Is e galar aon de na duilgheadasan as miosa às deidh ath-chuiridhean fuadain, a bheir chan e a-mhàin grunn bhuillean lannsaireachd dha euslaintich, ach a bhios cuideachd ag ithe goireasan meidigeach mòra. Thairis air na 10 bliadhna a dh’ fhalbh, tha an ìre galair às deidh ath-chuiridhean fuadain air a dhol sìos gu mòr, ach tha an ìre fàis gnàthach de dh ’euslaintich a tha a’ faighinn ath-chuiridhean fuadain air a dhol fada nas àirde na ìre lughdachadh ìre galair, agus mar sin cha bu chòir dearmad a dhèanamh air duilgheadas gabhaltachd postoperative.
I. Adhbharan morbachd
Bu chòir beachdachadh air galairean ath-chuir às dèidh fuadain mar ghalaran a chaidh fhaighinn san ospadal le fàs-bheairtean adhbharach a tha an aghaidh dhrogaichean. Is e am fear as cumanta staphylococcus, a’ dèanamh suas 70% gu 80%, bacilli gram-àicheil, anaerobes agus streptococci buidheann neo-A cuideachd cumanta.
II Pathogenesis
Tha galairean air an roinn ann an dà roinn: tha aon dhiubh na ghalar tràth agus am fear eile gabhaltachd fadalach no ris an canar galar tràth-tòiseachaidh. Tha galairean tràth air an adhbhrachadh le bhith a’ faighinn a-steach gu dìreach bacteria a-steach don cho-bhann rè obair-lannsa agus mar as trice tha iad Staphylococcus epidermidis. Tha galairean anmoch air adhbhrachadh le sgaoileadh fuil agus mar as trice is e Staphylococcus aureus a th’ annta. Tha e nas dualtaiche gum bi galairean air joints air an deach obrachadh. Mar eisimpleir, tha ìre galair 10% ann an cùisean ath-sgrùdaidh às deidh ath-chuiridhean fuadain, agus tha an ìre gabhaltachd nas àirde cuideachd ann an daoine a tha air airtritis reumatoid a chuir an àite còmhla.
Bidh a ‘mhòr-chuid de ghalaran a’ tachairt taobh a-staigh beagan mhìosan às deidh an obair-lannsa, faodaidh an fheadhainn as tràithe nochdadh anns a ’chiad dà sheachdain às deidh an lannsaireachd, ach cuideachd cho fada ri beagan bhliadhnaichean mus nochd na prìomh thaisbeanaidhean tràth de shèid, pian agus fiabhras. , feumaidh comharran fiabhras a bhith eadar-dhealaichte bho dhuilgheadasan eile, leithid neumonia postoperative, galairean slighe urinary agus mar sin air adhart.
Ann an cùis galairean tràth, chan e a-mhàin gu bheil teòthachd a ‘chuirp a’ faighinn air ais, ach bidh e ag èirigh trì latha às deidh obair-lannsa. Chan e a-mhàin gu bheil pian co-phàirteach a ’lughdachadh mean air mhean, ach mean air mhean a’ fàs nas miosa, agus tha pian trom aig fois. Tha oozing neo secretion neo-àbhaisteach bhon incision. Bu chòir seo a sgrùdadh gu faiceallach, agus cha bu chòir am fiabhras a bhith furasta a thoirt air sgàth galairean postoperative ann am pàirtean eile den bhodhaig leithid na sgamhanan no an t-slighe urinary. Tha e cudromach cuideachd gun a bhith dìreach a’ cur às do dh’ oozing incisional mar an oozing àbhaisteach àbhaisteach leithid liquefaction geir. Tha e cuideachd cudromach faighinn a-mach a bheil an galar suidhichte ann am figheagan uachdarach no domhainn timcheall air a’ phrosthesis.
