Briseadh transverse le beagan mion-bhriseadh no gun mhion-bhriseadh idir: ma tha cnàimh metacarpal briste (amhach no diaphysis), ath-shuidhich e le tarraing làimhe. Tha am phalanx proximal air a lùbadh aig an ìre as àirde gus ceann a’ metacarpal fhoillseachadh. Tha gearradh transverse 0.5-1 cm air a dhèanamh agus tha an tendon extensor air a tharraing air ais gu fada sa mheadhan-loidhne. Fo stiùireadh fluoroscopach, chuir sinn uèir stiùiridh 1.0 mm a-steach air feadh axis fada an dùirn. Chaidh bàrr an uèir stiùiridh a mhaolachadh gus casg a chuir air dol a-steach cortical agus gus sleamhnachadh taobh a-staigh canàl medullary a dhèanamh nas fhasa. Às deidh suidheachadh an uèir stiùiridh a dhearbhadh gu fluoroscopach, chaidh am plàta cnàimh subchondral a reamadh le bhith a’ cleachdadh dìreach bit drile falamh. Chaidh an fad sgriubha iomchaidh obrachadh a-mach bho ìomhaighean ro-obrachaidh. Anns a’ mhòr-chuid de bhriseadh metacarpal, ach a-mhàin an còigeamh metacarpal, bidh sinn a’ cleachdadh sgriubha le trast-thomhas de 3.0-mm. Chleachd sinn sgriothan falamh gun cheann AutoFIX (little Bone Innovations, Morrisville, PA). Is e 40 mm an fhaid as motha a ghabhas cleachdadh airson sgrio 3.0-mm. Tha seo nas giorra na fad cuibheasach a’ chnàimh metacarpal (timcheall air 6.0 cm), ach fada gu leòr airson na snàithleanan a cheangal ris a’ medulla gus daingneachadh tèarainte fhaighinn air an sgrio. Mar as trice bidh trast-thomhas cuas medullary a’ chòigeamh metacarpal mòr, agus an seo chleachd sinn sgrio 4.0 mm le trast-thomhas as motha suas ri 50 mm. Aig deireadh a’ mhodh-obrachaidh, bidh sinn a’ dèanamh cinnteach gu bheil an snàthainn caudal air a thiodhlacadh gu tur fon loidhne cartilage. Air an làimh eile, tha e cudromach gun a bhith a’ cur a’ phròstais ro dhomhainn, gu sònraichte a thaobh brisidhean amhaich.
Figear 14 Ann an A, chan eil am briseadh amhaich àbhaisteach air a phronnadh agus chan eil feum aig a’ cheann ach air glè bheag de dhoimhneachd oir bidh cortex B air a dhlùthadh.
Bha an dòigh-obrach lannsaichte airson bristeadh transverse den phalanx proximal coltach ri chèile (Figear 15). Rinn sinn gearradh transverse 0.5 cm aig ceann a’ phalanx proximal fhad ‘s a bha sinn a’ lùbadh an alt interphalangeal proximal aig a’ char as àirde. Chaidh na teannanan a sgaradh agus an tarraing air ais gu fada gus ceann a’ phalanx proximal fhoillseachadh. Airson a’ mhòr-chuid de bhriseadh den phalanx proximal, bidh sinn a’ cleachdadh sgriubha 2.5 mm, ach airson phalanges nas motha bidh sinn a’ cleachdadh sgriubha 3.0 mm. Is e 30 mm an fhaid as motha den CHS 2.5 mm a thathas a’ cleachdadh an-dràsta. Bidh sinn faiceallach gun a bhith a’ teannachadh nan sgriubhaichean ro theann. Leis gu bheil na sgriubhaichean fèin-drileadh agus fèin-tapadh, faodaidh iad bonn a’ phalanx a tholladh le glè bheag de dh’ strì. Chaidh dòigh-obrach coltach ris a chleachdadh airson brisidhean phalangeal meadhan-phalangeal, leis an gearradh a’ tòiseachadh aig ceann a’ phalanx meadhan-phalangeal gus leigeil le suidheachadh retrograde nan sgriubhaichean.
