An-dràsta, thathas a’ làimhseachadh brisidhean radius distal ann an diofar dhòighean, leithid daingneachadh plastair, daingneachadh a-staigh le gearradh is lughdachadh, camagan daingneachaidh taobh a-muigh, msaa. Nam measg, faodaidh daingneachadh plàta pailme toraidhean nas sàsaiche a choileanadh, ach tha cuid de litreachas ag aithris gu bheil an ìre duilgheadasan aige cho àrd ri 16%. Ach, ma thèid am plàta a thaghadh gu ceart, faodar an ìre duilgheadasan a lughdachadh gu h-èifeachdach. Tha geàrr-shealladh air na seòrsaichean, na comharran agus na dòighean lannsaireachd airson platadh pailme airson brisidhean radius distal air a thaisbeanadh.
I. Seòrsachan brisidhean radius distal
Tha grunn shiostaman seòrsachaidh ann airson brisidhean, nam measg seòrsachadh Müller AO stèidhichte air anatomy agus seòrsachadh Femandez stèidhichte air meacanaig an dochann. Nam measg, tha an seòrsachadh Eponymic a’ cothlamadh buannachdan sheòrsachaidhean roimhe, a’ còmhdach nan ceithir prìomh sheòrsaichean brisidhean, agus a’ toirt a-steach brisidhean 4-phàirteach Maleon agus brisidhean Chaffer, a dh’ fhaodadh a bhith na stiùireadh math airson obair chliniceach.
1. Seòrsachadh Müller AO - brisidhean pàirteach intra-articular
Tha seòrsachadh AO gu math freagarrach airson brisidhean radius distal agus gan roinn ann an trì prìomh sheòrsaichean: brisidhean co-phàirteach seòrsa A taobh a-muigh articular, brisidhean intra-articular pàirteach seòrsa B, agus brisidhean co-phàirteach iomlan seòrsa C. Tha gach seòrsa air a roinn tuilleadh ann an diofar choimeasgaidhean de fho-bhuidhnean stèidhichte air cho dona ‘s a tha am brisidh agus cho iom-fhillte ‘s a tha e.
Seòrsa A: Briseadh taobh a-muigh articular
A1, bristeadh femur ulnar, radius mar leòn (A1.1, bristeadh gas ulnar; A1.2 bristeadh sìmplidh den diaphysis ulnar; A1.3, bristeadh pronn den diaphysis ulnar).
A2, Briseadh radius, sìmplidh, le cuir a-steach (A2.1, radius gun chlaonadh; A2.2, claonadh dorsal radius, i.e., briseadh Pouteau-Colles; A2.3, claonadh pailme radius, i.e., briseadh Goyrand-Smith).
A3, Briseadh an radius, air a phronnadh (A3.1, giorrachadh aiseach an radius; A3.2 criomag cumadh geinn den radius; A3.3, bristeadh air a phronnadh den radius).
Seòrsa B: briseadh pàirteach air an taobh a-staigh
B1, briseadh an radius, plèana sagittal (B1.1, seòrsa sìmplidh taobhach; B1.2, seòrsa mìnichte taobhach; B1.3, seòrsa meadhanach).
B2, Briseadh oir dorsal an radius, i.e., bristeadh Barton (B2.1, seòrsa sìmplidh; B2.2, bristeadh sagittal taobhach còmhla; B2.3, dì-ghluasad dorsal còmhla den dùirn).
B3, Briseadh oir metacarpal an radius, i.e., bristeadh an-aghaidh Barton, no bristeadh seòrsa II Goyrand-smith (B3.1, riaghailt femur sìmplidh, criomag bheag; B3.2, bristeadh sìmplidh, criomag mhòr; B3.3, bristeadh mionaichte).
Seòrsa C: briseadh iomlan articular
C1, briseadh radial le seòrsa sìmplidh de dh’uachdaran articular agus metaphyseal (C1.1, briseadh articular medial posterior; C1.2, briseadh sagittal den uachdar articular; C1.3, briseadh den uachdar coronal den uachdar articular).
C2, Briseadh radius, aghaidh articular sìmplidh, metaphysis mìnichte (C2.1, briseadh sagittal den aghaidh articular; C2.2, briseadh aghaidh coronal den aghaidh articular; C2.3, briseadh articular a’ leudachadh a-steach don ghas radial).
C3, bristeadh radial, air a phronnadh (C3.1, bristeadh sìmplidh den mheataifis; C3.2, bristeadh air a phronnadh den mheataifis; C3.3, bristeadh articular a’ leudachadh chun ghas radial).
2. Seòrsachadh brisidhean radius distal.
A rèir meacanachd an dochann, faodar seòrsachadh Femandez a roinn ann an 5 seòrsaichean:.