Ann an euslaintich le galairean adhartach, is dòcha nach bi a’ mhòr-chuid dhiubh air an ospadal fhàgail, sèid còmhla, pian agus fiabhras trom. Is dòcha nach bi fiabhras air leth de na h-euslaintich. Faodaidh Staphylococcus epidermidis galar gun phian adhbhrachadh le àrdachadh ann an àireamh cheallan fala geal ann an dìreach 10% de dh’ euslaintich. Tha grùid fala àrdaichte nas cumanta ach a-rithist chan eil e sònraichte. Bidh pian uaireannan air a mhì-dhearbhadh mar fhuasgladh prosthetic, leis an fhear mu dheireadh pian co-cheangailte ri gluasad a bu chòir faochadh fhaighinn bho fois, agus pian sèid nach fhaigh fois. Ach, chaidh a mholadh gur e prìomh adhbhar fuasglaidh prosthesis dàil a chur air galar leantainneach.
III. Diagnosis
1. Sgrùdadh haematological:
Sa mhòr-chuid tha cunntadh ceallan fala geal agus seòrsachadh, interleukin 6 (IL-6), pròtain C-reactive (CRP) agus ìre grùid erythrocyte (ESR). Tha na buannachdan bho sgrùdadh haematological sìmplidh agus furasta a dhèanamh, agus gheibhear na toraidhean gu sgiobalta; Tha sònrachas ìosal aig ESR agus CRP; Tha luach mòr aig IL-6 ann a bhith a ‘dearbhadh an galair periprosthetic anns an ùine postoperative tràth.
2.Imaging sgrùdadh:
Fiolm X-ray: chan eil e mothachail no sònraichte airson breithneachadh air galar.
Film X-ray de ghalar ath-nuadhachadh glùin
Arthrography: is e am prìomh choileanadh riochdachaidh ann a bhith a ‘breithneachadh galair an t-sruthadh a-mach de lionn synovial agus abscess.
CT: sealladh air dòrtadh co-phàirteach, raointean sinus, abscesses maothran bog, bleith cnàimh, ath-nuadhachadh cnàimh periprosthetic.
MRI: glè mhothachail airson a bhith a’ lorg cho tràth ri lionntan agus abscesses, nach eil air an cleachdadh gu farsaing ann a bhith a’ lorg ghalaran periprosthetic.
Ultrasound: cruinneachadh lionn.
3.Nuclear leigheas
Tha cugallachd de 33% aig scan cnàimh Technetium-99 agus sònrachas 86% airson a bhith a’ lorg ghalaran periprosthetic às deidh artroplasty, agus tha scan leukocyte le bileag indium-111 nas luachmhoire airson a bhith a’ lorg ghalaran periprosthetic, le cugallachd de 77% agus sònrachas de 86%. Nuair a thèid an dà sganadh còmhla airson sgrùdadh a dhèanamh air galairean periprosthetic às deidh artroplasty, faodar mothachadh, sònrachas agus mionaideachd nas àirde a choileanadh. Tha an deuchainn seo fhathast na inbhe òir ann an leigheas niùclasach airson a bhith a’ lorg ghalaran periprosthetic. Tomagrafaidheachd sgaoilidh fluorodeoxyglucose-positron (FDG-PET). Bidh e a’ lorg cheallan sèid anns a bheil barrachd gabhail glùcois anns an sgìre air a bheil galair.
4. Teicneòlasan bith-eòlas moileciuil
PCR: cugallachd àrd, nithean ceàrr
Teicneòlas chip gine: ìre rannsachaidh.
5. Arthrocentesis:
Sgrùdadh cytological air co-shruth, cultar bacteriach agus deuchainn cugallachd dhrogaichean.
Tha an dòigh seo sìmplidh, luath agus ceart
Ann an galairean hip, is e co-chunntas leucocyte fluid> 3,000 / ml còmhla ri barrachd ESR agus CRP an slat-tomhais as fheàrr airson làthaireachd galair periprosthetic.
6. Intraoperative luath reòite earrann histopathology
Is e earrann reòta luath intraoperative de stuth periprosthetic an dòigh intraoperative as cumanta airson sgrùdadh histopathological. Bidh slatan-tomhais breithneachaidh Feldman, ie, nas motha na no co-ionann ri 5 neutrophils gach àrdachadh àrd (400x) ann an co-dhiù 5 raointean microscopach fa leth, gu tric air an cur an sàs ann an earrannan reòta. Chaidh a shealltainn gum bi cugallachd agus sònrachas an dòigh seo nas àirde na 80% agus 90%, fa leth. Is e an dòigh seo an-dràsta an ìre òir airson breithneachadh intraoperative.
