’S e galar aon de na duilgheadasan as miosa às dèidh obair-lannsa ath-chur co-phàirteach, a bheir chan e a-mhàin iomadh buille lannsaichte do dh’euslaintich, ach a bhios cuideachd a’ cleachdadh mòran ghoireasan meidigeach. Thar nan 10 bliadhna a dh’fhalbh, tha an ìre gabhaltachd às dèidh obair-lannsa ath-chur co-phàirteach air a dhol sìos gu mòr, ach tha an ìre fàis làithreach ann an euslaintich a tha a’ faighinn obair-lannsa ath-chur co-phàirteach air a bhith fada nas àirde na an ìre lùghdachaidh ann an ìre gabhaltachd, agus mar sin cha bu chòir dearmad a dhèanamh air duilgheadas gabhaltachd às dèidh obair-lannsa.
I. Adhbharan tinneas
Bu chòir beachdachadh air galairean às dèidh ath-chur co-phàirteach fuadain mar ghalaran a gheibhear san ospadal le fàs-bheairtean adhbharach a tha an aghaidh dhrogaichean. Is e staphylococcus as cumanta, a’ dèanamh suas 70% gu 80%, tha bacilli gram-àicheil, anaerobes agus streptococci neo-bhuidheann A cumanta cuideachd.
II Pathogenesis
Tha galairean air an roinn ann an dà roinn: is e galar tràth a th’ ann an aon agus is e galar fadalach a th’ ann am fear eile no galar a thòisicheas fadalach. Tha galairean tràtha air adhbhrachadh le bacteria a’ dol a-steach don alt rè lannsaireachd agus mar as trice is e Staphylococcus epidermidis a th’ annta. Tha galairean a thòisicheas fadalach air adhbhrachadh le sgaoileadh tron fhuil agus mar as trice is e Staphylococcus aureus a th’ annta. Tha altan air an deach obrachadh nas dualtaiche galar fhaighinn. Mar eisimpleir, tha ìre galair 10% ann an cùisean ath-sgrùdaidh às deidh ath-chur alt fuadain, agus tha an ìre galair nas àirde cuideachd ann an daoine a fhuair ath-chur alt airson airtreitis reumatoid.
Bidh a’ mhòr-chuid de na galairean a’ tachairt taobh a-staigh beagan mhìosan an dèidh an obrachaidh, faodaidh a’ chiad fheadhainn nochdadh anns a’ chiad dà sheachdain an dèidh an obrachaidh, ach cuideachd cho fadalach ri beagan bhliadhnaichean mus nochd na ciad phrìomh thaisbeanaidhean de at géar co-phàirteach, pian agus fiabhras, feumar comharran fiabhrais a dhealachadh bho dhuilgheadasan eile, leithid niùmonia às dèidh obrachaidh, galairean slighe urinary agus mar sin air adhart.
Ma thachras galar tràth, chan e a-mhàin nach eil teòthachd a’ chuirp a’ fàs nas fheàrr, ach bidh e ag èirigh trì latha às dèidh lannsaireachd. Chan e a-mhàin nach eil pian co-phàirteach a’ lùghdachadh mean air mhean, ach bidh e a’ fàs nas miosa mean air mhean, agus tha pian bualadh ann aig fois. Tha sruthadh no secretion neo-àbhaisteach bhon ghearradh. Bu chòir seo a sgrùdadh gu faiceallach, agus cha bu chòir am fiabhras a bhith furasta a chur às leth galairean às dèidh lannsaireachd ann am pàirtean eile den bhodhaig leithid na sgamhanan no an t-slighe urinary. Tha e cudromach cuideachd gun a bhith dìreach a’ cur às do sruthadh bhon ghearradh mar an sruthadh àbhaisteach cumanta leithid leaghadh geir. Tha e cudromach cuideachd faighinn a-mach a bheil an galar suidhichte ann am figheagan uachdarach no domhainn timcheall air a’ phròsthesis.
