'S e cnàimh sesamoid a th' anns a' phatella, ris an canar gu cumanta a' ghlùin, a tha air a chruthachadh anns an teannan quadriceps agus 's e cuideachd an cnàimh sesamoid as motha sa bhodhaig. Tha e còmhnard agus cumadh muilt, suidhichte fon chraiceann agus furasta a bhith a' faireachdainn. Tha a' chnàimh leathann aig a' mhullach agus a' comharrachadh sìos, le aghaidh garbh agus cùl rèidh. Faodaidh e gluasad suas is sìos, clì is deas, agus dìonaidh e co-alt na glùine. Tha cùl a' phatella rèidh agus còmhdaichte le cartilage, a' ceangal ri uachdar patellar an femur. Tha an aghaidh garbh, agus tha an teannan quadriceps a' dol troimhe.
'S e galar cumanta co-phàirteach glùine a th' ann an chondromalacia patellar. San àm a dh'fhalbh, bha an galar seo cumanta ann an daoine meadhan-aois agus seann daoine. A-nis, le fàs spòrs is fallaineachd cho mòr-chòrdte, tha ìre àrd tachartais aig a' ghalar seo am measg dhaoine òga cuideachd.
I. Dè an fhìor bhrìgh agus adhbhar chondromalacia patella?
'S e osteoarthritis co-phàirteach patellofemoral a th' ann an chondromalacia patellae (CMP) air adhbhrachadh le milleadh leantainneach air uachdar cartilage patellar, a dh'adhbhraicheas at, sgàineadh, briseadh, bleith agus rùsgadh cartilage. Mu dheireadh, bidh na h-atharrachaidhean pathological céanna a’ tachairt air cartilage condyle femur eile. Is e fìor bhrìgh CMP: tha atharrachadh pathological ann an cartilage patellar a’ bogachadh, agus aig an aon àm, tha comharraidhean agus soidhnichean ann leithid pian patellar, fuaim frithidh patellar, agus atrophy quadriceps.
Leis nach eil innleachadh nearbhach aig cartilage articular, chan eil dòigh-obrach pian air adhbhrachadh le chondromalacia soilleir fhathast. Tha CMP mar thoradh air buaidhean còmhla grunn nithean. Tha diofar nithean a dh’ adhbhraicheas atharrachaidhean ann am bruthadh-alt patellofemoral nan adhbharan bhon taobh a-muigh, agus tha ath-bhualaidhean fèin-dìonach, dystrophy cartilage, agus atharrachaidhean ann am bruthadh intraosseous nan adhbharan a-staigh airson chondromalacia patellae.
II. Is e na h-atharrachaidhean paiteòlach sònraichte am feart as cudromaiche de chondromalacia patellae. Mar sin bho shealladh nan atharrachaidhean paiteòlach, ciamar a thèid chondromalacia patellae a rangachadh?
Mhìnich Insall ceithir ìrean paiteòlach de CMP: is e ìre I bogachadh cartilage air adhbhrachadh le edema, tha ìre II mar thoradh air sgàinidhean san àite bog, is e ìre III briseadh cartilage articular; tha ìre IV a’ toirt iomradh air atharrachaidhean creimneach osteoarthritis agus nochdadh cnàimh fo-chondral air uachdar articular.
Tha siostam rangachaidh Outerbridge glè fheumail airson measadh a dhèanamh air lotan cartilage articular patellar fo lèirsinn dhìreach no arthroscopy. Seo mar a tha siostam rangachaidh Outerbridge:
Ìre I: Chan eil ach an cartilage articular air a bhogachadh (bogachadh cartilage dùinte). Mar as trice bidh feum air fios-air-ais tactile le probe no inneal eile airson seo a mheasadh.
Ìre II: Easbhaidhean pàirt-thiughas nach eil nas motha na 1.3 cm (0.5 òirleach) ann an trast-thomhas no a’ ruighinn a’ chnàimh fo-chondral.
Ìre III: Tha an sgàineadh cartilage nas motha na 1.3 cm (1/2 òirleach) ann an trast-thomhas agus a’ leudachadh chun chnàimh fo-chondral.
Ìre IV: Nochdadh cnàimh fo-chondral.
III. Tha an dà chuid paiteòlas agus ìreachadh a’ nochdadh brìgh chondromalacia patella. Mar sin dè na comharran agus na sgrùdaidhean as brìghmhoire airson chondromalacia patella a dhearbhadh?
Tha am breithneachadh stèidhichte sa mhòr-chuid air pian air cùl a’ phatella, a tha air adhbhrachadh leis an deuchainn bleith patellar agus an deuchainn squat aon-chasach. Feumaidh am fòcas a bhith air eadar-dhealachadh a dhèanamh a bheil leòn meniscus agus airtritis traumatach ann. Ach, chan eil ceangal sam bith eadar cho dona ‘s a tha chondromalacia patellar agus na comharran clionaigeach de shionndrom pian glùine anterior. Tha MRI na dhòigh breithneachaidh nas cruinne.
