gnìomhach fulangach tràth agus le taic le atharrachadh pian a thòiseachadh 2 latha às deidh obair-lannsa gus làn raon gluasad (ROM) a choileanadh.
Ⅱ.Buaidh.
Toraidhean: Chaidh fichead ’s a ceithir euslaintich a ghabhail a-steach, le aois mheadhanach de 77.5 bliadhna (raon, 62-96 bliadhna). Bha fichead 'sa h-aon nam boireannach agus triùir fhireannach. Chaidh dèiligeadh ri còig briseadh 2-phàirt, briseadh 12 3-pàirt, agus seachd briseadh 4-pàirt le lannsaireachd le bhith a’ cleachdadh lannan seasmhach ceàrnach agus àrdachadh saimeant sgriubha a bharrachd. B’ e briseadh cinn humeral a bh’ ann an trì de na 24 briseadh. Chaidh lùghdachadh anatomaigeach a choileanadh ann an 12 de na 24 euslaintich; chaidh lùghdachadh iomlan den cortex meadhanach a choileanadh ann an 15 de na 24 euslaintich (62.5%). Aig 3 mìosan às deidh an lannsaireachd, bha 20 de na 21 euslaintich (95.2%) air aonadh briste a choileanadh, ach a-mhàin euslaintich 3 a bha feumach air lannsaireachd ath-sgrùdaidh tràth.
Leasaich aon euslainteach gluasad tràth àrd-sgoile (cuartachadh posterior den chriomag ceann humeral) 7 seachdainean às deidh lannsaireachd. Chaidh ath-sgrùdadh a dhèanamh le artroplasty gualainn air ais 3 mìosan às deidh lannsaireachd. Chaidh dol a-steach sgriubha bun-sgoile mar thoradh air aodion saimeant intraarticular beag (às aonais bleith mòr air a’ cho-bhanntachd) ann an euslaintich 3 (le briseadh ceann humeral aig 2 dhiubh) rè obair leanmhainn radagrafaigeach postoperative. Chaidh briseadh sgriubha a lorg anns an ìre C den phlàta seasmhachd ceàrn ann an euslaintich 2 agus anns an ìre E ann an tè eile (Fig. 3). Às deidh sin leasaich 2 de na 3 euslaintich sin necrosis avascular (AVN). Chaidh na h-euslaintich fo lannsa ath-sgrùdaidh mar thoradh air leasachadh AVN (Clàran 1, 2).
Ⅲ.Deasbaireachd.
Is e an duilgheadas as cumanta ann am briseadh humeral proximal (PHFs), a bharrachd air leasachadh necrosis avascular (AVN), a bhith a ‘toirt a-mach sgriubha le tuiteam às deidh sin den chriomag ceann humeral. Lorg an sgrùdadh seo gun do dh'adhbhraich àrdachadh sgriubha saimeant ìre aonaidh de 95.2% aig 3 mìosan, ìre gluasaid àrd-sgoile de 4.2%, ìre AVN de 16.7%, agus ìre ath-sgrùdaidh iomlan de 16.7%. Mar thoradh air àrdachadh saimeant de sgriothan thàinig ìre gluasaid àrd-sgoile de 4.2% às aonais tuiteam sam bith a-steach, a tha aig ìre nas ìsle an taca ris an timcheall air 13.7-16% le suidheachadh gnàthach truinnsear ceàrnach. Tha sinn a’ moladh gu làidir gun tèid oidhirpean a dhèanamh gus lughdachadh anatomaigeach iomchaidh a choileanadh, gu sònraichte air cortex humeral medial ann an suidheachadh truinnsear ceàrnach de PHFn. Fiù ma thèid àrdachadh tip sgriubha a bharrachd a chuir an sàs, feumar beachdachadh air slatan-tomhais fàilligeadh aithnichte.