Figear 15 Sealladh rè obair-lannsa de chùis phalanx transverse.AA Chaidh uèir-iùil 1-mm a chur tro ghearradh beag transverse air feadh axis fada na phalanx proximal.B Chaidh an uèir-iùil a chur gus leigeil le gleusadh grinn air an ath-shuidheachadh agus ceartachadh rothlaidhean sam bith.CA Chaidh CHS 2.5-mm a chur a-steach agus a thiodhlacadh anns a’ cheann. Air sgàth cumadh sònraichte nam phalangas, faodaidh teannachadh leantainn gu dealachadh a’ cortex metacarpal. (An aon euslainteach ris an fhear ann am Figear 8)
Brisidhean mìnichte: faodaidh teannachadh gun taic nuair a thathar a’ cur a-steach an CHS giorrachadh nam metacarpals agus nam phalanges adhbhrachadh (Figear 16). Mar sin, a dh’aindeoin gu bheil cleachdadh an CHS air a thoirmeasg ann am prionnsabal ann an leithid de chùisean, tha sinn air fuasgladh a lorg airson an dà shuidheachadh as cumanta a tha romhainn.
FIODAR 16 AC Mura h-eil taic cortically aig a’ bhriseadh, bidh teannachadh nan sgriothan ag adhbhrachadh gun tuit am briseadh a dh’aindeoin lughdachadh iomlan.D Eisimpleirean àbhaisteach bho shreath nan ùghdaran a tha a’ freagairt ri cùisean den ghiorrachadh as motha (5 mm). Tha an loidhne dhearg a’ freagairt ris an loidhne metacarpal.
Airson brisidhean fo-mheatacarpal, bidh sinn a’ cleachdadh dòigh-obrach atharraichte stèidhichte air bun-bheachd ailtireil bracing (ie, eileamaidean structarail air an cleachdadh gus frèam a chumail suas no a neartachadh le bhith a’ seasamh an aghaidh teannachadh fada agus mar sin ga chumail suas). Le bhith a’ cruthachadh cumadh-Y le dà sgriubha, chan eil ceann a’ mheatacarpal a’ tuiteam às a chèile; thug sinn brace cumadh-Y air seo. Mar a bha san dòigh roimhe, thèid uèir stiùiridh fada 1.0 mm le bàrr maol a chuir a-steach. Fhad ‘s a tha an fhaid cheart den mheatacarpal a’ cumail suas, thèid uèir stiùiridh eile a chuir a-steach, ach aig ceàrn ris a’ chiad uèir stiùiridh, agus mar sin a’ cruthachadh structar trì-cheàrnach. Chaidh an dà uèir stiùiridh a leudachadh le bhith a’ cleachdadh countersink treòraichte gus am medulla a leudachadh. Airson sgriothan axial agus oblique, mar as trice bidh sinn a’ cleachdadh sgriothan le trast-thomhas de 3.0 mm agus 2.5 mm, fa leth. Thèid an sgriubha axial a chuir a-steach an toiseach gus am bi an snàthainn caudal aig ìre a’ cartilage. Thèid sgriubha offset den fhaid iomchaidh a chuir a-steach an uairsin. Leis nach eil àite gu leòr anns a’ chanàl medullary airson dà sgriubha, feumar fad nan sgriubha claon obrachadh a-mach gu faiceallach, agus cha bu chòir na sgriubha aiseach a cheangal ris na sgriubha aiseach ach aon uair ‘s gu bheil iad air an tiodhlacadh gu leòr anns a’ cheann metacarpal gus dèanamh cinnteach à seasmhachd iomchaidh gun sgriubha a’ dol a-mach. Tha a’ chiad sgriubha an uairsin air a gluasad air adhart gus am bi e air a thiodhlacadh gu tur. Tha seo a’ seachnadh giorrachadh aiseach a’ metacarpal agus tuiteam a’ chinn, rud a dh’ fhaodar a chasg le sgriubha claon. Bidh sinn a’ dèanamh sgrùdaidhean fluoroscopach tric gus dèanamh cinnteach nach tachair tuiteam agus gu bheil na sgriubha ceangailte taobh a-staigh a’ chanàil medullary (Figear 17).