7. Cultar bacterial de stuth pathological
Tha sònrachas àrd aig cultar bacterial de fhigheagan periprosthetic airson a bhith a’ lorg ghalaran agus tha e air a mheas mar an ìre òir airson a bhith a’ lorg ghalaran periprosthetic, agus faodar a chleachdadh cuideachd airson deuchainn cugallachd dhrogaichean.
IV. Diagnosis eadar-dhealaichtes
Tha e nas duilghe co-ghalaran prosthetic gun phian air adhbhrachadh le Staphylococcus epidermidis eadar-dhealachadh bho bhith a’ fuasgladh prosthetic. Feumaidh e bhith air a dhearbhadh le X-ghathan agus deuchainnean eile.
V. Làimhseachadh
1. Làimhseachadh glèidhteach antibiotic sìmplidh
Tsakaysma agus se,gawa air an seòrsachadh post arthroplasty galairean ann an ceithir seòrsaichean, seòrsa I seòrsa asymptomatic, chan eil an t-euslainteach ach ann an cultar clò lannsa ath-sgrùdaidh a chaidh a lorg gu bheil fàs bacterial, agus co-dhiù dà shampall air an àiteachadh leis na h-aon bacteria; Is e galar tràth a th 'ann an seòrsa II, a tha a' tachairt taobh a-staigh mìos de lannsaireachd; Is e galar leantainneach dàil a th’ ann an seòrsa IIl; agus tha seòrsa IV na ghalar mòr haematogenous. Tha prionnsapal làimhseachadh antibiotic mothachail, meud agus ùine iomchaidh. Agus tha puncture cuibhle ro-obrachail agus cultar clò intraoperative air leth cudromach airson taghadh ceart de antibiotics. Ma tha an cultar bacterial dearbhach airson galar seòrsa I, faodaidh cleachdadh sìmplidh antibiotaicean mothachail airson 6 seachdainean deagh thoraidhean a choileanadh.
2. Glèidheadh prosthesis, debridement agus drèanadh, obair-lannsa uisgeachadh tube
Is e am bun-stèidh airson a bhith a ‘gabhail ris a’ bhunait airson làimhseachadh prosthesis a bhith a ‘gleidheadh trama gu bheil am prosthesis seasmhach agus acute gabhaltachd. Tha an fhàs-bheairt gabhaltach soilleir, tha an fòirneart bacterial ìosal agus tha antibiotaicean mothachail rim faighinn, agus faodar an loidhne-lìn no an spacer a chuir na àite aig àm dì-bhriseadh. Tha ìrean leigheis de dìreach 6% le antibiotics a-mhàin agus 27% le antibiotics a bharrachd air debridement agus gleidheadh prosthesis air aithris anns an litreachas.
Tha e freagarrach airson galairean tràth-ìre no galar haematogenous acute le deagh shuidheachadh prosthesis; cuideachd, tha e soilleir gur e galar bactaraidh le fòirneart ìosal a th’ anns an galar a tha mothachail air leigheas antimicrobial. Tha an dòigh-obrach a’ toirt a-steach dì-bhriseadh domhainn, sruthadh antimicrobial agus drèanadh (fad 6 seachdainean), agus antimicrobials siostamach intravenous postoperative (fad 6 seachdainean gu 6 mìosan). Eas-bhuannachdan: ìre fàilligeadh àrd (suas gu 45%), ùine làimhseachaidh fada.
3. Lèigh-lann ath-sgrùdaidh aon ìre
Tha na buannachdan aige bho nas lugha de dhochainn, fuireach san ospadal nas giorra, cosgais meidigeach nas ìsle, nas lugha de scar leòn agus stiffness co-phàirteach, a tha cuideachail airson co-obrachadh fhaighinn air ais às deidh obair-lannsa. Tha an dòigh seo gu ìre mhòr freagarrach airson làimhseachadh galairean tràth agus galairean hematogenous.
