Às dèidh briseadh, bidh milleadh air a’ chnàimh agus na figheagan mun cuairt, agus tha diofar phrionnsabalan agus dhòighean làimhseachaidh ann a rèir ìre an dochann. Mus tèid dèiligeadh ri gach briseadh, tha e riatanach farsaingeachd an dochann a dhearbhadh.
Leòintean clò bog
I. Seòrsachadh
Briseadh dùinte
Tha leòntan clò bog air an rangachadh bho meadhanach gu dona, mar as trice a’ cleachdadh dòigh Tscherne (Figear 1)
Leòn Ìre 0: Leòn beag air clò bog
Leòn Ìre 1: sgrìobadh uachdarach no bruthadh air clò bog a tha a’ còmhdach làrach a’ bhrisidh
Leòn ìre 2: cràdh fèithe mòr no cràdh craiceann air a thruailleadh no an dà chuid
Leòn Ìre 3: Leòn clò bog dona le gluasad dona, brùthadh, sionndrom roinn, no leòn vascular
Figear 1: Seòrsachadh Tscherne
Briseadh Fosgailte
Leis gu bheil am briseadh a’ conaltradh ris an t-saoghal a-muigh, tha ìre milleadh clò bog co-cheangailte ris an ìre lùtha a bhios am ball-bodhaig a’ faighinn rè an trauma, agus mar as trice bithear a’ cleachdadh seòrsachadh Gustilo (Figear 2).
Figear 2: Seòrsachadh Gustilo
Seòrsa I: Fad lot glan < 1 cm, milleadh beag air fèithean, gun exfoliation periosteal follaiseach Seòrsa II: fad lot > 1 cm, gun mhilleadh follaiseach air clò bog, cruthachadh flapa no leòn rùsgadh
Seòrsa III: Tha an raon lotan a’ gabhail a-steach craiceann, fèithean, periosteum, agus cnàimh, le trauma nas fharsainge, a’ gabhail a-steach seòrsachan sònraichte de lotan gunna agus leòntan tuathanais.
Seòrsa IIIa: Truailleadh farsaing agus/no làthaireachd lotan clò bog domhainn, clò bog le còmhdach iomchaidh de chnàmhan agus structaran neurovascular
Seòrsa IIIb: le milleadh mòr air clò bog, feumar metastases rothlach no fèithe an-asgaidh rè làimhseachadh gus còmhdach fhaighinn
Seòrsa IIIc: Brisidhean fosgailte le milleadh soithichean fala a dh’ fheumas càradh làimhe Bidh seòrsachadh Gustilo buailteach a bhith a’ fàs nas miosa thar ùine, le atharrachaidhean ann an ìre an dochann air an mothachadh rè an càraidh.
II. Riaghladh leòn
Feumaidh slànachadh lotan ocsaideanachadh, gnìomhachadh uidheaman ceallach, glanadh lotan saor bho fhigheagan truaillte agus necrotic. Tha ceithir prìomh ìrean slànachaidh ann: dùmhlachd (mionaidean); ìre sèididh (uairean); ìre clò gràinneachaidh (làithean air an cunntadh); ùine cruthachadh clò sgarfa (seachdainean).
Ìreachadh làimhseachaidh
Ìre gheur:uisgeachadh lotan, debridement, ath-thogail chnàmhan, agus ath-bheothachadh raon gluasaid
(1) Dèan measadh air farsaingeachd leòn clò bog agus leòn neurovascular co-cheangailte ris.
(2) Cleachd tòrr lionn isotonic airson uisgeachadh cuisleach anns an t-seòmar obrachaidh gus clò necrotic agus cuirp cèin a thoirt air falbh.
(3) Thèid dì-bhrìdeadh a dhèanamh gach 24~48 uair a thìde gus a h-uile cuirp cèin agus clò necrotach a thoirt air falbh bhon lot gus an tèid an lot a dhùnadh no a chòmhdach gu tur. (4) Thèid an lot fosgailte a leudachadh gu h-iomchaidh, thèid an clò domhainn fhoillseachadh gu tur, agus thèid measadh agus dì-bhrìdeadh èifeachdach a dhèanamh.