Ann an euslaintich le galairean adhartach, agus a’ mhòr-chuid dhiubh air an ospadal fhàgail, is dòcha nach bi at, pian agus fiabhras anns na co-phàirtean dona. Is dòcha nach bi fiabhras sam bith aig leth de na h-euslaintich. Faodaidh Staphylococcus epidermidis galar gun phian adhbhrachadh le barrachd àireamh de cheallan fala geala ann an dìreach 10% de dh’euslaintich. Tha barrachd dùmhlachd fala nas cumanta ach a-rithist chan eil e sònraichte. Uaireannan thathas a’ dèanamh breithneachadh ceàrr air pian mar sgaoileadh prosthesis, agus am fear mu dheireadh na phian co-cheangailte ri gluasad a bu chòir a bhith air a lughdachadh le fois, agus pian sèididh nach eil air a lughdachadh le fois. Ach, chaidh a mholadh gur e galar leantainneach fadalach am prìomh adhbhar airson sgaoileadh prosthesis.
III. Breithneachadh
1. Sgrùdadh haemaiteòlais:
Sa mhòr-chuid a’ toirt a-steach cunntadh cheallan fala geala a bharrachd air seòrsachadh, interleukin 6 (IL-6), pròtain C-reactive (CRP) agus ìre drèanaidh erythrocyte (ESR). Tha buannachdan sgrùdadh haematological sìmplidh agus furasta a dhèanamh, agus faodar na toraidhean fhaighinn gu sgiobalta; tha sònrachas ìosal aig ESR agus CRP; tha IL-6 air leth luachmhor ann a bhith a’ dearbhadh galar periprosthetic tràth anns an ùine às dèidh obair-lannsa.
2. Sgrùdadh ìomhaighean:
Film X-ghath: chan eil e mothachail no sònraichte airson breithneachadh gabhaltachd.
Film X-ghath de ghalar ath-chur glùin
Arthrografaidheachd: is e sruthadh a-mach lionn synovial agus abscess am prìomh choileanadh riochdachail ann a bhith a’ breithneachadh gabhaltachd.
CT: dealbh de dòrtadh co-phàirteach, tractan sinus, abscesses clò bog, bleith chnàimh, ath-ghlacadh cnàimh periprosthetic.
MRI: gu math mothachail airson lorg tràth air lionn co-phàirteach agus abscesses, chan eil e air a chleachdadh gu farsaing ann a bhith a’ lorg ghalaran periprosthetic.
Ultrafhuaim: cruinneachadh lionn.
3. Leigheas niùclasach
Tha cugallachd de 33% agus sònrachas de 86% aig sganadh cnàimh Technetium-99 airson a bhith a’ lorg ghalaran periprosthetic an dèidh arthroplasty, agus tha sganadh leukocyte le bileag indium-111 nas luachmhoire airson a bhith a’ lorg ghalaran periprosthetic, le cugallachd de 77% agus sònrachas de 86%. Nuair a thèid an dà sganadh a chleachdadh còmhla airson sgrùdadh a dhèanamh air galairean periprosthetic an dèidh arthroplasty, faodar cugallachd, sònrachas agus cruinneas nas àirde a choileanadh. Tha an deuchainn seo fhathast mar an ìre òir ann an leigheas niùclasach airson a bhith a’ lorg ghalaran periprosthetic. Fluorodeoxyglucose-positron emission tomography (FDG-PET). Bidh e a’ lorg cheallan sèididh le barrachd glacadh glùcois san sgìre air a bheil an galar.
4. Dòighean-obrach bith-eòlas moileciuil
PCR: cugallachd àrd, toraidhean dearbhach meallta
Teicneòlas sliseagan gine: ìre rannsachaidh.
5. Arthrocentesis:
Sgrùdadh citologach air sreabhan co-phàirteach, cultar bacteriach agus deuchainn cugallachd dhrogaichean.
Tha an dòigh seo sìmplidh, luath agus ceart
Ann an galairean cromainn, ’s e cunntadh leucocyte lionn co-phàirteach > 3,000/ml còmhla ri ESR agus CRP nas àirde an slatan-tomhais as fheàrr airson làthaireachd galair periprosthetic.
6. Histopaiteòlas earrann reòta luath rè obair-lannsa
’S e earrann reòta luath rè obair-lannsa de fhigheagan periprosthetic an dòigh rè obair-lannsa as cumanta airson sgrùdadh histopathological. Bidh slatan-tomhais breithneachaidh Feldman, i.e., nas motha na no co-ionann ri 5 neutrophils gach meudachadh àrd (400x) ann an co-dhiù 5 raointean microscopach fa leth, gu tric air an cur an sàs ann an earrannan reòta. Chaidh a shealltainn gum bi cugallachd agus sònrachas na dòigh seo nas àirde na 80% agus 90%, fa leth. ’S e an dòigh seo an-dràsta an ìre òir airson breithneachadh rè obair-lannsa.