Tha ath-chur aon-ìre, ie, an dòigh aon-cheum, air a chuingealachadh ri galairean puinnseanta ìosal, dì-ghalarachadh mionaideach, saimeant cnàimh antibiotic, agus na tha ri fhaighinn de antibiotaicean mothachail. Stèidhichte air toraidhean earrann reòta clò intraoperative, ma tha nas lugha na 5 leukocytes / raon meudachaidh àrd. Tha e na chomharra air galar ìosal puinnseanta. Às deidh dì-ghalarachadh mionaideach chaidh artroplasty aon ìre a dhèanamh agus cha deach galar a-rithist às deidh obair-lannsa.
Às deidh dì-ghalarachadh mionaideach, thèid am prosthesis a chuir na àite sa bhad gun fheum air modh fosgailte. Tha na buannachdan aige bho trauma beag, ùine làimhseachaidh goirid agus cosgais ìosal, ach tha an ìre ath-chuairteachaidh de ghalaran postoperative nas àirde, a tha timcheall air 23% ~ 73% a rèir nan staitistig. Tha ath-chur prosthesis aon-ìre gu ìre mhòr freagarrach airson seann euslaintich, gun a bhith a’ cothlamadh gin de na leanas: (1) eachdraidh ioma-lannsaireachd air a’ cho-phàirt ùr; (2) cruthachadh slighe sinus; (3) fìor ghalar (me septic), ischemia agus sgrìobadh nan nèapraigean mun cuairt; (4) dì-bhriseadh neo-choileanta air trauma le saimeant pàirt air fhàgail; (5) X-ray a 'moladh osteomyelitis; (6) lochdan cnàimh a dh 'fheumas grafadh cnàimh; (7) galairean measgaichte no bacteria fìor borb (me Streptococcus D, bacteria Gram-àicheil); (8) call cnàimh a dh 'fheumas grafadh cnàimh; (9) call cnàimh a dh 'fheumas grafadh cnàimh; agus (10) greimean cnàimh a dh'fheumas grafadh cnàimh. Streptococcus D, bacteria Gram-àicheil, gu sònraichte Pseudomonas, msaa), no galar fungach, galar mycobacterial; (8) Chan eil cultar bacteriach soilleir.
4. Lèigh-lann ath-sgrùdaidh dàrna ìre
Tha lannsairean air a bhith fàbharach dha thairis air an 20 bliadhna a dh’ fhalbh air sgàth an raon fharsaing de chomharran a th’ ann (toradh cnàimh gu leòr, stuthan bog periarticular beairteach) agus an ìre àrd de bhith a’ cur às do ghalaran.
Spacers, luchd-giùlan antibiotic, antibiotics
Ge bith dè an dòigh spacer a thathar a’ cleachdadh, tha feum air càradh saimeant le antibiotaicean gus an ìre de antibiotaicean anns a’ cho-chruinneachadh àrdachadh agus ìre leigheis an galair àrdachadh. Is e antibiotics as cumanta tobramycin, gentamicin agus vancomycin.
Tha a’ choimhearsnachd orthopédic eadar-nàiseanta air aithneachadh mar an làimhseachadh as èifeachdaiche airson galair domhainn às deidh artroplasty. Tha an dòigh-obrach a’ toirt a-steach dì-bhriseadh mionaideach, toirt air falbh prosthesis agus bodhaig cèin, suidheachadh co-fànais, cleachdadh leantainneach de antimicrobials mothachail intravenous airson co-dhiù 6 seachdainean, agus mu dheireadh, às deidh smachd èifeachdach air an galair, ath-chuir a-steach prosthesis.
Buannachdan:
Ùine gu leòr airson na gnèithean bacterial agus riochdairean antimicrobial mothachail a chomharrachadh, a dh’ fhaodar a chleachdadh gu h-èifeachdach mus tèid lannsaireachd ath-sgrùdaidh a dhèanamh.
Faodar an cothlamadh de fhòcas siostamach eile de ghalaran a làimhseachadh ann an deagh àm.
Tha dà chothrom ann airson dì-bhriseadh gus clò necrotic agus buidhnean cèin a thoirt air falbh nas mionaidiche, a tha gu mòr a’ lughdachadh ìre ath-thilleadh ghalaran postoperative.
Eas-bhuannachdan:
Bidh ath-anesthesia agus lannsaireachd a ‘meudachadh a’ chunnart.
Ùine làimhseachaidh fada agus cosgais meidigeach nas àirde.
Tha ath-bheothachadh gnìomh postoperative truagh agus slaodach.