(5) Tha ceann saor a’ bhriste air a tharraing air ais dhan leòn; Tha cortex beag neo-ghnìomhach air a thoirt air falbh gus cuas na smior cnàimh a sgrùdadh agus a ghlanadh.
Ath-thogail:a’ dèiligeadh ri builean trauma (aonadh dàil, neo-aonadh, mì-dhealbhadh, galar)
Slànachadh:Crìonadh saidhgeòlach, sòisealta agus dreuchdail an euslaintich
Seòrsa dùnadh is còmhdach lotan
Faodaidh dùnadh no còmhdach tràth lotan (3~5 latha) toraidhean làimhseachaidh riarachail a choileanadh: (1) dùnadh bun-sgoile
(2) dùnadh dàil
(3) dùnadh àrd-sgoile
(4) tar-chur flap meadhanach-tiugh
(5) flap saor-thoileach (flap didseatach ri thaobh)
(6) flapa pedicle soithichean fala (flapa gastrocnemius)
(7) flapa saor (Figear 3)
Figear3: Gu tric bidh seallaidhean pàirteach de thar-chuiridhean an-asgaidh air an toirt seachad
Milleadh cnàimh
I. Stiùireadh loidhne briste
Tarsainn: Pàtran luchd bristeadh tarsainn air adhbhrachadh le teannachadh
gu claon: Modh luchd cuideam mar thoradh air briseadh trastanach
Spioral: Pàtran luchd bristeadh torsionail mar thoradh air bristeadh spioral
II. Brisidhean
Seòrsachadh a rèir brisidhean, seòrsaichean brisidhean, msaa. (Figear 4)
Is e brisidhean pronnaichte brisidhean anns a bheil 3 no barrachd mhìrean cnàimh beò, mar as trice mar thoradh air leòn àrd-lùtha.
Bidh briseadh loidhne briste briste pataigeach a’ tachairt ann an raon crìonadh cnàimh den ghalar roimhe, a’ gabhail a-steach: tumhair cnàimh bun-sgoile, metastases cnàimh, osteoporosis, galar cnàimh metabolach, msaa.
Chan eil brisidhean neo-iomlan a’ briseadh ann am pìosan cnàimh fa leth
Briseadh earrainn le pìosan briste distal, meadhanach, agus proximal. Tha buaidh aig solar fala air an earrainn mheadhanach, mar as trice mar thoradh air leòn àrd-lùtha, le clò bog a’ dealachadh bhon chnàimh, ag adhbhrachadh dhuilgheadasan le slànachadh cnàimh.
Brisidhean le lochdan cnàimh, brisidhean fosgailte le pìosan cnàimh, no brisidhean neo-ghnìomhach air sgàth trauma a dh’ fheumar a ghlanadh, no brisidhean mìnichte dona a dh’ adhbhraicheas lochdan cnàimh.
Tha brisidhean le pìosan cnàimh dealan-dè coltach ri brisidhean roinneil leis nach eil iad a’ toirt a-steach earrann-tarsainn iomlan a’ chnàimh agus mar as trice is e toradh fòirneart lùbadh a th’ annta.
Bidh brisidhean cuideam air adhbhrachadh le luchdan a-rithist is a-rithist agus bidh iad gu tric a’ tachairt anns an calcaneus agus an tibia.
Bidh briseadh avulsion ag adhbhrachadh briseadh ann am puing cuir a-steach a’ chnàimh nuair a thèid tendon no ligament a shìneadh.
Is e brisidhean teannachaidh brisidhean anns a bheil na pìosan cnàimh air an teannachadh, mar as trice le luchdan aiseach.
