Modh Obrachaidh
(I) Ainéistéise
Cleachdar bloc plexus brachial airson nan casan àrda, cleachdar bloc epidural no bloc subarachnoid airson nan casan ìosal, agus faodar anesthesia coitcheann no anesthesia ionadail a chleachdadh cuideachd mar a bhios iomchaidh.
(II) Dreuchd
Buill àrda: air an druim, lùbadh uilinn, gàirdean air beulaibh a' chiste.
Buill ìochdarach: suidhe air an druim, lùbadh croma, fuadach, lùbadh glùine agus alt na h-adhbrann ann an suidheachadh leudachaidh droma 90 ceum.
(III) Sreath obrachaidh
Is e sreath sònraichte obrachaidh an socraichear taobh a-muigh atharrachadh de ath-shuidheachadh, snàthadh agus daingneachadh.
[Modh-obrach]
’S e sin, thèid am briseadh ath-shuidheachadh an toiseach (a’ ceartachadh mì-dhealbhaidhean rothlach is for-chòmhdach), an uairsin thèid a tholladh le prìnichean fad às a’ loidhne-bhriseadh agus a dhaingneachadh an toiseach, an uairsin thèid ath-shuidheachadh agus prìnichean a tholladh faisg air loidhne-bhriseadh, agus mu dheireadh thèid ath-shuidheachadh gu sàsachd a’ bhrisidh agus an uairsin a dhaingneachadh gu h-iomlan. Ann an cuid de chùisean sònraichte, faodar am briseadh a dhaingneachadh le prìneadh dìreach cuideachd, agus nuair a leigeas an suidheachadh leis, faodar am briseadh ath-shuidheachadh, atharrachadh agus ath-dhaingneachadh.
[Lùghdachadh Briseadh]
Tha lughdachadh briste na phàirt chudromach de làimhseachadh briste. Tha buaidh dhìreach aig a bheil am bristeadh air a lughdachadh gu riarachail air càileachd slànachaidh a’ bhristeadh. Faodar am bristeadh a dhùnadh no fo shealladh dìreach a rèir an t-suidheachaidh shònraichte. Faodar atharrachadh cuideachd a rèir an fhilm X-ghath às deidh comharrachadh uachdar a’ chuirp. Tha na modhan sònraichte mar a leanas.
1. Fo shealladh dìreach: Airson brisidhean fosgailte le cinn brisidh nochdte, faodar am brisidh ath-shuidheachadh fo shealladh dìreach an dèidh debridement mionaideach. Mura tèid an brisidh dùinte a làimhseachadh, faodar am brisidh a lùghdachadh, a tholladh agus a chàradh fo shealladh dìreach an dèidh gearradh beag de 3 ~ 5cm.
2. Modh lughdachadh dùinte: an toiseach dèan ath-shuidheachadh garbh air a’ bhriseadh agus an uairsin obraich a rèir an t-sreath, faodar am prìne stàilinn faisg air loidhne a’ bhrisidh a chleachdadh, agus an dòigh togail is teannachaidh a chuir an sàs gus cuideachadh le bhith a’ cur às don bhriseadh gus am bi e riaraichte agus an uairsin air a chàradh. Tha e comasach cuideachd atharrachaidhean iomchaidh a dhèanamh airson gluasad no ceàrn beag a rèir X-ghath às deidh lughdachadh tuairmseach agus daingneachadh stèidhichte air uachdar a’ chuirp no comharran cnàimheach. Tha riatanasan lughdachadh briste, ann am prionnsapal, nan lughdachadh anatomical, ach bristeadh mìnichte dona, gu tric chan eil e furasta an cruth anatomical tùsail a thoirt air ais, aig an àm seo bu chòir conaltradh nas fheàrr a bhith aig a’ bhriseadh eadar bloc a’ bhrisidh, agus gus riatanasan loidhne-feachd math a chumail suas.
[A’ prìneadh]
’S e prìneadh am prìomh dhòigh-obrach airson cnàimh a dhaingneachadh a-muigh, agus chan e a-mhàin gu bheil buaidh aig deagh no droch dhòigh-obrach prìneadh air seasmhachd daingneachadh briste, ach tha e cuideachd co-cheangailte ri tricead àrd no ìosal co-mhorbachd. Mar sin, bu chòir na dòighean-obrach a leanas a leantainn gu teann nuair a thathar a’ cur snàthad air an t-snàthad.