Is e brisidhean Seòrsa I brisidhean mìnichte metafisealach taobh a-muigh na h-alt leithid brisidhean Colles (ceàrnach dorsal) no brisidhean Smith (ceàrnach metacarpal). Bidh cortex aon chnàimh a’ briseadh fo theannachadh agus bidh an cortex contralateral air a mhilleadh agus air a leagail a-steach.
Briseadh
Is e brisidhean intra-articular a th’ ann am brisidhean Seòrsa III, air adhbhrachadh le cuideam rùsgaidh. Tha na brisidhean sin a’ toirt a-steach brisidhean Barton pailme, brisidhean Barton dorsal, agus brisidhean gas radial.
Cuideam rùsgadh
Is e brisidhean intra-articular agus cuir-a-steach metaphyseal air adhbhrachadh le leòintean teannachaidh a th’ ann am brisidhean Seòrsa III, a’ gabhail a-steach brisidhean articular iom-fhillte agus brisidhean pilon radial.
Cuir a-steach
'S e briseadh seòrsa IV briseadh èibidh den cheangal ligamentous a thachras rè briseadh-dì-ghluasad an alt carpal radial.
Briseadh aibhleachaidh I dì-ghluasad
Bidh briseadh Seòrsa V ag èirigh bho leòn aig astar àrd anns a bheil iomadh feachd bhon taobh a-muigh agus leòntan farsaing. (Measgaichte I, II, IIII, IV)
3. Clò-sgrìobhadh eponymach
II. Làimhseachadh brisidhean radius distal le platadh pailme
Comharraidhean.
Airson brisidhean taobh a-muigh nan alt às dèidh fàilligeadh lughdachadh dùinte anns na cumhaichean a leanas.
Ceàrn droma nas motha na 20°
Teannachadh droma nas motha na 5 mm
Gearradh radius distal nas motha na 3 mm
Gluasad bloc briste distal nas motha na 2 mm
Airson brisidhean intra-articular nas motha na gluasad 2mm
Chan eil a’ mhòr-chuid de sgoilearan a’ moladh cleachdadh phlàtaichean metacarpal airson leòntan àrd-lùtha, leithid brisidhean mìn intra-articular dona no call cnàimh dona, leis gu bheil na pìosan brisidh distal seo buailteach do necrosis avuscular agus tha e duilich an ath-shuidheachadh gu anatomically.
Ann an euslaintich le iomadh pìos briste agus gluasad mòr le osteoporosis dona, chan eil plating metacarpal èifeachdach. Dh’ fhaodadh taic fo-chondral de bhristeadh distal a bhith duilich, leithid dol a-steach do chuas an alt.
Dòigh-obrach lannsaireachd
Bidh a’ mhòr-chuid de lannsairean a’ cleachdadh dòigh-obrach agus innleachd coltach ris airson briseadh radius distal a chàradh le plàta pailme. Ach, tha feum air deagh dhòigh-obrach lannsaireachd gus duilgheadasan às dèidh obair-lannsa a sheachnadh gu h-èifeachdach, me, faodar lùghdachadh a choileanadh le bhith a’ leigeil às a’ bhloc briste bho theannadh leabaithe agus a’ toirt air ais leantainneachd a’ chnàimh cortical. Faodar daingneachadh sealach le 2-3 prìnichean Kirschner a chleachdadh, msaa.
(I) Ath-shuidheachadh agus postachd ro-obrachaidh
1. Thèid tarraing a dhèanamh ann an taobh a’ chrann radial fo fluoroscopy, leis an òrdag a’ putadh a’ bhloc briste proximal sìos bhon taobh pailme agus na meuran eile a’ togail a’ bhloc distal suas aig ceàrn bhon taobh dorsal.
2. Suidheachadh air a' chùl, leis a' bhall air a bheil buaidh air bòrd-làimhe fo fluoroscopy.
(II) Puingean ruigsinneachd.
A rèir an seòrsa dòigh-obrach a thathar a’ cleachdadh, thathas a’ moladh dòigh-obrach pailme leudaichte PCR (radial carpal flexor).
Bidh ceann distal an ghearraidh craicinn a’ tòiseachadh ann am fillte craicinn an dùirn agus faodar a fhad a dhearbhadh a rèir an seòrsa briste.
Tha teannan an radial flexor carpi radialis agus a slige teannan air an gearradh, distal do na cnàmhan carpal agus proximal cho faisg air an taobh proximal 's as urrainn.
Le bhith a’ tarraing an tendon flexor carpal radial chun taobh ulnar, bidh sin a’ dìon an nèirbh mheadhanaich agus an co-thàth tendon flexor.