Figear 4: Seòrsachadh bhristean
III. Factaran a bheir buaidh air slànachadh briste
Factaran bith-eòlasach: aois, galar metabolach cnàimh, galar bunaiteach, ìre gnìomh, inbhe beathachaidh, gnìomh neurolach, milleadh vascular, hormonaichean, factaran fàis, inbhe slàinte capsal clò bog, ìre sterileachd (briseadh fosgailte), smocadh, cungaidh-leigheis, paiteòlas ionadail, ìre lùtha traumatach, seòrsa cnàimh, ìre lochd cnàimh, factaran meacanaigeach, ìre ceangail clò bog ri cnàimh, seasmhachd, structar anatomical, ìre lùtha traumatach, ìre lochd cnàimh.
IV. Modhan làimhseachaidh
Tha làimhseachadh neo-lannsa air a chomharrachadh airson euslaintich le leòintean lùth-ìosal no nach eil comasach air obrachadh air sgàth factaran siostamach no ionadail.
Lùghdachadh: tarraing air feadh ais fhada a’ bhuill, dealachadh briste.
Suidheachadh brace aig gach ceann den bhriseadh a-rithist: suidheachadh a’ chnàimh lùghdaichte tro shuidheachadh taobh a-muigh, a’ gabhail a-steach dòigh suidheachaidh trì-phuingean.
Dòigh-obrach teannachaidh leantainneach cnàimh tiùbail airson tarraing: dòigh lughdachadh, a’ gabhail a-steach tarraing craiceann, tarraing cnàimh.
Làimhseachadh lannsaireachd
(1) Tha daingneachadh taobh a-muigh freagarrach airson brisidhean fosgailte, brisidhean dùinte le droch leòn clò bog, agus brisidhean le galar an cois (Figear 5)
Figear 5: Modh-obrach daingneachaidh taobh a-muigh
(2) Tha daingneachadh a-staigh iomchaidh airson seòrsachan eile de bhristeadh agus a’ leantainn prionnsapal AO (Clàr 1)
Clàr 1: Mean-fhàs AO ann an leigheas brisidh
Feumaidh pìosan eadar-bhriseadh daingneachadh teannachaidh, a’ gabhail a-steach daingneachadh statach (sgriuban daingneachaidh), daingneachadh fiùghantach (tairnean intramedullary neo-ghlasaidh), splinting (sleamhnachadh eadar an nì a-staigh agus a’ chnàimh), agus daingneachadh drochaid (stuth a-staigh a’ dol thairis air an raon mìnichte).
(4)Lùghdachadh neo-dhìreach:
Tha an teicneòlas tarraing air a chur an sàs anns an raon briste air a phronnadh gus am pìos a lughdachadh tro theannas an fhighe bhog, agus tha an fheachd tarraing air a thoirt bhon inneal tarraing femur, fixator taobh a-muigh, inneal teannachaidh co-phàirteach AO no inneal-fosglaidh lamina.
V. Ìreachadh làimhseachaidh
A rèir a’ phròiseis bith-cheimigeach airson slànachadh briste, tha e air a roinn ann an ceithir ìrean (Clàr 2). Aig an aon àm, còmhla ris a’ phròiseas bith-cheimigeach, tha làimhseachadh briste air a roinn ann an trì ìrean, a bhrosnaicheas crìochnachadh a’ phròiseis bith-cheimigeach agus slànachadh a’ bhriste (Figear 6).
Clàr 2: Cùrsa-beatha slànachaidh briste
Figear 6: Diagram sgemataigeach de shlànachadh briste ann an luchagan
Ìre sèididh
Bidh fuil a’ tighinn bhon làrach briste agus na figheagan bog mun cuairt a’ cruthachadh hematoma, bidh figheagan fibrovascular a’ cruthachadh aig a’ cheann bhriste, agus bidh osteoblasts agus fibroblasts a’ tòiseachadh ri iomadachadh.
Ùine downt
Bidh a’ chiad fhreagairt callus a’ tachairt taobh a-staigh 2 sheachdain, le cruthachadh cnàimhneach cartilage agus an uair sin cruthachadh callus tro ossification endochondral, agus tha a h-uile cruth sònraichte de shlànachadh briste co-cheangailte ris a’ mhodh làimhseachaidh.