Arthroplasty: Freagarrach airson galairean leantainneach nach freagair làimhseachadh, no airson lochdan mòra cnàimh; tha suidheachadh an euslaintich a ‘cuingealachadh ath-obrachadh agus fàilligeadh ath-thogail. Pian postoperative iarmharach, an fheum air cleachdadh fad-ùine de braces gus gluasad a chuideachadh, droch cho-sheasmhachd, giorrachadh buill-bodhaig, buaidh gnìomh, tha farsaingeachd an tagraidh cuingealaichte.
Arthroplasty: an làimhseachadh traidiseanta airson galairean postoperative, le deagh sheasmhachd postoperative agus faochadh pian. Tha eas-bhuannachdan a’ toirt a-steach giorrachadh a’ bhuill, eas-òrdughan gluasaid agus call gluasaid co-phàirteach.
Amputation: Is e seo an roghainn mu dheireadh airson làimhseachadh galairean domhainn postoperative. Freagarrach airson: (1) call cnàimh neo-sheasmhach, uireasbhaidhean clò bog; (2) fòirneart làidir bacterial, galairean measgaichte, làimhseachadh antimicrobial neo-èifeachdach, ag adhbhrachadh puinnseanta siostamach, bagairt beatha; (3) le eachdraidh de dh’ iomadh fàilligeadh ann an lannsaireachd ath-sgrùdaidh air euslaintich le galair leantainneach.
VI. Casg
1. Factaran ro-obrachail:
Dèan an ìre as fheàrr de staid ro-obrachail an euslaintich agus bu chòir a h-uile galar a th’ ann a bhith air a leigheas ro-làimh. Is e na galairean fuil as cumanta an fheadhainn bhon chraiceann, rian urinary, agus rian analach. Ann an artroplasty hip no glùin, bu chòir craiceann nan cinn as ìsle fuireach gun bhriseadh. Chan fheum bacteriuria asymptomatic, a tha cumanta ann an seann euslaintich, a bhith air a làimhseachadh ro-làimh; Aon uair 's gu bheil na comharraidhean a' nochdadh feumaidh iad a bhith air an làimhseachadh gu luath. Bu chòir cuir às do dh’ euslaintich le tonsillitis, galairean slighe analach àrd, agus tinea pedis. Dh’ fhaodadh obraichean fiaclaireachd nas motha a bhith nan adhbhar de ghalaran sruth-fala, agus ged a thèid a sheachnadh, ma tha feum air obair fhiaclan, thathas a’ moladh gun deidheadh na modhan sin a dhèanamh ro arthroplasty. Bu chòir dèiligeadh gu ionnsaigheach agus tràth ri euslaintich le droch shuidheachaidhean coitcheann leithid anemia, hypoproteinemia, tinneas an t-siùcair co-cheangailte agus galaran leantainneach urinary airson a’ ghalair bun-sgoile gus an suidheachadh siostamach a leasachadh.
2. Intraoperative stiùireadh:
(1) Bu chòir dòighean agus innealan làn aseptic a bhith air an cleachdadh cuideachd anns an dòigh therapach àbhaisteach a thaobh artroplasty.
(2) Bu chòir ospadal ro-obrachail a lughdachadh gus an cunnart gum faodadh craiceann an euslaintich tuineachadh le gathan bactaraidh a chaidh fhaighinn san ospadal a lughdachadh, agus bu chòir làimhseachadh àbhaisteach a dhèanamh air latha an lannsaireachd.
(3) Bu chòir an raon preoperative ullachadh gu ceart airson ullachadh craiceann.
(4) Tha gùintean lannsaireachd, aghaidhean choimheach, adan, agus taighean-cluiche sruthadh laminar èifeachdach ann a bhith a’ lughdachadh bacteria èadhair anns an taigh-cluiche obrachaidh. Le bhith a’ caitheamh mhiotagan dùbailte faodaidh an cunnart bho cheangal làimhe eadar lannsair agus euslainteach a lughdachadh agus faodar a mholadh.
