'S e briseadh Hoffa briseadh ann am plèana coronal condyle na femoral. Chaidh a mhìneachadh an toiseach le Friedrich Busch ann an 1869 agus chaidh aithris a-rithist air le Albert Hoffa ann an 1904, agus chaidh ainmeachadh às a dhèidh. Ged a bhios brisidhean mar as trice a’ tachairt anns a’ phlèana chòmhnard, bidh brisidhean Hoffa a’ tachairt anns a’ phlèana coronal agus tha iad gu math tearc, agus mar sin bidh iad gu tric air an dearmad rè a’ chiad bhreithneachadh clionaigeach agus rèidio-eòlach.
Cuin a thachras briseadh Hoffa?
Tha brisidhean Hoffa air an adhbhrachadh le feachd rùsgaidh a’ chondyle femur aig a’ ghlùin. Bidh leòintean àrd-lùtha gu tric ag adhbhrachadh brisidhean eadar-chonndylar agus supracondylar den femur distal. Am measg nan dòighean as cumanta tha tubaistean charbadan motair agus charbadan motair agus tuiteaman bho àirde. Chomharraich Lewis et al. gun robh a’ mhòr-chuid de dh’euslaintich le leòintean co-cheangailte air an adhbhrachadh le feachd buaidh dhìreach a’ chondyle femur lateral fhad ‘s a bha iad a’ marcachd baidhsagal-motair leis a’ ghlùin lùbte gu 90°.
Dè na taisbeanaidhean clionaigeach a th’ ann de bhriseadh Hoffa?
Is e prìomh chomharran bristeadh Hoffa singilte sruth-ghlùin agus hemarthrosis, at, agus genu varum no valgus tlàth agus neo-sheasmhachd. Eu-coltach ri bristeadh eadar-chondylar agus supracondylar, tha e nas coltaiche gun tèid bristeadh Hoffa a lorg gun fhiosta rè sgrùdaidhean ìomhaighean. Leis gu bheil a’ mhòr-chuid de bhristeadh Hoffa mar thoradh air leòntan àrd-lùtha, feumar leòntan còmhla ris a’ chrom, am pelvis, am femur, am patella, an tibia, ligaments na glùine, agus soithichean popliteal a dhùnadh a-mach.
Nuair a tha amharas ann gu bheil bristeadh Hoffa ann, ciamar a bu chòir dealbhan-X a ghabhail gus nach caill thu am breithneachadh?
Bithear a’ dèanamh rèidiografairean àbhaisteach anteroposterior agus lateral gu cunbhalach, agus bithear a’ dèanamh seallaidhean claon den ghlùin nuair a bhios feum orra. Nuair nach eil am bristeadh air a ghluasad gu mòr, bidh e tric duilich a lorg air rèidiografairean. Air an t-sealladh taobhach, chithear beagan mì-cho-chòrdalachd ann an loidhne co-phàirteach na femoral uaireannan, le no às aonais deformity valgus condylar a rèir a’ chondyle a tha an sàs. A rèir cumadh a’ femur, chithear neo-leantainneachd no ceum anns an loidhne briste air an t-sealladh taobhach. Ach, air fìor shealladh taobhach, tha coltas nach eil na condyles femoral a’ dol thairis air a chèile, ach ma tha na condyles air an giorrachadh agus air an gluasad, faodaidh iad a bhith a’ dol thairis air a chèile. Mar sin, faodaidh sealladh ceàrr den cho-phàirt glùine àbhaisteach beachd meallta a thoirt dhuinn, a chithear le seallaidhean claon. Mar sin, tha feum air sgrùdadh CT (Figear 1). Faodaidh ìomhaighean ath-shondais magnetach (MRI) cuideachadh le bhith a’ measadh na figheagan bog timcheall air a’ ghlùin (leithid ligaments no menisci) airson milleadh.
Sheall Figear 1 CT gu robh bristeadh Hoffa de sheòrsa Letenneur ⅡC aig an euslainteach air condyle femur lateral.
Dè na seòrsaichean brisidhean Hoffa a th’ ann?
Tha brisidhean Hoffa air an roinn ann an seòrsa B3 agus seòrsa 33.b3.2 ann an seòrsachadh AO/OTA a rèir seòrsachadh Muller. Nas fhaide air adhart, roinn Letenneur et al. am briseadh ann an trì seòrsaichean stèidhichte air astar loidhne brisidh na femur bhon cortex posterior den femur.
Figear 2 Seòrsachadh Letenneur de bhristeadh Hoffa
Seòrsa I:Tha an loidhne briste suidhichte agus co-shìnte ri cortex posterior shailean na femoral.
Seòrsa II:Tha an t-astar bhon loidhne briste chun loidhne cortical posterior den femur air a roinn tuilleadh ann am fo-sheòrsaichean IIa, IIb agus IIc a rèir an astair bhon loidhne briste chun chnàimh cortical posterior. Tha seòrsa IIa as fhaisge air cortex posterior an t-slat femur, agus tha IIc as fhaide air falbh bhon cortex posterior den t-slat femur.