7. Cultar bacteriach de fhigheagan paiteòlach
Tha sònrachas àrd aig cultar bacteriach de fhigheagan periprosthetic airson galair a dhearbhadh agus thathas ga mheas mar an ìre òir airson galairean periprosthetic a dhearbhadh, agus faodar a chleachdadh cuideachd airson deuchainn cugallachd dhrogaichean.
IV. Breithneachadh eadar-dhealaichtes
Tha e nas duilghe galairean co-phàirteach gun phian air adhbhrachadh le Staphylococcus epidermidis a dhealachadh bho sgaoileadh prosthetic. Feumar a dhearbhadh le X-ghathan agus deuchainnean eile.
V. Làimhseachadh
1. Làimhseachadh glèidhteach sìmplidh le antibiotics
Rinn Tsakaysma agus se,gawa seòrsachadh air galairean às dèidh arthroplasty ann an ceithir seòrsaichean, seòrsa I gun chomharran, chan eil an t-euslainteach ach ann an cultar clò ath-sgrùdaidh a lorgar fàs bacteria, agus co-dhiù dà shampall air an cultar leis an aon bacteria; tha seòrsa II na ghalar tràth, a thachras taobh a-staigh mìos bho lannsaireachd; tha seòrsa IIl na ghalar leantainneach fadalach; agus tha seòrsa IV na ghalar hematogenous géar. Tha prionnsapal làimhseachadh antibiotic mothachail, meud agus ùine iomchaidh. Agus tha puncture cuas co-phàirteach ro-obrachaidh agus cultar clò intraoperative air leth cudromach airson taghadh ceart antibiotics. Ma tha an cultar bacterial dearbhach airson galar seòrsa I, faodaidh cleachdadh sìmplidh antibiotics mothachail airson 6 seachdainean deagh thoraidhean a choileanadh.
2. Gleidheadh prosthesis, debridement agus drèanadh, lannsaireachd uisgeachaidh tiùba
Is e bun-bheachd làimhseachadh pròstais gleidhidh trauma gu bheil am pròstais seasmhach agus gabhaltach gu geur. Tha am fàs-bheairt gabhaltach soilleir, tha puinnseantachd a’ bacteria ìosal agus tha antibiotics mothachail rim faighinn, agus faodar an lìnigeadh no an spacer a chuir na àite rè debridement. Chaidh ìrean leigheis de dìreach 6% le antibiotics leotha fhèin agus 27% le antibiotics a bharrachd air debridement agus gleidheadh pròstais aithris anns an litreachas.
Tha e freagarrach airson galar tràth no galar fuil-ghéar le deagh shuidheachadh airson a’ phròstais; cuideachd, tha e soilleir gur e galar bacteriach le puinnseantachd ìosal a th’ anns a’ ghalar a tha mothachail air leigheas an aghaidh meanbh-fhàs-bheairtean. Tha an dòigh-obrach a’ toirt a-steach debridement mionaideach, sruthladh agus drèanadh an aghaidh meanbh-fhàs-bheairtean (mairidh e 6 seachdainean), agus cungaidhean-leigheis siostamach intravenous às dèidh obair-lannsa (mairidh e 6 seachdainean gu 6 mìosan). Eas-bhuannachdan: ìre fàilligeadh àrd (suas ri 45%), ùine làimhseachaidh fhada.
3. Lannsaireachd ath-sgrùdaidh aon ìre
Tha na buannachdan aige leithid nas lugha de thràma, ùine nas giorra san ospadal, cosgais mheidigeach nas ìsle, nas lugha de sgarfaichean is stiffness co-phàirteach, a tha a’ cuideachadh le bhith a’ faighinn air ais gnìomh co-phàirteach às dèidh lannsaireachd. Tha an dòigh seo gu sònraichte freagarrach airson làimhseachadh gabhaltachd tràth agus gabhaltachd hematogenous géar.
Tha ath-chur aon-ìre, i.e., an dòigh aon-cheum, cuingealaichte ri galairean ìosal-phuinnseanta, dì-bhreachadh mionaideach, saimeant cnàimh antibiotic, agus cothrom air antibiotics mothachail. Stèidhichte air toraidhean earrann reòta clò rè obair-lannsa, ma tha nas lugha na 5 leukocytes / raon meudachaidh àrd ann. Tha e a’ moladh galar ìosal-phuinnseanta. Às deidh dì-bhreachadh mionaideach, chaidh arthroplasty aon-ìre a dhèanamh agus cha robh tilleadh galair ann às deidh obair-lannsa.