(5) Chaidh a dhearbhadh gu clinigeach gu bheil cleachdadh nas cuingealaiche, gu h-àraidh lùdagan, prosthesis ann an cunnart nas àirde de ghalaran na arthroplasty glùin iomlan neo-chuingealaichte mar thoradh air sprùilleach meatailt sgrìobach a lughdaicheas gnìomhachd phagocytosis, agus mar sin bu chòir a sheachnadh ann an taghadh prosthesis. .
(6) Leasaich dòigh lannsaireachd a’ ghnìomhaiche agus giorraich fad an obrachaidh (<2.5 h ma ghabhas sin dèanamh). Faodaidh giorrachadh fad obair-lannsa an ùine nochdaidh adhair a lughdachadh, agus faodaidh sin an ùine de chleachdadh tourniquet a lughdachadh. Seachain obrachadh garbh rè obair-lannsa, faodaidh an lot a bhith air a uisgeachadh a-rithist (is e gunna uisgeachaidh pulsed as fheàrr), agus faodar bogadh iodine-vapor a ghabhail airson incisions a tha fo amharas gu bheil iad air an truailleadh.
3. Factaran postoperative:
(1) Bidh buillean lannsaireachd ag adhbhrachadh strì an aghaidh insulin, a dh ’fhaodadh leantainn gu hyperglycemia, rud a dh’ fhaodadh leantainn air adhart airson grunn sheachdainean às deidh obair-lannsa agus a bhith a ’toirt air an euslainteach duilgheadasan co-cheangailte ri leòn, agus a tha, a bharrachd air sin, a’ tachairt ann an euslaintich nach eil diabetic cuideachd. Mar sin, tha sgrùdadh clionaigeach glùcois fala postoperative a cheart cho cudromach.
(2) Bidh thrombosis vein domhainn a’ meudachadh cunnart hematoma agus duilgheadasan co-cheangailte ri leòn mar thoradh air. Lorg sgrùdadh smachd-cùise gu robh cleachdadh postoperative de heparin moileciuil ìosal gus casg a chuir air thrombosis vein domhainn buannachdail ann a bhith a’ lughdachadh coltachd gabhaltachd.
(3) Tha drèanadh dùinte na dhoras inntrigidh a dh’ fhaodadh a bhith ann airson galairean, ach cha deach sgrùdadh sònraichte a dhèanamh air a chàirdeas ri ìrean galair leòn. Tha toraidhean tòiseachaidh a’ moladh gum faodadh catheters in-articular a thathas a’ cleachdadh mar rianachd postoperative de analgesics cuideachd a bhith buailteach do ghalaran leòn.
4. Prophylaxis antibiotic:
An-dràsta, tha cleachdadh clionaigeach àbhaisteach de dòsan prophylactic de antibiotaicean air an toirt seachad gu riaghailteach ro agus às deidh lannsaireachd a’ lughdachadh cunnart gabhaltachd postoperative. Bithear a’ cleachdadh cephalosporins sa mhòr-chuid gu clinigeach mar an antibiotic de roghainn, agus tha dàimh lùbte ann an cumadh U eadar àm cleachdadh antibiotic agus ìre galairean làraich lannsaireachd, le cunnart nas àirde de ghalaran an dà chuid ro agus às deidh an fhrèam-ama as fheàrr airson antibiotic. cleachdadh. Lorg sgrùdadh mòr o chionn ghoirid gu robh an ìre galair as ìsle aig antibiotaicean a chaidh a chleachdadh taobh a-staigh 30 gu 60 min mus deach an incision. An coimeas ri sin, sheall sgrùdadh mòr eile air artroplasty hip iomlan an ìre as ìsle de ghalaran le antibiotaicean air an toirt seachad taobh a-staigh a ’chiad 30 mionaid de incision. Mar sin thathar den bheachd gu bheil an ùine rianachd mar as trice 30 mionaid ron obair-lannsa, leis na toraidhean as fheàrr aig àm inntrigidh anesthesia. Thèid dòs eile de antibiotaicean prophylactic a thoirt seachad às deidh lannsaireachd. Anns an Roinn Eòrpa agus na Stàitean Aonaichte, mar as trice bidh antibiotics air an cleachdadh gus an treas latha postoperative, ach ann an Sìona, thathas ag aithris gu bheil iad mar as trice air an cleachdadh gu leantainneach airson 1 gu 2 sheachdain. Ach, is e a’ cho-aontachd san fharsaingeachd gum bu chòir cleachdadh fad-ùine de antibiotics speactram farsaing làidir a sheachnadh mura h-eil suidheachaidhean sònraichte ann, agus ma tha feum air antibiotics airson ùine mhòr, tha e ciallach drogaichean antifungal a chleachdadh còmhla ri antibiotics gus casg a chuir air galairean fungach. . Thathas air dearbhadh gu bheil Vancomycin èifeachdach ann an euslaintich le cunnart àrd a tha a’ giùlan Staphylococcus aureus a tha an aghaidh methicillin. Bu chòir dòsan nas àirde de antibiotaicean a chleachdadh airson freasdal-lannan fada, a’ toirt a-steach freasdal-lannan dà-thaobhach, gu sònraichte nuair a tha leth-beatha an antibiotic goirid.