1. Seachain milleadh co-thaobhach: Tuig gu h-iomlan anatomi làrach an tollaidh agus seachain dochann a dhèanamh air na prìomh shoithichean fala agus na nearbhan.
2. Dòigh-obrach gu tur aseptic, bu chòir an t-snàthad a bhith 2 ~ 3cm taobh a-muigh na sgìre lesion gabhaltach.
3. Dòighean-obrach gu tur neo-ionnsaigheach: nuair a bhios tu a’ caitheamh leth-shnàthaid agus snàthaid làn le trast-thomhas tiugh, dèan gearradh craiceann 0.5 ~ 1cm le sgian gheur tro bheul is beul an t-snàthaid stàilinn; nuair a bhios tu a’ caitheamh leth-shnàthaid, cleachd forceps haemostatic gus am fèith a sgaradh agus an uairsin cuir an cannula agus an uairsin drile tuill. Na cleachd drileadh cumhachd àrd-astar nuair a bhios tu a’ drileadh no a’ snàthadh an t-snàthaid gu dìreach. Às deidh an t-snàthaid a shnàthadh, bu chòir na h-altan a ghluasad gus dèanamh cinnteach a bheil teannachadh sam bith anns a’ chraiceann aig an t-snàthaid, agus ma tha teannachadh ann, bu chòir an craiceann a ghearradh agus a fhuaigheal.
4. Tagh àite agus ceàrn na snàthaid gu ceart: cha bu chòir don t-snàthad a dhol tron fhèith cho beag 's as urrainn, no bu chòir an t-snàthad a chur a-steach do bheàrn na fèithe: nuair a thèid an t-snàthad a chur a-steach ann an aon phlèana, cha bu chòir an t-astar eadar na snàthaidean ann an earrann briste a bhith nas lugha na 6 cm; nuair a thèid an t-snàthad a chur a-steach ann an iomadh plèana, bu chòir an t-astar eadar na snàthaidean ann an earrann briste a bhith cho mòr 's as urrainn. Cha bu chòir an t-astar eadar na prìnichean agus an loidhne briste no an uachdar co-phàirteach a bhith nas lugha na 2cm. Bu chòir ceàrn tarsainn nam prìnichean ann an snàthadadh ioma-phlèana a bhith 25°~80° airson prìnichean slàn agus 60°~80° airson leth-phrìnichean agus prìnichean slàn.
5. Tagh an seòrsa agus trast-thomhas an t-snàthaid stàilinn gu ceart.
6. Paisg toll na snàthaid gu rèidh le gasaichean deoch làidir agus gasaichean steirile.
Suidheachadh an t-snàthaid treòrachaidh humeral distal a thaobh pasgan nearbh vascular na gàirdean àrda (Is e an roinn a chithear san dealbh an raon sàbhailteachd airson an t-snàthad a shnàthadh.)
[Suidheachadh agus daingneachadh]
Anns a’ mhòr-chuid de chùisean, thèid lughdachadh brisidh, prìneadh agus daingneachadh a dhèanamh mu seach, agus thèid daingneachadh a chrìochnachadh mar a dh’ fheumar nuair a bhios na prìnichean stàilinn ro-shuidhichte air an tolladh. Thèid brisidhean seasmhach a dhaingneachadh le teannachadh (ach cha bu chòir feachd an teannachaidh a bhith ro mhòr, air neo tachraidh deformachadh ceàrnach), thèid brisidhean mìn a dhaingneachadh san t-suidheachadh neodrach, agus thèid lochdan cnàimh a dhaingneachadh san t-suidheachadh tarraing-às.
Bu chòir do fhasan an t-suidheachaidh iomlan aire a thoirt do na cùisean a leanas: 1.
1. Dèan deuchainn air seasmhachd an daingneachaidh: is e an dòigh-obrach an co-alt a ghluasad, a tharraing fad-ùine no a phutadh gu taobhach air ceann a’ bhrisidh; cha bu chòir gnìomhachd sam bith no dìreach glè bheag de ghnìomhachd leaisteach a bhith aig ceann a’ bhrisidh sheasmhach. Mura h-eil an seasmhachd gu leòr, faodar ceumannan iomchaidh a ghabhail gus an stiffness iomlan a mheudachadh.