Às dèidh dì-bhreachadh mionaideach, thèid am prosthesis a chur na àite sa bhad gun fheum air modh-obrach fosgailte. Tha na buannachdan aige ann an trauma beag, ùine làimhseachaidh ghoirid agus cosgais ìseal, ach tha an ìre ath-chuairteachaidh de ghalar às dèidh obair-lannsa nas àirde, a tha timcheall air 23% ~ 73% a rèir nan staitistig. Tha ath-chur prosthesis aon-ìre freagarrach sa mhòr-chuid airson euslaintich nas sine, gun gin de na leanas a chur còmhla: (1) eachdraidh iomadh lannsaireachd air an alt ùr; (2) cruthachadh slighe sinus; (3) galar dona (me septic), ischemia agus sgarradh anns na figheagan mun cuairt; (4) dì-bhreachadh neo-choileanta de leòn le saimeant pàirteach air fhàgail; (5) X-ghath a’ moladh osteomyelitis; (6) lochdan cnàimh a dh’ fheumas grafadh cnàimh; (7) galairean measgaichte no bacteria gu math puinnseanta (me Streptococcus D, bacteria Gram-àicheil); (8) call cnàimh a dh’ fheumas grafadh cnàimh; (9) call cnàimh a dh’ fheumas grafadh cnàimh; agus (10) grafaidhean cnàimh a dh’ fheumas grafadh cnàimh. Streptococcus D, bacteria Gram-àicheil, gu h-àraidh Pseudomonas, msaa.), no galar fungach, galar mycobacterial; (8) Chan eil cultar bacteriach soilleir.
4. Lannsaireachd ath-sgrùdaidh an dàrna ìre
Tha e air a bhith mòr-chòrdte le lannsairean thar nan 20 bliadhna a dh’ fhalbh air sgàth an raon farsaing de chomharran a th’ ann (mais chnàimh gu leòr, clò bog periarticular beairteach) agus an ìre àrd de chuir às do ghalar.
Spàsairean, luchd-giùlain antibiotic, antibiotics
Ge bith dè an dòigh-obrach spacer a thathar a’ cleachdadh, tha feum air daingneachadh saimeantaichte le antibiotaicean gus dùmhlachd antibiotaicean san alt a mheudachadh agus an ìre leigheis gabhaltachd a mheudachadh. Is e tobramycin, gentamicin agus vancomycin na antibiotaicean a thathas a’ cleachdadh gu cumanta.
Tha coimhearsnachd eadar-nàiseanta nan ortaipéideach air aithneachadh gur e seo an làimhseachadh as èifeachdaiche airson galair dhomhainn às dèidh arthroplasty. Tha an dòigh-obrach a’ toirt a-steach debridement mionaideach, toirt air falbh a’ phròsthesis agus a’ chuirp chèin, cur spacer co-phàirteach, cleachdadh leantainneach de dh’ antimicrobials mothachail intravenous airson co-dhiù 6 seachdainean, agus mu dheireadh, às dèidh smachd èifeachdach a bhith air a’ ghalair, ath-chur a’ phròsthesis.
Buannachdan:
Ùine gu leòr airson na gnèithean bacteriach agus na riochdairean antimicrobial mothachail a chomharrachadh, a ghabhas cleachdadh gu h-èifeachdach mus tèid lannsaireachd ath-sgrùdaidh a dhèanamh.
Faodar measgachadh de fhòcasan gabhaltachd siostamach eile a làimhseachadh ann an deagh àm.
Tha dà chothrom ann airson debridement gus clò necrotic agus cuirp cèin a thoirt air falbh nas mionaidiche, a lùghdaicheas gu mòr ìre ath-chuairteachadh ghalaran às dèidh obair-lannsa.
Eas-bhuannachdan:
Bidh ath-anaesthesia agus lannsaireachd a’ meudachadh a’ chunnart.
Ùine làimhseachaidh nas fhaide agus cosgais mheidigeach nas àirde.
Tha an ath-bheothachadh gnìomh às dèidh obair-lannsa bochd agus slaodach.