Ath-thogail
Rè a’ phròiseis càraidh, thèid cnàimh lamellar a chur an àite a’ chnàimh fhighte a chaidh a chruthachadh, agus thèid an cuas medullary ath-chanàladh gus comharrachadh gu bheil càradh a’ bhrisidh deiseil.
Duilgheadas
Tha dàil air aonadh air a nochdadh sa mhòr-chuid leis nach eil am bristeadh a’ slànachadh taobh a-staigh na h-ùine ris a bheil dùil, ach gu bheil beagan gnìomhachd bhitheòlasach ann fhathast, agus tha na h-adhbharan airson dàil air aonadh eadar-dhealaichte, a tha co-cheangailte ris na factaran a tha a’ toirt buaidh air slànachadh briste.
Tha neo-aonadh air a nochdadh mar bhriseadh gun fhianais air slànachadh clionaigeach no rèididheachd, agus is iad na prìomh choileanaidhean:
(1) Neo-aonadh atrofach air sgàth neo-shruthadh fala agus dìth comas bith-eòlasach slànachaidh, mar as trice air a nochdadh mar chaolachadh ceann briste a’ chnàimh agus gun shoithichean fala, agus feumaidh am pròiseas làimhseachaidh brosnachadh gnìomhachd bith-eòlasach ionadail (grafadh cnàimh no toirt air falbh cortical cnàimh agus còmhdhail cnàimh).
(2) Tha comas soithichean fala eadar-ghluasaid agus bith-eòlas aig neo-aonadh hipear-thròmach, ach chan eil seasmhachd mheacanaigeach ann, a nochdas mar as trice mar cus fàs aig ceann briste a’ bhristeadh, agus feumaidh an làimhseachadh seasmhachd mheacanaigeach a mheudachadh (daingneachadh plàta cnàimh agus sgriubha).
(3) Tha solar fala gu leòr aig an neo-aonadh dystrophic, ach chan eil cha mhòr callus sam bith ann, agus feumar an lughdachadh briste ath-dhèanamh air sgàth dìth gluasad is lughdachadh ceann briste a’ bhriste.
(4) Airson neo-aonadh gabhaltach le galar leantainneach, bu chòir don làimhseachadh fòcas a’ ghalair a thoirt air falbh an toiseach, agus an uairsin slànachadh briste a bhrosnachadh. Is e galar cnàimh is galair cnàimh a th’ ann an osteomyelitis gabhaltachd cnàimh, a dh’ fhaodadh a bhith na ghalar dìreach de lotan fosgailte no galar pathogenic tro shlighean fala, agus tha e riatanach na meanbh-fhàs-bheairtean agus na pathogens gabhaltach a chomharrachadh mus tèid làimhseachadh.
Tha sionndrom pian roinneil iom-fhillte air a chomharrachadh le pian, hyperesthesia, aileardsaidhean ball-bodhaig, sruth fala ionadail neo-riaghailteach, fallas, agus edema, a’ gabhail a-steach ana-cainnt an t-siostam nearbhach fèin-riaghlaidh. Mar as trice bidh e a’ tachairt às deidh trauma agus lannsaireachd, agus thèid a lorg agus a làimhseachadh tràth, le bloc nearbh co-fhaireachdainn ma tha sin riatanach.
• Tha ossification heterotopic (HO) cumanta às dèidh trauma no lannsaireachd, agus tha e nas cumanta anns an uilinn, a’ chroman agus an t-sliasaid, agus faodaidh bisphosphonates beòil casg a chuir air mèinnearachd cnàimh às dèidh do chomharran tòiseachadh.
• Bidh cuideam anns an roinn periophysal ag àrdachadh gu ìre àraidh, a’ cur bacadh air sruthadh a-staigh.
• Tha diofar adhbharan aig leòn neurovascular air sgàth diofar àiteachan anatomical.
• Bidh necrosis avascular a’ tachairt ann an àiteachan far nach eil solar fala gu leòr ann, gu sònraichte, faic an dochann agus an t-àite anatomical, msaa., agus bidh milleadh nach gabh a thilleadh a’ tachairt.
Àm puist: 31 Dùbhlachd 2024