2. An t-astar bhon inneal-daingneachaidh cnàimh a-muigh chun a’ chraicinn: 2~3cm airson a’ bhall àrd, 3~5cm airson a’ bhall ìosal, gus casg a chuir air teannachadh a’ chraicinn agus gus làimhseachadh trauma a dhèanamh nas fhasa, nuair a tha an at dona no an trauma mòr, faodar an t-astar fhàgail nas motha tràth, agus faodar an t-astar a lùghdachadh às deidh don at crìonadh agus an trauma a chàradh.
3. Nuair a bhios leòn mòr air clò bog ann, faodar cuid de phàirtean a chur ris gus am bi am ball-bodhaig air a ghoirteachadh crochte no os a chionn, gus at a’ bhall a dhèanamh nas fhasa agus gus casg a chuir air leòn cuideim.
4. Cha bu chòir don inneal-daingneachaidh cnàimh taobh a-muigh den chadra cnàimh buaidh a thoirt air eacarsaich gnìomhach nan co-phàirtean, bu chòir gum biodh e furasta coiseachd air a’ bhall ìosal fo luchd, agus bu chòir gum biodh e furasta gnìomhan làitheil agus fèin-chùram a dhèanamh air a’ bhall àrd.
5. Faodar ceann na snàthaid stàilinn a nochdadh don chriomag daingneachaidh snàthaid stàilinn airson mu 1cm, agus bu chòir earball ro fhada na snàthaid a ghearradh dheth. Seulaich caip plastaig no pasgadh ceann na snàthaid le teip, gus nach tèid an craiceann a tholladh no a ghearradh.
[Ceumannan ri ghabhail ann an cùisean sònraichte]
Airson euslaintich le iomadh leòn, mar thoradh air leòntan dona no leòntan a tha a’ bagairt beatha rè ath-bheothachadh, a bharrachd air ann an suidheachaidhean èiginn leithid ciad-chobhair san raon no leòntan baidse, faodar an t-snàthad a shnàthadh agus a dhaingneachadh an toiseach, agus an uairsin ath-cheartachadh, atharrachadh, agus daingneachadh aig an àm iomchaidh.
[Duilgheadasan Cumanta]
1. Galar toll-pìne; agus
2. Necrosis teannachaidh craicinn; agus
3. Leòn neurovascular
4. Slànachadh dàil no neo-slànachadh briste.
5. Prìnichean briste
6. Briseadh slighe prìne
7. Mì-ghnìomhachd co-phàirteach
(IV) Làimhseachadh às dèidh obair-lannsa
Bidh buaidh dhìreach aig làimhseachadh ceart às dèidh obair-lannsa air èifeachdas an làimhseachaidh, air neo dh’ fhaodadh duilgheadasan leithid galar toll-biorach agus briseadh gun a bhith a’ tighinn còmhla tachairt. Mar sin, bu chòir aire iomchaidh a thoirt dha.
[Làimhseachadh coitcheann]
Às dèidh na h-obrachaidh, bu chòir am ball-bodhaig a tha air a ghoirteachadh a thogail, agus bu chòir sùil a chumail air cuairteachadh na fala agus at na ball-bodhaig a tha air a ghoirteachadh; nuair a bhios an craiceann air a dhlùthadh le pàirtean den inneal-daingneachaidh cnàimh taobh a-muigh air sgàth suidheachadh no at na ball-bodhaig, bu chòir dèiligeadh ris ann an deagh àm. Bu chòir sgriothan sgaoilte a theannachadh ann an deagh àm.
[Casg agus làimhseachadh ghalaran]
Airson suidheachadh cnàimh a-muigh fhèin, chan eil feum air antibiotics gus casg a chur air galar toll-prìne. Ach, feumar an sgàineadh agus an lot fhèin a làimhseachadh le antibiotics mar a bhios iomchaidh. Airson brisidhean fosgailte, eadhon ged a thèid an lot a ghlanadh gu mionaideach, bu chòir antibiotics a chur an sàs airson 3 gu 7 latha, agus bu chòir antibiotics a thoirt do bhrisidhean gabhaltach airson ùine nas fhaide mar a bhios iomchaidh.