Arthroplasty: Freagarrach airson galairean leantainneach nach eil a’ freagairt ri làimhseachadh, no airson lochdan mòra cnàimh; tha suidheachadh an euslaintich a’ cuingealachadh fàilligeadh ath-obrachaidh agus ath-thogail. Pian iar-obrachaidh a tha air fhàgail, an fheum air cleachdadh fad-ùine de bhrèidean gus taic a thoirt do ghluasad, droch sheasmhachd co-phàirteach, giorrachadh buill-bodhaig, buaidh gnìomhach, tha raon an tagraidh cuibhrichte.
Arthroplasty: an làimhseachadh traidiseanta airson galairean às dèidh obair-lannsa, le deagh sheasmhachd às dèidh obair-lannsa agus faochadh pian. Am measg nan eas-bhuannachdan tha giorrachadh a’ bhall-bodhaig, eas-òrdughan coiseachd agus call gluasaid co-phàirteach.
Gearradh dheth: ’S e seo an roghainn mu dheireadh airson làimhseachadh galair dhomhainn às dèidh obair-lannsa. Freagarrach airson: (1) call cnàimh dona nach gabh a chàradh, easbhaidhean clò bog; (2) puinnseanta bacteriach làidir, galairean measgaichte, làimhseachadh antimicrobial neo-èifeachdach, ag adhbhrachadh puinnseanta siostamach, a tha a’ bagairt beatha; (3) aig a bheil eachdraidh de dh’ iomadh fàilligeadh ann an lannsaireachd ath-sgrùdaidh air euslaintich le galair leantainneach.
VI. Casg
1. Factaran ro-obrachaidh:
Dèan cinnteach gu bheil an t-euslainteach air a shuidheachadh ro-obrachaidh agus bu chòir a h-uile galar a th’ ann mar-thà a leigheas ro-obrachaidh. Is iad na galairean as cumanta a thèid a ghiùlan leis an fhuil an fheadhainn bhon chraiceann, an t-slighe urinary, agus an t-slighe analach. Ann an arthroplasty hip no glùin, bu chòir craiceann nan casan ìosal fuireach slàn. Chan fheumar bacteriuria gun chomharran, a tha cumanta ann an euslaintich nas sine, a làimhseachadh ro-obrachaidh; aon uair ‘s gu bheil comharraidhean ann feumar an làimhseachadh gu sgiobalta. Bu chòir do dh’euslaintich le tonsillitis, galairean slighe analach àrd, agus tinea pedis fòcais ionadail gabhaltachd a thoirt air falbh. Tha obrachaidhean fiaclaireachd nas motha nan stòr comasach air galar fala, agus ged a thèid an seachnadh, ma tha feum air obrachaidhean fiaclaireachd, thathas a’ moladh gun tèid modhan mar sin a dhèanamh mus tèid arthroplasty a dhèanamh. Bu chòir euslaintich le droch shuidheachaidhean coitcheann leithid anemia, hypoproteinemia, tinneas an t-siùcair còmhla agus galairean slighe urinary cronach a làimhseachadh gu h-ionnsaigheach agus tràth airson a’ phrìomh ghalar gus an suidheachadh siostamach a leasachadh.
2. Riaghladh rè obair-lannsa:
(1) Bu chòir dòighean agus innealan gu tur aseptic a chleachdadh cuideachd anns an dòigh-obrach leigheasach àbhaisteach airson arthroplasty.
(2) Bu chòir an àireamh de dhaoine a dh'fheumas a bhith san ospadal ro-lannsaireachd a chumail cho ìosal 's as urrainn gus an cunnart a lùghdachadh gum faodadh sreathan bacteria a gheibhear san ospadal a bhith air an glacadh air craiceann an euslaintich, agus bu chòir làimhseachadh àbhaisteach a dhèanamh air latha an lannsaireachd.
(3) Bu chòir an raon ro-obrachaidh ullachadh gu ceart airson ullachadh a’ chraicinn.
(4) Tha gùintean lannsaireachd, masgaichean, adan, agus taighean-obrachaidh sruthadh laminar èifeachdach ann a bhith a’ lughdachadh bacteria san adhar anns an taigh-obrachaidh. Faodaidh miotagan dùbailte a chaitheamh cunnart conaltradh làimhe eadar lannsair agus euslainteach a lùghdachadh agus faodar a mholadh.