Tha an t-àite Parona fosgailte agus tha fèith anterior rotator ani suidhichte eadar an flexor digitorum longus (taobh ulnar) agus an artery radial (taobh radial).
Gearr taobh radial fèithe anterior rotator ani, a’ toirt fa-near gum bu chòir pàirt fhàgail ceangailte ris an radius airson ath-thogail nas fhaide air adhart.
Le bhith a’ tarraing fèithe anterior rotator ani chun taobh ulnar, leigidh sin le adharc ulnar nochdadh nas iomchaidh air taobh pailme an radius.
Bidh an dòigh-obrach pailme a’ nochdadh an radius distal agus gu h-èifeachdach a’ nochdadh ceàrn ulnar.
Airson seòrsachan brisidh iom-fhillte, thathas a’ moladh gun gabh an stad brachioradialis distal a leigeil ma sgaoil, agus faodaidh seo a tharraing air an tuberosity radial a neodachadh, agus aig an ìre sin faodar còmhdach pailme a’ chiad roinn dorsal a ghearradh a-mach, agus faodaidh seo am bloc brisidh distal radial agus an tuberosity radial fhoillseachadh, an radius Yu a thionndadh gu h-inntinneach gus a dhì-cheangal bhon làrach brisidh, agus an uairsin am bloc brisidh intra-articular ath-shuidheachadh le bhith a’ cleachdadh prìne Kirschner. Airson brisidhean intra-articular iom-fhillte, faodar arthroscopy a chleachdadh gus cuideachadh le lùghdachadh, measadh agus gleusadh mìn a’ bhloc brisidh.
(III) Modhan lughdachadh.
1. Cleachd am prìob cnàimh mar luamhan airson ath-shuidheachadh
2. Bidh an neach-cuideachaidh a’ tarraing meuran clàr-amais is meadhanach an euslaintich, agus bidh sin caran furasta an ath-shuidheachadh.
3. Sgriub am prìne Kirschner bhon tiùbar radial airson a dhaingneachadh sealach.
Às dèidh don ath-shuidheachadh a bhith deiseil, thèid plàta pailme a chur na àite gu cunbhalach, a dh’fheumas a bhith dìreach faisg air an uisge-dhruim, a dh’fheumas a bhith a’ còmhdach àirde na h-ulna, agus a bu chòir a bhith faisg air meadhan-phuing gas radial. Mura tèid coinneachadh ris na cumhaichean seo, mura h-eil am plàta den mheud cheart, no mura h-eil an t-ath-shuidheachadh riarachail, chan eil am modh-obrach fhathast foirfe.
Tha mòran dhuilgheadasan ceangailte gu làidir ri suidheachadh a’ phlàta. Ma thèid a’ phlàta a chur ro fhada chun an taobh radial, tha coltas ann gum bi duilgheadasan co-cheangailte ris a’ bhunion flexor; ma thèid a’ phlàta a chur ro fhaisg air loidhne an uisge-dhealachaidh, dh’ fhaodadh gum bi an flexor domhainn den mheur ann an cunnart. Faodaidh deformachadh den bhriseadh a tha air a ghluasad chun taobh pailme adhbhrachadh gu furasta gum bi am plàta a’ steigeadh a-mach chun taobh pailme agus a’ tighinn an conaltradh dìreach ris an tendon flexor, a’ leantainn gu tendonitis no eadhon reubadh mu dheireadh.
Ann an euslaintich osteoporotic, thathar a’ moladh gun tèid am plàta a chuir cho faisg air loidhne an uisge-dhealachaidh ’s a ghabhas, ach chan ann tarsainn air. Faodar daingneachadh fo-chondral a choileanadh le bhith a’ cleachdadh prìnichean Kirschner as fhaisge air an ulna, agus tha prìnichean Kirschner taobh ri taobh agus sgriothan glasaidh èifeachdach ann a bhith a’ seachnadh ath-ghluasad briste.
Cho luath ‘s a bhios am plàta air a chur gu ceart, thèid a cheann proximal a dhaingneachadh le aon sgriubha agus thèid ceann distal a’ phlàta a dhaingneachadh gu sealach le prìnichean Kirschner anns an toll as ulnar. Chaidh orthopantomograman fluoroscopach rè obair-lannsa, seallaidhean taobhach, agus filmichean taobhach le àrdachadh dùirn 30° a thogail gus lùghdachadh a’ bhrisidh agus suidheachadh an daingneachaidh a-staigh a dhearbhadh.
Ma tha am plàta suidhichte gu riarachail, ach gu bheil am prìne Kirschner intra-articular, bidh seo a’ leantainn gu ath-bheothachadh neo-iomchaidh den chlaonadh pailme, agus faodar seo a rèiteachadh le bhith ag ath-shuidheachadh a’ phlàta a’ cleachdadh an “dòigh-obrach daingneachaidh briste distal” (Figear 2, b).