Is e pian maol air cùl a’ phàitella agus taobh a-staigh na glùine an comharra as cumanta, a bhios a’ fàs nas miosa an dèidh oidhirp no a bhith a’ dol suas no sìos staidhre.
Tha sgrùdadh corporail a’ nochdadh laigse follaiseach anns a’ phatella, am peripatella, iomall a’ phatella agus am patella posterior, agus dh’ fhaodadh pian sleamhnachaidh a’ phatella agus fuaim frithidh a bhith an cois seo. Dh’ fhaodadh gum bi sruth-fala co-phàirteach agus crìonadh nan quadriceps ann. Ann an cùisean dona, tha lùbadh is leudachadh na glùine cuibhrichte agus chan urrainn don euslainteach seasamh air aon chas. Rè deuchainn teannachaidh a’ phatella, tha pian mòr air cùl a’ phatella, a’ nochdadh milleadh air cartilage articular a’ phatella, a tha cudromach a thaobh breithneachaidh. Bidh an deuchainn iomagain gu tric deimhinneach, agus bidh an deuchainn squat deimhinneach. Nuair a bhios a’ ghlùin air a lùbadh 20° gu 30°, ma tha raon gluasad a-staigh agus a-muigh a’ phatella nas àirde na 1/4 de thrast-thomhas transverse a’ phatella, tha e a’ nochdadh fo-luxation a’ phatella. Faodaidh tomhas ceàrn Q de lùbadh glùine 90° slighe-gluasaid neo-àbhaisteach a’ phatella a nochdadh.
Is e MRI an sgrùdadh co-phàirteach as earbsaiche, a tha air arthroscopy a chur an àite mean air mhean agus air a bhith na dhòigh neo-ionnsaigheach agus earbsach de CMP. Bidh sgrùdaidhean ìomhaighean ag amas sa mhòr-chuid air na paramadairean seo: àirde patellar (clàr-amais Caton, PH), ceàrn groove trochlear femur (FTA), co-mheas uachdar taobhach trochlear femoral (SLFR), ceàrn freagarrachd patellar (PCA), ceàrn tilt patellar (PTA), agus nam measg tha PH, PCA, agus PTA nan paramadairean earbsach airson co-phàirtean glùine airson breithneachadh co-phàirteach air CMP tràth.
Chaidh X-ghath agus MRI a chleachdadh gus àirde a’ phàitill (clàr-amais Caton, PH) a thomhas: a. X-ghath aiseach ann an suidheachadh seasamh le cuideam air a ghiùlan leis a’ ghlùin lùbte aig 30°, b. MRI ann an suidheachadh leis a’ ghlùin lùbte aig 30°. Is e L1 ceàrn claonadh a’ phàitill, is e sin an t-astar bhon phuing as ìsle de uachdar a’ cho-phàirt patellofemoral chun cheàrn superior anterior de chumadh àrdchlàr an tibial, is e L2 fad uachdar a’ cho-phàirt patellofemoral, agus is e clàr-amais Caton = L1/L2.
Chaidh ceàrn clais trochlear na femoral agus ceàrn freagarrachd patellar (PCA) a thomhas le X-ghath agus MRI: a. X-ghath axial leis a’ ghlùin lùbte aig 30° ann an suidheachadh seasamh le cuideam; b. MRI leis a’ ghlùin lùbte aig 30°. Tha ceàrn clais trochlear na femoral air a dhèanamh suas de dhà loidhne, is iad sin am puing as ìsle A de chlais trochlear na femoral, am puing as àirde C den uachdar articular trochlear medial, agus am puing as àirde B den uachdar articular trochlear lateral. Is e ∠BAC ceàrn clais trochlear na femoral. Chaidh ceàrn clais trochlear na femoral a tharraing air ìomhaigh axial a’ patella, agus an uairsin chaidh an leth-roinn AD de ∠BAC a tharraing. An uairsin chaidh loidhne dhìreach AE a tharraing bhon phuing as ìsle A de chlais trochlear na femoral mar an tùs tron phuing as ìsle E de dhruim a’ patellar. Is e an ceàrn eadar an loidhne dhìreach AD agus AE (∠DAE) ceàrn freagarrachd a’ patellar.
Chaidh X-ghath agus MRI a chleachdadh gus ceàrn claonadh a’ phatellar (PTA) a thomhas: a. X-ghath aiseach ann an suidheachadh seasamh le cuideam air a ghiùlain leis a’ ghlùin lùbte aig 30°, b. MRI ann an suidheachadh leis a’ ghlùin lùbte aig 30°. ’S e ceàrn claonadh a’ phatellar an ceàrn eadar an loidhne a tha a’ ceangal nam puingean as àirde de na condyles femur medial is lateral agus an axis transverse den phatella, ie ∠ABC.