5. Cleachdadh antibiotics còmhla ri saimeant cnàimh:
Chaidh saimeant le antibiotic a chleachdadh an toiseach ann an artroplasty ann an Nirribhidh, far an do sheall sgrùdadh bho Chlàr Arthroplasty Nirribhidh an toiseach gun do lughdaich cleachdadh measgachadh de antibiotic IV agus saimeant (prosthesis antibiotic còmhla) ìre galair domhainn nas èifeachdaiche na an dàrna cuid dòigh a-mhàin. . Chaidh an lorg seo a dhearbhadh ann an sreath de sgrùdaidhean mòra thairis air an ath 16 bliadhna. Thàinig sgrùdadh Fionnlannach agus Comann Ortaipéideach Astràilia 2009 gu co-dhùnaidhean co-chosmhail mu àite saimeant le antibiotic ann an artroplasty glùin a’ chiad uair agus ath-sgrùdadh. Chaidh a shealltainn cuideachd nach eilear a’ toirt buaidh air feartan biomechanical saimeant cnàimh nuair a thèid pùdar antibiotic a chur ris ann an dòsan nach eil nas àirde na 2 g gach 40 g de saimeant cnàimh. Ach, chan urrainnear a h-uile antibiotics a chur ri saimeant cnàimh. Bu chòir na cumhaichean a leanas a bhith aig antibiotics a ghabhas cur ri saimeant cnàimh: sàbhailteachd, seasmhachd teirmeach, hypoallergenicity, deagh solubility uisgeach, speactram farsaing antimicrobial, agus stuth pùdair. An-dràsta, tha vancomycin agus gentamicin air an cleachdadh gu cumanta ann an cleachdadh clionaigeach. Bhathar den bheachd gun toireadh in-stealladh antibiotic a-steach don saimeant an cunnart bho ath-bhualaidhean aileirdsidh, nochdadh gathan an-aghaidh, agus fuasgladh aseptic den prosthesis, ach gu ruige seo chan eil fianais sam bith ann gus taic a thoirt dha na draghan sin.
VII. Geàrr-chunntas
Tha a bhith a’ dèanamh breithneachadh sgiobalta agus ceart tro eachdraidh, sgrùdadh corporra agus deuchainnean taiceil riatanach airson làimhseachadh soirbheachail air galairean co-phàirteach. Is e cur às do ghalaran agus ath-nuadhachadh co-phàirteach fuadain gun phian, a tha ag obair gu math, am prionnsapal bunaiteach ann an làimhseachadh ghalaran co-phàirteach. Ged a tha làimhseachadh antibiotic de ghalaran co-phàirteach sìmplidh agus saor, feumaidh cuir às do ghalaran co-phàirteach sa mhòr-chuid measgachadh de dhòighean lannsaireachd. Is e an iuchair airson làimhseachadh lannsaireachd a thaghadh a bhith a’ beachdachadh air an duilgheadas a thaobh toirt air falbh prosthesis, a tha na phrìomh phàirt de bhith a’ dèiligeadh ri galairean co-phàirteach. Aig an àm seo, tha cleachdadh antibiotics, debridement agus arthroplasty air a thighinn gu bhith na làimhseachadh coileanta airson a’ mhòr-chuid de ghalaran co-fhillte. Ach, feumar a leasachadh agus a choileanadh fhathast.
Ùine puist: Cèitean-06-2024
