Briseadh transverse le beagan no gun choiseachd: Ann an cùis briseadh den chnàimh metacarpal (amhach no diaphysis), ath-shuidhich le tractar làimhe. Tha am panalan beag preasach sùbailte gus ceann an metacarPa a nochdadh. Thèid incionion eadar-ghluasaid 0.5-3 cm a dhèanamh agus an leuc-leudachaidh air ais gu fada anns a 'mheadhan-loidhne. Fo stiùir fluoroscoptic, chuir sinn a-steach uèir ri no le uèireachd 1.0 mm air axis fad-beatha an dùirn. Chaidh bàrr an treòraiche-treòraiche a bhlàthachadh gus sealltainn gu bheil iad a 'seachnadh gluasad corratach agus gus sleamhnachadh taobh a-staigh a' chanàil medullary. Às deidh suidheachadh trèis-trèigeachd a dhearbhadh bha truinnsear cnoc subwhontral a 'cleachdadh dìreach drileadh drileag falamh. Chaidh an fhad sgriubha iomchaidh a thomhas bho ìomhaighean pròiseil. Anns a 'mhòr-chuid de dhuimhean metacarPal, ach a-mhàin an còigeamh Metacarpal, bidh sinn a' cleachdadh sgriubha trast-thomhas 3.0-mm. Chleachd sinn luchd-taic Hollow (Ùr-ghnàthachaidhean beaga cnàimh, Morrisville, PA). Tha fad as àirde de sgriubha 3.0-mm 40 mm. Tha seo nas giorra na fad chuibheasach a 'chnàimh metacarpal (timcheall air 6.0 cm), ach fada gu leòr airson na snàithleanan a sheanarachadh anns a' mhedulla gus crìoch a dhèanamh air an sgriubha. Mar as trice bidh trast-thomhas nèamh meadhain den chòigeamh Metacarpal, agus an seo chleachd sinn sgrìob 4.0 mm le trast-thomhas suas ri 50 mm. Aig deireadh na modh-obrach, bidh sinn a 'dèanamh cinnteach gu bheil an snàthadaidh air a thiodhlacadh gu tur fon loidhne cartilage. Air an làimh eile, tha e cudromach a bhith a 'nochdadh a bhith a' ciallachadh a bhith a 'ciallachadh a' phrothaid gu domhainn, gu sònraichte ann am brisidhean amhach.
Fig. 14 Ann an a, chan eil am briseadh amhach àbhaisteach air a thighinn còmhla agus feumaidh an ceann a 'bhuaidh a th' aig a 'cheannachd as lugha oir bidh am b cortex air a dhlùthadh
Bha an dòigh-obrach breithngical airson sgrios eadar-ghluasadach den Phanaalx PrÌOMHAN coltach ri chèile (Fig. 15). Rinn sinn tar-sgrìobhadh 0.5 cm aig ceann Phalanx prÌOMHACH fhad 's a tha iad a' gluasad còmhla co-phàirteach eadar-bhuidheil. Chaidh na claongan a sgaradh agus air an tilleadh fada gus ceannard panalan a nochdadh. Airson a 'mhòr-chuid de dhuilgheadasaichean Phalanx prÌOMHACH, bidh sinn a' cleachdadh sgriubha 2.5 mm, ach airson ìrean nas motha a bhios sinn a 'cleachdadh sgriubha 3.0 mm. Tha an ùine as motha de 2.5 mm chs an-dràsta air a chleachdadh an-dràsta 30 mm. Bidh sinn a 'gabhail cùram gun a bhith a' faighinn thairis air na sgriothan. Leis gur e na sgriocaill fèin-bhallachd agus fèin-cnapadh, is dòcha gun tèid iad a-steach don bhun-phlanx le lughdachadh cho beag ri strì. Chaidh dòigh coltach ri aon seòrsa a chleachdadh airson briseadh-mheadhanach meadhan-mheadhan, leis na h-incision a 'tòiseachadh aig ceannard Phalanx meadhan-roinn gus faighinn a-mach àite-fuirich air an sgrìobadh.
Fig. 15 sealladh in-inntinneach de chùis-gheàrr tar-ghnèitheach Mar thoradh air cumadh sònraichte namadan, bidh teannachadh a 'leantainn gu dealachadh an cortex MetacarPapal. (An aon euslainteach mar ann am Figear 8)
Gluasad com-pàirteachaidh: teannachadh gun taic Aig àm cuir a-steach nan CHS faodaidh na CHS a ghiorrachadh de na MetacarPals agus nam Paralands (Fig. 16). Mar sin, a dh 'aindeoin gu bheil cleachdadh a' ChS ann am prionnsapal toirmisg sinn ann an cùisean mar sin, tha sinn air fuasgladh fhaighinn air an dà shuidheachadh as cumanta dhuinn.
Figear 16 AC Mura h-eil taic gu cruinne, a 'teannachadh mar thoradh air an sgrìobadh a dh' aindeoin a dh 'aindeoin lughdachadh lùghdachadh iomlan le sreath nan ùghdaran a tha co-ionann ri cùisean den ghiorrachadh as motha (5 mm). Tha an loidhne dhearg a 'freagairt ris an loidhne metacarpal.