Tha an ìre ath-sgrùdaidh iomlan de 16.7% a’ cleachdadh àrdachadh tip sgriubha san sgrùdadh seo taobh a-staigh an raon as ìsle de reataichean ath-sgrùdaidh a chaidh fhoillseachadh roimhe airson lannan seasmhach ceàrnach traidiseanta ann am PHFn, a tha air ìrean ath-sgrùdaidh a nochdadh anns na seann daoine eadar 13% agus 28%. Na fuirich. Chaidh an sgrùdadh ioma-ionad a tha san amharc, air thuaiream, fo smachd a rinn Hengg et al. cha do sheall e buannachd àrdachadh sgriubha saimeant. Am measg euslaintich 65 gu h-iomlan a chuir crìoch air obair leanmhainn 1-bliadhna, thachair fàilligeadh meacanaigeach ann an euslaintich 9 agus 3 sa bhuidheann meudachaidh. Chaidh AVN fhaicinn ann an euslaintich 2 (10.3%) agus ann an euslaintich 2 (5.6%) anns a’ bhuidheann neo-leasaichte. Uile gu lèir, cha robh eadar-dhealachaidhean mòra sam bith ann an tachartas droch thachartasan agus builean clionaigeach eadar an dà bhuidheann. Ged a bha na sgrùdaidhean sin a’ cuimseachadh air builean clionaigeach agus rèididheachd, cha do rinn iad measadh air radiographs cho mionaideach ris an sgrùdadh seo. Uile gu lèir, bha duilgheadasan a chaidh an lorg gu radaigeach coltach ris an fheadhainn san sgrùdadh seo. Cha tug gin de na sgrùdaidhean sin cunntas air aodion saimeant eadar-articular, ach a-mhàin an sgrùdadh le Hengg et al., a chunnaic an droch thachartas seo ann an aon euslainteach. Anns an sgrùdadh làithreach, chaidh dol a-steach sgriubha bun-sgoile fhaicinn dà uair aig ìre C agus aon uair aig ìre E, le aodion saimeant eadar-articular às deidh sin gun bhuntanas clionaigeach sam bith. Chaidh stuth coimeas a thoirt a-steach fo smachd fluoroscopic mus deach àrdachadh saimeant a chuir air gach sgriubha. Ach, bu chòir diofar sheallaidhean radagrafaigeach aig diofar shuidheachaidhean gàirdean a bhith air an coileanadh agus air am measadh nas faiceallach gus faighinn a-mach mu bhith a’ dol a-steach do sgriubha bun-sgoile mus tèid a chuir a-steach saimeant. A bharrachd air an sin, bu chòir daingneachadh saimeant de sgriothan aig ìre C (rèiteachadh divergent sgriubha) a sheachnadh air sgàth cunnart nas àirde bho bhith a’ dol a-steach don phrìomh sgriubha agus aodion saimeant às deidh sin. Chan eilear a’ moladh àrdachadh sgriubha saimeant ann an euslaintich le briseadh cinn humeral mar thoradh air a’ chomas àrd airson aodion intraarticular a chaidh fhaicinn anns a’ phàtran briste seo (air fhaicinn ann an euslaintich 2).
VI. Co-dhùnadh.
Ann a bhith a’ làimhseachadh PHFn le pleitean seasmhach ceàrnach a’ cleachdadh saimeant PMMA, tha àrdachadh tip sgriubha saimeant na dhòigh lannsa earbsach a leasaicheas suidheachadh an implant ris a’ chnàimh, a’ leantainn gu ìre gluasaid ìosal àrd-sgoile de 4.2% ann an euslaintich osteoporotic. An coimeas ris an litreachas a th’ ann mar-thà, chaidh barrachd tricead necrosis avascular (AVN) fhaicinn sa mhòr-chuid ann am fìor phàtranan briste agus feumar seo a thoirt fa-near. Mus tèid saimeant a chuir a-steach, feumaidh aodion saimeant intraarticular sam bith a bhith air an dùnadh a-mach gu faiceallach le rianachd meadhanach eadar-dhealaichte. Air sgàth cunnart àrd aoidionachd saimeant intraarticular ann am briseadh cinn humeral, chan eil sinn a’ moladh àrdachadh tip sgriubha saimeant anns a’ bhriseadh seo.
Ùine puist: Lùnastal-06-2024