[Cùram toll-prìne]
Feumar barrachd obrach an dèidh daingneachadh cnàimh a-muigh gus cùram a ghabhail de thuill-phìoban gu cunbhalach. Bidh cùram neo-iomchaidh de thuill-phìoban ag adhbhrachadh galar tuill-phìoban.
1. Mar as trice, thèid an dreasa atharrachadh aon uair air an 3mh latha às dèidh lannsaireachd, agus feumar an dreasa atharrachadh a h-uile latha nuair a bhios sileadh a’ tighinn a-mach às an toll-prìne.
2. Airson 10 latha no mar sin, bidh craiceann an toll-phìoba air a phasgadh ann am snàithleach, agus an craiceann air a chumail glan is tioram, faodar boinneagan de 75% deoch làidir no fuasgladh fluoride iodine a chur ann an craiceann an toll-phìoba gach 1 ~ 2 latha.
3. Nuair a bhios teannachadh anns a’ chraiceann aig an toll-prìne, bu chòir an taobh teannachaidh a ghearradh ann an tìm gus an teannachadh a lùghdachadh.
4. Thoir aire don obair aseptic nuair a bhios tu ag atharrachadh an inneal-daingneachaidh cnàimh taobh a-muigh no ag atharrachadh a rèiteachaidh, agus dì-ghalaraich a’ chraiceann timcheall air an toll-prìne agus an t-snàthad stàilinn gu cunbhalach.
5. Seachain crois-ghalair rè cùram toll-prìne.
6. Cho luath ‘s a thachras galar toll-prìne, bu chòir làimhseachadh lannsaichte ceart a dhèanamh ann an deagh àm, agus bu chòir am ball-bodhaig a tha air a ghoirteachadh a thogail airson fois a ghabhail agus bu chòir drogaichean antimicrobial iomchaidh a chur an sàs.
[Eacarsaich gnìomhach]
Chan e a-mhàin gu bheil eacarsaich gnìomhach ùineail agus ceart a’ cuideachadh le bhith a’ faighinn air ais gnìomh co-phàirteach, ach cuideachd le bhith ag ath-thogail hemodynamics agus brosnachadh cuideam gus pròiseas slànachaidh briste adhartachadh. San fharsaingeachd, faodar giorrachadh fèithean agus gnìomhachd co-phàirteach a dhèanamh san leabaidh taobh a-staigh 7 latha às deidh an obrachaidh. Faodaidh na buill àrda grèim is greim a dhèanamh air na làmhan agus gluasadan fèin-riaghlaidh nan co-phàirtean dùirn is uilinn, agus faodar eacarsaichean rothlach a thòiseachadh 1 seachdain às deidh sin; faodaidh na buill ìosal an leabaidh fhàgail gu ìre le cuideachadh bho bhacaichean às deidh 1 seachdain no às deidh don lot slànachadh, agus an uairsin tòiseachadh mean air mhean a’ coiseachd le làn ghiùlan cuideam 3 seachdainean às deidh sin. Bidh àm agus modh eacarsaich gnìomhach ag atharrachadh bho dhuine gu duine, gu ìre mhòr a rèir nan suidheachaidhean ionadail agus siostamach. Rè pròiseas eacarsaich, ma nochdas an toll-prìne dearg, ata, goirt agus taisbeanaidhean sèididh eile, bu chòir stad a chuir air a’ ghnìomhachd, agus an ball air a bheil buaidh a thogail gu fois leabaidh.
[A’ toirt air falbh inneal-daingneachaidh cnàimh taobh a-muigh]
Bu chòir am bracaid daingneachaidh taobh a-muigh a thoirt air falbh nuair a ruigeas am briseadh na slatan-tomhais clionaigeach airson slànachadh briste. Nuair a thèid bracaid daingneachaidh cnàimh taobh a-muigh a thoirt air falbh, bu chòir neart slànachaidh a’ bhriste a dhearbhadh gu ceart, agus cha bu chòir an daingneachadh cnàimh taobh a-muigh a thoirt air falbh ro-luath às aonais cinnt neart slànachaidh a’ chnàimh agus duilgheadasan follaiseach a’ daingneachaidh cnàimh taobh a-muigh a dhearbhadh, gu h-àraidh nuair a thathar a’ làimhseachadh shuidheachaidhean leithid bristeadh sean, bristeadh mìn, agus neo-aonadh cnàimh.
Àm puist: 29 Lùnastal 2024
