Tha brisidhean phalangeal metacarpal nan brisidhean cumanta ann an trauma làimhe, a’ dèanamh suas mu 1/4 de dh’euslaintich trauma làimhe. Air sgàth structar cugallach is iom-fhillte na làimhe agus gnìomh cugallach gluasaid, tha cudromachd agus teicnigeachd làimhseachadh brisidhean làimhe fada nas iom-fhillte na làimhseachadh brisidhean cnàimh fhada eile. Is e dèanamh cinnteach à seasmhachd a’ bhrisidh às deidh lughdachadh an iuchair airson làimhseachadh soirbheachail brisidhean phalangeal metacarpal. Gus gnìomh na làimhe ath-nuadhachadh, bidh feum air daingneachadh iomchaidh gu tric airson brisidhean. San àm a dh’ fhalbh, bhiodh daingneachadh taobh a-muigh plastair no daingneachadh a-staigh uèir Kirschner air a chleachdadh gu tric, ach gu tric chan eil e a’ freagairt air trèanadh ath-ghnàthachaidh co-phàirteach tràth às deidh obair-lannsa air sgàth daingneachadh neo-mhearachdach no ùine daingneachaidh fhada, a tha a’ toirt buaidh nas motha air ath-bheothachadh gnìomh co-phàirteach meòir agus a’ toirt duilgheadasan sònraichte do ath-ghnàthachadh gnìomhach na làimhe. Tha dòighean làimhseachaidh ùr-nodha a’ sìor fhàs a’ cleachdadh daingneachadh a-staigh nas làidire, leithid daingneachadh sgriubha micro-phlàta.
Mise.Dè na prionnsabalan làimhseachaidh a th’ ann?
Na prionnsapalan làimhseachaidh airson brisidhean metacarpal agus phalangeal na làimhe: lùghdachadh anatomical, daingneachadh aotrom is daingeann, gnìomhan tràth agus trèanadh gnìomhach. Tha na prionnsapalan làimhseachaidh airson brisidhean intra-articular agus peri-articular na làimhe mar an ceudna ris an fheadhainn airson brisidhean intra-articular eile, a tha cuideachd gus anatomy uachdar a’ cho-phàirt agus gnìomhan gnìomhach tràth ath-nuadhachadh. Nuair a thathar a’ làimhseachadh brisidhean metacarpal agus phalangeal na làimhe, bu chòir oidhirpean a dhèanamh gus lùghdachadh anatomical a choileanadh, agus cha bu chòir rothladh, ceàrnadh taobhach, no gluasad ceàrnach de >10° gu taobh dorsal na pailme tachairt. Ma bhios ceann briste a’ phalange metacarpal a’ rothladh no a’ gluasad gu ceàrnach gu taobhach, atharraichidh e slighe gluasad àbhaisteach lùbadh is leudachaidh a’ mheòir, ag adhbhrachadh gun gluais e no gun tuit e leis a’ mheur ri thaobh rè lùbadh, a’ toirt buaidh air cruinneas gnìomh a’ mheòir; agus nuair a tha an gluasad ceàrnach gu taobh dorsal na pailme >10°, tha an uachdar conaltraidh rèidh eadar a’ chnàimh agus an teannan air a sgrios, ag àrdachadh an aghaidh agus raon gluasaid lùbadh is leudachaidh an teannan, agus bidh milleadh leantainneach air an teannan a’ tachairt, ag adhbhrachadh cunnart briseadh teannan.
II.Dè na stuthan a dh'fhaodar a thaghadh airson brisidhean metacarpal?
Tha mòran stuthan daingneachaidh a-staigh ann airson brisidhean metacarpal, leithid uèirichean Kirschner, sgriothan, pleitean agus daingnichean taobh a-muigh, agus nam measg tha uèirichean Kirschner agus meanbh-phlàtaichean as cumanta a thathas a’ cleachdadh. Airson brisidhean metacarpal, tha buannachdan follaiseach aig daingneachadh a-staigh meanbh-phlàta thairis air daingneachadh uèir Kirschner agus faodar a chleachdadh an toiseach; airson brisidhean phalanx proximal, mar as trice tha meanbh-phlàtaichean nas fheàrr, ach nuair a tha e duilich sgriothan a chuir a-steach airson brisidhean earrann distal phalanx proximal agus cinn, bu chòir daingneachadh a-staigh uèir Kirschner crois a chleachdadh, a tha nas freagarraiche do bhith a’ faighinn air ais gnìomh a’ mheòir air a bheil buaidh; bu chòir uèirichean Kirschner a chleachdadh an toiseach airson làimhseachadh brisidhean phalanx meadhanach.