(5) Chaidh a dhearbhadh gu clionaigeach gu bheil cunnart gabhaltachd nas àirde ann a bhith a’ cleachdadh prosthesis nas cuingealaiche, gu h-àraidh le lùdagan, na tha ann an arthroplasty iomlan glùine neo-chuingealaichte air sgàth sprùilleach meatailt sgrìobach a lughdaicheas gnìomhachd fagocytosis, agus mar sin bu chòir a sheachnadh ann an taghadh prosthesis.
(6) Leasaich dòigh-obrach lannsaireachd an obraiche agus giorraich fad an obrachaidh (<2.5 uair mas urrainnear). Faodaidh giorrachadh fad an lannsaireachd an ùine a bhios e fosgailte don èadhar a lùghdachadh, agus faodaidh seo an ùine a bhios an tourniquet ga chleachdadh a lùghdachadh. Seachain obrachadh garbh rè lannsaireachd, faodar an lot a uisgeachadh a-rithist is a-rithist (is fheàrr gunna uisgeachaidh cuisleach), agus faodar bogadh ann an ceò iodine airson gearraidhean a tha fo amharas gu bheil iad air an truailleadh.
3. Factaran às dèidh obair-lannsa:
(1) Bidh buillean lannsaireachd ag adhbhrachadh strì an aghaidh insulin, agus faodaidh seo leantainn gu hyperglycaemia, rud a dh’ fhaodadh mairsinn airson grunn sheachdainean às dèidh obair-lannsa agus a dh’ fhaodadh an t-euslainteach a dhèanamh nas dualtaiche do dhuilgheadasan co-cheangailte ri lotan, agus a thachras, a bharrachd air sin, ann an euslaintich nach eil tinn leis an t-siùcair cuideachd. Mar sin, tha sgrùdadh clionaigeach air glùcois fala às dèidh obair-lannsa a cheart cho cudromach.
(2) Bidh thrombosis domhainn vein a’ meudachadh cunnart haematoma agus duilgheadasan co-cheangailte ri lotan mar thoradh air. Lorg sgrùdadh cùis-smachd gu robh cleachdadh heparin ìosal moileciuil às dèidh obair-lannsa gus casg a chuir air thrombosis domhainn vein buannachdail ann a bhith a’ lughdachadh coltachd gabhaltachd.
(3) ’S e drèanadh dùinte geata a dh’fhaodadh a bhith ann airson galairean, ach chan eil an dàimh a th’ aige ri ìrean galairean lotan air a sgrùdadh gu sònraichte. Tha toraidhean tòiseachaidh a’ moladh gum faodadh catheters intra-articular a thathas a’ cleachdadh mar rianachd faochadh-pian às dèidh obair-lannsa a bhith buailteach do ghalaran lotan cuideachd.
4. Casg antibiotic:
An-dràsta, bidh cleachdadh clionaigeach cunbhalach de dhòsan dìonach de antibiotics a thèid a thoirt seachad gu siostamach gu intravenous ro agus às deidh lannsaireachd a’ lughdachadh cunnart gabhaltachd às deidh lannsaireachd. Mar as trice, thathas a’ cleachdadh cephalosporins gu clionaigeach mar an antibiotic as fheàrr, agus tha dàimh lùbte U-chruthach eadar àm cleachdadh antibiotic agus ìre gabhaltachd làraich lannsaireachd, le cunnart gabhaltachd nas àirde an dà chuid ro agus às deidh an ùine as fheàrr airson antibiotic a chleachdadh. Lorg sgrùdadh mòr o chionn ghoirid gur e antibiotics a chaidh a chleachdadh taobh a-staigh 30 gu 60 mionaid ron ghearradh a bha leis an ìre gabhaltachd as ìsle. An coimeas ri sin, sheall sgrùdadh mòr eile air arthroplasty iomlan hip an ìre gabhaltachd as ìsle le antibiotics a chaidh a thoirt seachad taobh a-staigh a’ chiad 30 mionaid den ghearradh. Mar sin, thathas den bheachd gu bheil an ùine rianachd mar as trice 30 mionaid ron obair-lannsa, leis na toraidhean as fheàrr rè inntrigeadh anesthesia. Thèid dòs dìonach eile de antibiotics a thoirt seachad às deidh lannsaireachd. San Roinn Eòrpa agus na Stàitean Aonaichte, mar as trice bithear a’ cleachdadh antibiotics gus an treas latha às deidh lannsaireachd, ach ann an Sìona, thathar ag aithris gu bheilear gan cleachdadh gu leantainneach airson 1 gu 2 sheachdain mar as trice. Ach, is e a’ cho-aonta choitcheann gum bu chòir cleachdadh fad-ùine antibiotics làidir speactram farsaing a sheachnadh mura h-eil suidheachaidhean sònraichte ann, agus ma tha feum air cleachdadh fada de antibiotics, thathar a’ moladh drogaichean antifungal a chleachdadh còmhla ri antibiotics gus casg a chuir air galairean fungach. Tha e air a bhith air a shealltainn gu bheil Vancomycin èifeachdach ann an euslaintich àrd-chunnart a tha a’ giùlan Staphylococcus aureus a tha an aghaidh methicillin. Bu chòir dòsan nas àirde de antibiotics a chleachdadh airson lannsaireachd fad-ùine, a’ gabhail a-steach lannsaireachd dà-thaobhach, gu sònraichte nuair a tha leth-bheatha an antibiotic goirid.