Figear 2.
a, dà phrìne Kirschner airson daingneachadh sealach, thoir an aire nach eil claonadh metacarpal agus uachdaran articular air an ath-nuadhachadh gu leòr aig an ìre seo;
b, Aon phrìne Kirschner airson daingneachadh sealach air a’ phlàta, thoir an aire gu bheil an radius distal air a dhaingneachadh aig a’ phuing seo (dòigh-obrach daingneachaidh bloc briste distal), agus gu bheil am pàirt proximal den phlàta air a tharraing a dh’ionnsaigh gas radial gus ceàrn teilt pailme na láimhe ath-nuadhachadh.
C, Mìneachadh artroscopach air uachdaran nan co-phàirtean, suidheachadh sgriothan/prìnichean glasaidh distal, agus ath-shuidheachadh is daingneachadh mu dheireadh an radius proximal.
Ann an cùis brisidhean dorsal is ulnar aig an aon àm (ulnar/dorsal Die Punch), nach gabh ath-shuidheachadh gu leòr fo dhùnadh, faodar na trì dòighean a leanas a chleachdadh.
Tha an radius proximal air a thionndadh gu aghaidh air falbh bhon làrach briste, agus tha bloc briste a’ fossa lunate air a phutadh a dh’ionnsaigh a’ chnàimh carpal tro dhòigh-obrach leudachaidh PCR; tha gearradh beag air a dhèanamh dorsal an 4mh agus an 5mh roinn gus am bloc briste fhoillseachadh, agus tha e air a dhaingneachadh le sgriubha ann am foramen as ulnar a’ phlàta. Chaidh daingneachadh dùinte percutaneous no minimally invasive a dhèanamh le cuideachadh arthroscopic.
Às dèidh ath-shuidheachadh riarachail agus suidheachadh ceart a’ phlàta, tha an daingneachadh mu dheireadh nas sìmplidhe agus faodar ath-shuidheachadh anatomically a choileanadh ma tha prìne kernel ulnar proximal air a shuidheachadh gu ceart agus mura h-eil sgriothan ann an cuas a’ cho-phàirt (Figear 2).
(iv) Eòlas air taghadh sgriothan.
Dh’ fhaodadh e bhith duilich fad nan sgriothan a thomhas gu ceart air sgàth brùthadh mòr a’ chnàimh cortical dorsal. Dh’ fhaodadh sgriothan a tha ro fhada leantainn gu iomagain an teannain agus tha iad ro ghoirid airson taic a thoirt do dhaingneachadh bloc briste dorsal. Air an adhbhar seo, tha na h-ùghdaran a’ moladh cleachdadh tairnnean glasaidh snàthaichte agus tairnnean glasaidh ioma-axial anns an tuberosity radial agus a’ mhòr-chuid de foramen ulnar, agus cleachdadh sgriothan glasaidh aotrom-gas anns na suidheachaidhean a tha air fhàgail. Bidh cleachdadh ceann maol a’ seachnadh iomagain an teannain eadhon ged a tha e air a shnàthadh gu dorsal. Airson daingneachadh plàta eadar-ghlasaidh proximal, faodar dà sgriubha eadar-ghlasaidh + aon sgriubha cumanta (air a chur tro ellipse) a chleachdadh airson daingneachadh.
Thug an Dr Kiyohito às an Fhraing taisbeanadh air an eòlas a bh’ aca air a bhith a’ cleachdadh phlàtaichean glasaidh pailme as lugha ionnsaigheach airson brisidhean radius distal, far an deach an gearradh lannsaichte aca a lùghdachadh gu 1cm anabarrach, rud nach eil idir iomchaidh. Tha an dòigh seo air a chomharrachadh sa mhòr-chuid airson brisidhean radius distal a tha an ìre mhath seasmhach, agus tha na comharran lannsaichte aice airson brisidhean taobh a-muigh an articular de bhloighean AO de sheòrsan A2 agus A3 agus brisidhean intra-articular de sheòrsan C1 agus C2, ach chan eil e freagarrach airson brisidhean C1 agus C2 còmhla ri tuiteam mais cnàimh intra-articular. Chan eil an dòigh freagarrach airson brisidhean seòrsa B nas motha. Tha na h-ùghdaran cuideachd a’ comharrachadh mura h-urrainnear lùghdachadh agus daingneachadh math a choileanadh leis an dòigh seo, gu bheil e riatanach gluasad chun dòigh-ghearraidh thraidiseanta agus gun a bhith a’ cumail ris an gearradh beag as lugha ionnsaigheach.
Àm puist: 26 Ògmhios 2024