- Uèir Kirschner:Tha daingneachadh a-staigh uèir Kirschner air a bhith air a chleachdadh ann an cleachdadh clionaigeach airson còrr is 70 bliadhna agus tha e air a bhith mar an stuth daingneachaidh a-staigh as cumanta airson brisidhean metacarpal agus phalangeal. Tha e furasta obrachadh, eaconamach agus practaigeach, agus is e an dòigh daingneachaidh a-staigh as clasaigeach. Mar an daingneachadh a-staigh as cumanta airson làimhseachadh brisidhean làimhe, tha e fhathast air a chleachdadh gu farsaing. Buannachdan daingneachaidh a-staigh uèir Kirschner: ① Furasta obrachadh agus gu math sùbailte a chleachdadh; ② Nas lugha de rùsgadh clò bog, nas lugha de bhuaidh air solar fala ceann a’ bhrisidh, nas lugha de leòn lannsaichte, agus a’ cuideachadh le slànachadh brisidh; ③ Furasta an t-snàthad a thoirt air falbh airson an dàrna turas; ④ Cosgais ìosal agus raon farsaing de thagraidhean, freagarrach airson a’ mhòr-chuid de bhrisidhean làimhe (leithid brisidhean intra-articular, brisidhean mìnichte dona agus brisidhean phalangeal distal).
2. Mion-phlàtaichean metacarpophalangeal’S e daingneachadh làidir a-staigh bhrisidhean làimhe am bunait airson trèanadh gnìomhach tràth agus cumha riatanach airson deagh ghnìomhachd làimhe ath-nuadhachadh. Tha teicneòlas daingneachaidh a-staigh AO ag iarraidh gum bi cinn a’ bhrisidh air an ath-shuidheachadh gu mionaideach a rèir an structair anatamaigeach agus gum bi cinn a’ bhrisidh seasmhach fo chumhachan gnìomhach, ris an canar gu cumanta daingneachadh làidir, gus leigeil le gluasad gnìomhach tràth. Tha AO cuideachd a’ cur cuideam air obrachaidhean lannsaireachd as lugha ionnsaigheach, le fòcas air solar fala a dhìon. Faodaidh daingneachadh a-staigh microplate airson làimhseachadh bhrisidhean làimhe toraidhean riarachail a choileanadh a thaobh neart, seasmhachd cinn a’ bhrisidh, agus cuideam eadar cinn a’ bhrisidh. A thaobh faighinn seachad air gnìomh às dèidh obair-lannsa, ùine slànachaidh briste, agus ìre gabhaltachd, thathas a’ creidsinn gu bheil èifeachdas phlàtaichean microtitanium gu math nas fheàrr na èifeachdas uèirichean Kirschner. A bharrachd air an sin, leis gu bheil an ùine slànachaidh briste às deidh daingneachadh le pleitean microtitanium gu math nas giorra na dòighean daingneachaidh eile, tha e buannachdail dha euslaintich beatha àbhaisteach ath-thòiseachadh tràth.
(1) Dè na buannachdan a tha ann an daingneachadh a-staigh meanbh-phlàtaichean?
① An coimeas ri uèirichean Kirschner, tha co-chòrdalachd clò nas fheàrr agus freagairt clò nas fheàrr aig stuthan sgriubha meanbh-phlàta; ② Tha seasmhachd an t-siostaim daingneachaidh plàta-sgriubha agus an cuideam air ceann a’ bhristeadh a’ dèanamh a’ bhristeadh nas fhaisge air lùghdachadh anatomically, daingneachadh nas tèarainte, agus a’ brosnachadh slànachadh briste; ③ Mar as trice, ceadaichte eacarsaich gnìomh tràth às dèidh daingneachadh meanbh-phlàta, a tha a’ brosnachadh ath-bheothachadh gnìomh na làimhe.
(2) Dè an dòigh-obrach lannsaichte airson meanbh-phlàtaichean?
Mar as trice, thèid an lannsaireachd a dhèanamh fo anesthesia bloc plexus brachial, agus mar as trice bidh feum air tourniquet niùmatach. Thèid gearradh dorsal nam phalanges metacarpal a dhèanamh, thèid aponeurosis dorsal nam meuran a ghearradh no thèid am fèithean interosseous agus a’ chnàimh metacarpal a chuir a-steach gus cinn briste nan cnàmhan metacarpal no phalangeal fhoillseachadh, thèid am periosteum a thoirt dheth, agus thèid am bristeadh a lughdachadh fo shealladh dìreach. Tha pleitean dìreach freagarrach airson brisidhean transverse den earrann mheadhanach agus brisidhean goirid oblique, tha pleitean-T freagarrach airson bonn a’ metacarpal agus nam phalanges a dhaingneachadh, agus tha pleitean-T no pleitean-L 120° agus 150° freagarrach airson brisidhean fada oblique agus mionaichte a dhaingneachadh. Mar as trice, thèid am pleit a chuir air taobh dorsal a’ chnàimh gus casg a chuir air sleamhnachadh tendon agus caitheamh fad-ùine, a tha cuideachail airson trèanadh gnìomh tràth. Bu chòir co-dhiù dà sgriubha a chleachdadh gus dà cheann a’ bhriste a dhaingneachadh, air neo bidh an seasmhachd bochd, agus tha feum air uèirichean no sgriubhaichean Kirschner taobh a-muigh a’ phlàta gus cuideachadh le daingneachadh gus adhbhar daingneachaidh sheasmhach a choileanadh.