5. Cleachdadh antibiotics còmhla ri saimeant cnàimh:
Chaidh saimeant le antibiotics a chleachdadh an toiseach ann an arthroplasty ann an Nirribhidh cuideachd, far an do sheall sgrùdadh Clàr Arthroplasty Nirribhidh an toiseach gun do lughdaich cleachdadh measgachadh de antibiotic IV agus stealladh saimeant (prosthesis antibiotic còmhla) an ìre gabhaltachd dhomhainn nas èifeachdaiche na an dàrna cuid de dhòighean leotha fhèin. Chaidh an lorg seo a dhearbhadh ann an sreath de sgrùdaidhean mòra thar nan 16 bliadhna a lean. Ràinig sgrùdadh Fionnlannach agus Comann Orthopedic Astràilia ann an 2009 co-dhùnaidhean coltach ris mu dhreuchd saimeant le antibiotics ann an arthroplasty glùine airson a’ chiad uair agus ath-sgrùdadh. Chaidh a shealltainn cuideachd nach eil buaidh aig feartan bith-mheacanaigeach saimeant cnàimh nuair a thèid pùdar antibiotic a chur ris ann an dòsan nach eil nas àirde na 2g gach 40g de saimeant cnàimh. Ach, chan urrainnear a h-uile antibiotic a chur ri saimeant cnàimh. Bu chòir na cumhaichean a leanas a bhith aig antibiotics a dh’ fhaodar a chur ri saimeant cnàimh: sàbhailteachd, seasmhachd teirmeach, hypoallergenicity, deagh sho-leaghadh uisgeach, speactram farsaing antimicrobial, agus stuth pùdarrach. An-dràsta, tha vancomycin agus gentamicin air an cleachdadh nas cumanta ann an cleachdadh clionaigeach. Bha beachd ann gum meudaicheadh stealladh antibiotic a-steach do saimeant an cunnart bho ath-bhualaidhean aileirgeach, nochdadh sreathan a bha an aghaidh an druga, agus sgaoileadh aseptic a’ phròsthesis, ach gu ruige seo chan eil fianais ann a tha a’ toirt taic do na draghan sin.
VII. Geàrr-chunntas
Tha breithneachadh sgiobalta is ceart a dhèanamh tro eachdraidh, sgrùdadh corporra agus deuchainnean taiceil na riatanas airson làimhseachadh soirbheachail ghalaran co-phàirteach. Is e cuir às don ghalar agus ath-nuadhachadh co-phàirt fuadain gun phian, a tha ag obair gu math am prionnsapal bunaiteach ann an làimhseachadh ghalaran co-phàirteach. Ged a tha làimhseachadh antibiotic airson galar co-phàirteach sìmplidh agus saor, feumaidh cuir às do ghalar co-phàirteach measgachadh de dhòighean lannsaireachd sa mhòr-chuid. Is e an iuchair airson làimhseachadh lannsaireachd a thaghadh beachdachadh air duilgheadas toirt air falbh prosthesis, a tha na phrìomh thaobh de bhith a’ dèiligeadh ri galairean co-phàirteach. An-dràsta, tha cleachdadh còmhla antibiotics, debridement agus arthroplasty air a thighinn gu bhith na làimhseachadh coileanta airson a’ mhòr-chuid de ghalaran co-phàirteach iom-fhillte. Ach, feumar fhathast a leasachadh agus a dhèanamh foirfe.
Àm puist: 6 Cèitean 2024