Figear 17 Teicneòlas bracaid-Y AC
Nuair a thug milleadh buaidh air a’ chòrtex dorsal aig bonn a’ phalanx proximal, dhealbhaich sinn dòigh atharraichte; thug sinn bracing axial air leis gu bheil an sgriubha ag obair mar bhàm taobh a-staigh a’ phalanx. Às deidh ath-shuidheachadh a’ phalanx proximal, chaidh an uèir treòrachaidh axial a thoirt a-steach don chanàl medullary cho dorsal sa ghabhas. Tha CHS beagan nas giorra na fad iomlan a’ phalanx (2.5 no 3.0 mm) an uairsin air a chuir a-steach gus am bi a cheann aghaidh a’ coinneachadh ris a’ phlàta fo-chondral aig bonn a’ phalanx. Aig an ìre seo, tha snàithleanan caudal an sgriubha glaiste a-steach don chanàl medullary, agus mar sin ag obair mar thaic a-staigh agus a’ neartachadh bonn a’ phalanx. Feumar iomadh sgrùdadh fluoroscopach gus casg a chuir air dol a-steach co-phàirteach (Figear 18). A rèir pàtran a’ bhrisidh, is dòcha gum bi feum air sgriothan eile no measgachadh de dh’ innealan daingneachaidh a-staigh (Figear 19).
Figear 19: Diofar dhòighean airson socrachadh ann an euslaintich le leòntan brùthaidh. Briseadh fo-mheatacarpal mìnichte dona den mheur fàinne le dì-ghluasad co-dhèanta bonn a’ mheur mheadhain (saighead bhuidhe a’ comharrachadh na sgìre far a bheil am bristeadh mìnichte).B Chaidh CHS àbhaisteach 3.0 mm den mheur clàr-amais a chleachdadh, paracentesis 3.0 mm den mheur mheadhain mìnichte, taic-y den mheur fàinne (agus grafadh aon-ìre den locht), agus CHS 4.0 mm den mheur bheag.F Chaidh flapan an-asgaidh a chleachdadh airson còmhdach clò bog.C Radiographs aig 4 mìosan. Shlànaich cnàimh metacarpal a’ mheur bhig. Chruthaich cuid de sgreaban cnàimh ann an àiteachan eile, a’ nochdadh slànachadh briste àrd-sgoile.D Bliadhna às deidh na tubaist, chaidh am flapa a thoirt air falbh; ged a bha e gun chomharran, chaidh sgriubha a thoirt air falbh bho metacarpal a’ mheur fàinne air sgàth amharas gun robh e a’ dol a-steach don articular. Fhuaireadh deagh thoraidhean (≥240° TAM) anns gach meur aig an tadhal mu dheireadh. Bha atharrachaidhean ann an alt metacarpophalangeal a’ mheòir mheadhain follaiseach aig 18 mìosan.
Figear 20 A Briseadh a’ mheur-chlàr le leudachadh intra-articular (air a shealltainn le saighdean), a chaidh a thionndadh gu briseadh nas sìmplidh le B daingneachadh sealach den bhriseadh articular a’ cleachdadh uèir-K.C Chruthaich seo bunait sheasmhach anns an deach sgriubha taiceil fada-ùine a chuir a-steach.D Às deidh daingneachadh, chaidh breithneachadh gu robh an togail seasmhach, a’ leigeil le gluasad gnìomhach sa bhad.E,F Raon gluasaid aig 3 seachdainean (saighdean a’ comharrachadh puingean inntrigidh nan sgriubhaichean bunaiteach)
Figear 21 Rèidiografan orthostatic posterior agus B lateral de dh’euslainteach A. Chaidh trì brisidhean transverse an euslaintich (aig na saighdean) a làimhseachadh le sgriothan cannulated 2.5-mm. Cha robh atharrachaidhean mòra sam bith anns na joints interphalangeal follaiseach às dèidh 2 bhliadhna.
Àm puist: 18 Sultain 2024