Tha e doirbh CMP a dhearbhadh le rèidiografairean anns na tràth ìrean aige gus na h-ìrean adhartach, nuair a tha call mòr cartilage, call àite co-phàirteach, agus sglerosis cnàimh fo-chondral agus atharrachaidhean cystic follaiseach. Faodaidh arthroscopy breithneachadh earbsach a choileanadh leis gu bheil e a’ toirt seachad sealladh sàr-mhath den cho-phàirt patellofemoral; ge-tà, chan eil ceangal soilleir eadar cho dona ‘s a tha chondromalacia patellar agus ìre nan comharraidhean. Mar sin, cha bu chòir na comharraidhean sin a bhith nan comharra airson arthroscopy. A bharrachd air an sin, mar as trice chan eilear a’ cleachdadh arthroscopy, mar dhòigh breithneachaidh ionnsaigheach agus modal, ach anns na h-ìrean adhartach den ghalar. Tha MRI na dhòigh breithneachaidh neo-ionnsaigheach a tha a’ gealltainn a’ chomas gun samhail airson lotan cartilage a lorg a bharrachd air mì-rianan a-staigh den cartilage mus bi call cartilage morphological ri fhaicinn leis an t-sùil rùisgte.
IV. Dh’fhaodadh chondromalacia patellae a bhith air a thionndadh air ais no dh’fhaodadh e gluasad gu airtritis patellofemoral. Bu chòir làimhseachadh glèidhteach èifeachdach a thoirt seachad gu sgiobalta anns na tràth ìrean den ghalar. Mar sin, dè a tha air a ghabhail a-steach ann an làimhseachadh glèidhteach?
Thathas a’ creidsinn sa chumantas, aig ìre thràth (ìre I gu II), gu bheil comas aig cartilage a’ phàiteil fhathast càradh, agus bu chòir làimhseachadh èifeachdach neo-lannsaichte a dhèanamh. Tha seo gu sònraichte a’ toirt a-steach cuingealachadh gnìomhachd no fois, agus cleachdadh dhrogaichean neo-steroidal anti-inflammatory nuair a bhios feum orra. A bharrachd air an sin, bu chòir euslaintich a bhrosnachadh gu bhith ag eacarsaich fo stiùireadh leasaiche corporra gus fèithean a’ cheithir-cheàrnaich a neartachadh agus seasmhachd co-phàirteach na glùine a leasachadh.
Is fhiach a thoirt fa-near, nuair a bhios an corp gun ghluasad, gu bheilear a’ caitheamh braces glùine no orthoses glùine mar as trice, agus gu bheilear a’ seachnadh daingneachadh plastair cho mòr ‘s as urrainn, oir faodaidh e leantainn gu dochann neo-chleachdadh air a’ chnàimh-droma articular; ged a dh’ fhaodadh leigheas bacadh faochadh a thoirt do chomharran, cha bu chòir hormonaichean a chleachdadh no a chleachdadh gu gann, oir tha iad a’ cur bacadh air co-chur glycoproteins agus collagen agus a’ toirt buaidh air càradh cnàimh-droma; nuair a dh’ fhàsas at agus pian co-phàirteach nas miosa gu h-obann, faodar teannachadh deighe a chuir an sàs, agus faodar leigheas corporra agus teannachadh blàth a chuir an sàs às deidh 48 uairean.
V. Ann an euslaintich aig ìre dheireannach, chan eil comas càraidh cartilage articular math gu leòr, agus mar sin chan eil làimhseachadh glèidhteach èifeachdach gu tric agus feumar làimhseachadh lannsaichte. Dè a tha air a ghabhail a-steach ann an làimhseachadh lannsaichte?
Seo cuid de na comharran airson lannsaireachd: an dèidh grunn mhìosan de làimhseachadh glèidhteach teann, ma tha pian patellar ann fhathast; ma tha deformachadh congenital no fhaighinn ann, faodar beachdachadh air làimhseachadh lannsaichte. Ma thachras milleadh cartilage Outerbridge III-IV, chan urrainnear an locht a lìonadh le cartilage articular fìor. Aig an àm seo, chan urrainn dha dìreach bearradh na sgìre millte cartilage le cus cuideim leantainneach casg a chuir air pròiseas crìonadh uachdar articular.
Tha na dòighean lannsaireachd a’ gabhail a-steach:
(1) ’S e lannsaireachd artroscopach aon de na dòighean èifeachdach airson chondromalacia patella a dhearbhadh agus a làimhseachadh. Faodaidh e na h-atharrachaidhean ann an uachdar cartilage fhaicinn gu dìreach fon mhiocroscop. Ann an cùisean tlàth, faodar na lotan bleith nas lugha air cartilage articular patellar a sgrìobadh gus càradh adhartachadh.
(2) àrdachadh condyle femur taobhach; (3) toirt air falbh uachdar cartilage patellar. Thèid an lannsaireachd seo a dhèanamh airson euslaintich le milleadh beag cartilage gus càradh cartilage adhartachadh; (4) thèid toirt air falbh patellar a dhèanamh airson euslaintich le milleadh mòr air uachdar cartilage patellar.
Àm puist: 15 dhen t-Samhain 2024