Seòrsa III:Briseadh claon.
Ciamar a chuireas tu plana lannsaireachd ri chèile an dèidh breithneachadh?
1. Taghadh daingneachaidh a-staigh Thathas den bheachd sa chumantas gur e lùghdachadh fosgailte agus daingneachadh a-staigh an ìre òir. Airson brisidhean Hoffa, tha taghadh implantan daingneachaidh freagarrach gu math cuingealaichte. Tha sgriothan teannachaidh falamh le snàthad pàirteach air leth freagarrach airson daingneachadh. Am measg nan roghainnean implant tha sgriothan teannachaidh falamh le snàthad pàirteach 3.5mm, 4mm, 4.5mm agus 6.5mm agus sgriothan Herbert. Nuair a bhios feum air, faodar pleitean an-aghaidh sleamhnachadh freagarrach a chleachdadh an seo cuideachd. Fhuair Jarit a-mach tro sgrùdaidhean bith-mheacanaigeach cuirp gu bheil sgriothan lag posteroanterior nas seasmhaiche na sgriothan lag anterior-posterior. Ach, chan eil dreuchd stiùiridh an lorg seo ann an obrachadh clionaigeach soilleir fhathast.
2. Teicneòlas lannsaichte Nuair a lorgar gu bheil briseadh eadar-chondaileach agus os cionn chondaileach an cois bristeadh Hoffa, bu chòir aire gu leòr a thoirt dha, leis gu bheil am plana lannsaichte agus an roghainn de shuidheachadh a-staigh air an co-dhùnadh a rèir an t-suidheachaidh gu h-àrd. Ma tha an condyle taobhach air a sgoltadh gu coronail, tha an nochdadh lannsaichte coltach ris an fhear a gheibhear le bristeadh Hoffa. Ach, chan eil e glic sgriubha condylar fiùghantach a chleachdadh, agus bu chòir plàta anatomical, plàta taic condylar no plàta LISS a chleachdadh airson suidheachadh na àite. Tha e duilich an condyle medial a shuidheachadh tron ghearradh taobhach. Anns a’ chùis seo, feumar gearradh anteromedial a bharrachd gus am bristeadh Hoffa a lùghdachadh agus a shuidheachadh. Co-dhiù, tha a h-uile prìomh phìos cnàimh condylar air a shuidheachadh le sgriothan lag às deidh lughdachadh anatomical a’ chondyle.
- Modh lannsaichte Tha an t-euslainteach na laighe air leabaidh fluoroscopach le tourniquet. Bithear a’ cleachdadh bolster gus ceàrn lùbadh na glùine timcheall air 90° a chumail suas. Airson brisidhean Hoffa meadhanach sìmplidh, is fheàrr leis an ùghdar gearradh meadhanach a chleachdadh le dòigh-obrach parapatellar meadhanach. Airson brisidhean Hoffa taobhach, thathas a’ cleachdadh gearradh taobhach. Tha cuid de dhotairean a’ moladh gur e roghainn reusanta a th’ ann an dòigh-obrach parapatellar taobhach cuideachd. Cho luath ‘s a bhios cinn a’ bhrisidh fosgailte, thèid sgrùdadh cunbhalach a dhèanamh, agus an uairsin thèid cinn a’ bhrisidh a ghlanadh le curette. Fo shealladh dìreach, thèid lughdachadh a dhèanamh le bhith a’ cleachdadh forceps lughdachadh puing. Ma tha sin riatanach, thathas a’ cleachdadh an dòigh-obrach “luing-stiùiridh” de uèirichean Kirschner airson lughdachadh, agus an uairsin thathas a’ cleachdadh na uèirichean Kirschner airson lughdachadh agus daingneachadh gus casg a chuir air gluasad a’ bhrisidh, ach chan urrainn dha na uèirichean Kirschner bacadh a chuir air implantachadh sgriothan eile (Figear 3). Cleachd co-dhiù dà sgriothan gus daingneachadh seasmhach agus teannachadh eadar-roinneil a choileanadh. Drile ceart-cheàrnach ris a’ bhriseadh agus air falbh bhon cho-phàirt patellofemoral. Seachain drileadh a-steach do chuas a’ cho-phàirt posterior, mas fheàrr le fluoroscopy C-arm. Thèid sgriothan a chur an sàs le no às aonais nigheadaireachd mar a dh’fheumar. Bu chòir na sgriothan a bhith air an cur fodha agus de dh’fhaid gu leòr airson an cartilage fo-articular a dhaingneachadh. Rè an obrachaidh, thèid sgrùdadh a dhèanamh air a’ ghlùin airson leòntan co-cheangailte, seasmhachd, agus raon gluasaid, agus thèid uisgeachadh mionaideach a dhèanamh mus tèid an lot a dhùnadh.
Figear 3 Lùghdachadh agus daingneachadh sealach air brisidhean Hoffa dà-chondail le uèirichean Kirschner rè lannsaireachd, a’ cleachdadh uèirichean Kirschner gus na pìosan cnàimh a thoirt a-mach.
Àm puist: 12 Màrt 2025