Airson brisidhean submetacarpal, bidh sinn a 'cleachdadh dòigh-obrach atharraichte stèidhichte air a' bhun-bheachd ailtireil (ie, eileamaidean structarail le bhith a 'cur cùl-mhèinneadh fada agus mar sin a' toirt taic do chèile). Le bhith a 'cruthachadh cumadh Y le dà sgriubha, chan eil ceann an metacarpal a' tuiteam; Dh 'ainmich sinn am brace cumadh Y-cumadh. Mar anns an dòigh roimhe, tha Weir Clàr-beatha 1.0 MM MM BME Longitudinal le tip blunt air a chuir a-steach. Nuair a bha e a 'cumail suas fad cheart an Metacarpal, tha uèir treòrachaidh eile air a chuir a-steach, ach aig ceàrn chun chiad uèir treòrachaidh, mar sin a' cruthachadh structar triantanach. Chaidh an dà chuid innistean a leudachadh a 'cleachdadh Cur-seachad treòraichte gus am medullla a leudachadh. Airson sgriothanan ainneachan is oblique, mar as trice bidh sinn a 'cleachdadh 3.0 mm agus 2.5 sgriubha trast-thomhas MM. Tha an sgriubha axial air a chuir a-steach an toiseach gus am bi an snàithlean cadalach ìre leis a 'chartilage. Tha sgriubha duilich de fhaid iomchaidh air a chuir a-steach an uairsin. Leis nach eil àite gu leòr anns a 'Chanàl Mheadhanach airson dà sgriubha feumaidh iad an sgriothan obli a cheangal gu faiceallach anns a' cheann MetacarPal gus dèanamh cinnteach gu bheil iad a 'cur fo screw protrusion. Tha a 'chiad sgriubha an uairsin air adhart gus an tèid a thiodhlacadh gu tur. Bidh seo a 'seachnadh giorrachadh taobh a-staigh metacarpal agus tuiteam a' chinn, a dh 'fhaodar casg a chuir air sgriothan oblique. Bidh sinn a 'dèanamh deuchainnean fluoroscopic tric gus dèanamh cinnteach nach tachair tuiteam agus gu bheil na sgriothan eadar an canàl medullary (Fig. 17).
Figear 17 Teicneòlas AC Y-Bramket
Nuair a thug coth air an corrsach droma aig bonn Phalanx prÌOCH, chruthaich sinn modh atharraichte; Dh 'ainmich sinn breac axiial seo oir tha an sgriubha ag obair mar ghiùlan taobh a-staigh a' Phalalan. Às deidh dha ath-shuidheachadh Phanalanx prÌOCH, chaidh Wear Stiùireadh Axial a thoirt a-steach don Chanàl Meadhanan mar a ghabhas. Tha chs beagan nas giorra na fad iomlan Phalalanx (2.5 no 3.0 MM) an uairsin gus an uairsin a choinneachadh an truinnsear subchondra aig bonn a 'Phalanx. Aig an ìre seo, tha snàithleanan cauail an sgriubha glaiste a-steach don Chanàl Medullary, mar sin a 'cleasachd bunait a' Phalalanx. Feumar iomadach deuchainn fluoroscopic gus casg a chuir air co-phrògramachadh (Figear 18). A rèir a 'phàtran brisidh, dh' fhaodadh gum bi feum air sgrìoban no measgachadh de dh 'innealan crìochachais taobh a-staigh (Figear 19).
Figear 19: Diofar dhòighean-so-fhaireachdainn ann an euslaintich le leòn a 'pronnadh. Briseadh submetacar gun choimeas den mheur fàinne le sgaoileadh mòr-mheur na com-chliùiteach (Yeard Grageing of the Forning (Y agus làn-àrd-ìre an locht), agus 4.0 Chaidh MM ChS de The Pinky Finger.F a chleachdadh airson còmhdach teannachaidh bog.c Radcoraphs aig 4 mìosan. A 'chnàimh metacarpal de na meur bheag a' slànachadh. Cuid de sgàilean cnàimh a chaidh a chruthachadh ann an àiteachan eile, a 'nochdadh slànachadh briseadh àrd-sgoile. 25 bliadhna às deidh an tubaist, chaidh am flap a thoirt air falbh; Ged a chaidh Asymptomatic, chaidh sgriubha a thoirt a-mach à metacarpal a 'mheur fàinne air sgàth a tha fo amharas gu bheil amharas ann an t-agration intra-norical. Fhuaireadh deagh thoraidhean (≥240 ° Tam) anns a 'mheur aig an àm mu dheireadh aig an tubaist mu dheireadh.
Fig. 20 briseadh den mheur clàr-amais le leudachadh intra-articular, a chaidh a thionndadh gu cugallach seasmhach, a 'ceadachadh gluasad gnìomhach dhut. "Fuing gluasad aig 3 seachdainean (saigheadan a 'comharrachadh puingean inntrigidh de na sgriothan basal)
Fig. 21 Orthomptatic Posterior agus B rèidioragan bochdairean euslainteach A. Chaidh làimhseachadh trì brisidhean tar-chuiridh an euslaintich (aig na saigheadan) le 2.5-mm canantated. cha robh atharrachaidhean mòra sam bith anns na joints eadar-amail a choimhead an dèidh 2 bhliadhna
Ùine a 'phuist: Sep-18-2024