3. Sgriothan beagaTha seasmhachd coltach ri pleitean stàilinn aig sgriothan beaga ann a bhith a’ daingneachadh brisidhean snìomhach no fada claon, ach tha an raon de bhith a’ stialladh clò bog agus periosteum nas lugha na an raon daingneachaidh pleitean stàilinn, a tha cuideachail airson solar fala a dhìon agus a rèir bun-bheachd obrachaidh le ionnsaigh as lugha. Ged a tha pleitean seòrsa-T agus seòrsa-L ann airson brisidhean faisg air articular, tha ath-bheothachadh gnìomh co-phàirteach às deidh obair-leanmhainn iar-obrachaidh nas miosa na brisidhean diaphyseal. Tha buannachdan sònraichte aig sgriothan beaga cuideachd ann a bhith a’ daingneachadh brisidhean intra-articular agus peri-articular. Faodaidh na sgriothan a tha air an sgrìobadh a-steach don chnàimh cortical seasamh ri luchd cuideam mòr, agus mar sin tha an daingneachadh daingeann, agus faodar cinn a’ bhrisidh a dhlùthadh gus uachdar a’ bhrisidh a dhèanamh ann an dlùth cheangal, an ùine slànachaidh brisidh a ghiorrachadh agus slànachadh a’ bhrisidh a dhèanamh nas fhasa, mar a chithear ann am Figear 4-18. Tha daingneachadh a-staigh sgriothan beaga de bhrisidhean làimhe air a chleachdadh sa mhòr-chuid airson brisidhean claon no snìomhach de na brisidhean diaphyseal agus brisidhean avulsion intra-articular de bhlocaichean cnàimh nas motha. Bu chòir a thoirt fa-near, nuair a thathar a’ cleachdadh sgriothan beaga leotha fhèin gus brisidhean claon no spìosrach cnàimh diaphyseal na làimhe a chàradh, gum bu chòir fad na loidhne-bhriste a bhith co-dhiù dà uiread trast-thomhas a’ chnàimh diaphyseal, agus nuair a thathar a’ càradh blocaichean brisidh avulsach san alt, gum bu chòir leud bloc a’ chnàimh a bhith co-dhiù trì uiread trast-thomhas an t-snàthainn.
4. Fixator beag taobh a-muigh:Uaireannan bidh e duilich brisidhean phalangeal metacarpal mìn a lughdachadh gu anatomically no chan urrainnear an daingneachadh gu daingeann a-staigh eadhon an dèidh gearradh lannsaichte air sgàth sgrios taic a’ chnàimh. Faodaidh an socraichear taobh a-muigh fad a’ bhrisidh mhìn ath-nuadhachadh agus a chumail suas fo tharraing, a’ cluich pàirt de dhaingneachadh coimeasach. Tha diofar shocraichean taobh a-muigh phalangeal metacarpal air an cur ann an diofar shuidheachaidhean: tha a’ chiad agus an dàrna phalanges metacarpal air an cur air taobh radial dorsal, tha an 4mh agus an 5mh phalanges metacarpal air an cur air taobh ulnar dorsal, agus tha an 3mh phalange metacarpal air a chur air taobh radial dorsal no taobh ulnar dorsal a rèir an t-suidheachaidh. Thoir aire don phuing cuir a-steach snàthaid gus casg a chuir air milleadh tendon. Faodar brisidhean dùinte a lughdachadh fo X-ghathan. Nuair nach eil an lughdachadh air leth freagarrach, faodar gearradh beag a dhèanamh gus cuideachadh le lughdachadh.
Dè na buannachdan a tha ann an luchd-socrachaidh taobh a-muigh?
① Obrachadh sìmplidh, is urrainn dha diofar ghluasadan cinn brisidh atharrachadh; ② Is urrainn dha brisidhean intra-articular de chnàmhan metacarpophalangeal a lughdachadh agus a chàradh gu h-èifeachdach gun a bhith a’ dèanamh cron air uachdar a’ cho-phàirt, agus faodaidh e aire a tharraing air falbh bhon uachdar co-phàirteach gus casg a chuir air cùmhnantachadh capsal a’ cho-phàirt agus an ligament co-thaobhach; ③ Nuair nach urrainnear brisidhean mìn a lughdachadh gu anatomically, faodar an cur còmhla ri daingneachadh a-staigh cuibhrichte, agus faodaidh an daingneachadh taobh a-muigh an loidhne-feachd a lughdachadh agus a chumail suas gu ìre; ④ Leigidh e le eacarsaichean gnìomh tràth den mheur air a bheil buaidh anns a’ cho-phàirt neo-dhaingnichte gus stiffness co-phàirteach agus osteoporosis a sheachnadh; ⑤ Is urrainn dha brisidhean làimhe a chàradh gu h-èifeachdach gun bhuaidh a thoirt air làimhseachadh iar-obrachaidh an leòin air an làimh air a bheil buaidh.
Àm puist: 21 Dùbhlachd 2024
